Tramadolul este posibil pentru ameliorarea durerii. Cum funcționează tramadolul la un pacient cu cancer și modul de administrare. Când și din ce pastile, injecțiile și picăturile trebuie prescrise cu precauție extremă

Tramadolul este un medicament din grupa opiaceelor. Cum exact un medicament acționează direct asupra unui pacient cu cancer și, de asemenea, ce trebuie să știți pentru a obține efectul maxim din acesta - vom descrie mai jos.

Acțiune

Tramadolul este un analgezic sintetic. Afectează sistemul nervos central și măduva spinării, care asigură:

• hiperpolarizarea membranelor;
• deschiderea canalelor de calciu și potasiu;
• inhibarea propagării impulsurilor dureroase.

Proprietatea sa principală este de a îmbunătăți medicamentele sedative. În plus, excită și receptorii de opiacee ai sistemului nociceptiv, localizați în creier, precum și în tractul gastrointestinal.

Tramadolul ajută la încetinirea descompunerii catecolaminelor și menține concentrația necesară în sistemul nervos central. În același timp, efectul medicamentului în ansamblu este mult mai slab decât cel al codeinei. În plus, este de 6.000 de ori mai puțin eficient decât morfina.

Dacă utilizați Tramadol în doze terapeutice, atunci nu are niciun efect special asupra intensității respirației sau hemodinamicii. În același timp, reduce într-un fel motilitatea intestinală, ceea ce, totuși, nu duce la constipație. Chiar și cu administrare sistemică, pacientul nu are o creștere a tensiunii arteriale în plămâni. Are un efect antitusiv neexprimat și un sedativ la fel de lubrifiat.

În creier, medicamentul are un efect deprimant asupra centrului respirator, iar pe emetic, dimpotrivă, stimulează.

Utilizarea pe termen lung a tramadolului duce adesea la dezvoltarea toleranței la acesta. Efectul analgezic apare nu mai devreme de 15 minute mai târziu. Persiste timp de 6 ore.

Despre eficienta

Destul de des, pacienții se plâng că medicamentul numit nu ameliorează foarte bine durerea. Ca urmare, cresc doza și
din această cauză, cantitatea de medicamente administrată timp de o săptămână nu este suficientă. Care este motivul pentru aceasta?

Mulți oameni au bănuiala că medicii fac pur și simplu calcule greșite. În realitate, nu există nicio greșeală aici - medicul prescrie exact volumul care este dat în instrucțiunile actuale.

Dar pacienții înșiși iau adesea tramadol incorect. Principala greșeală aici este inconsecvența.

După cum arată practica medicală, o categorie dintre cei care suferă de patologii oncologice preferă să reziste până la capăt și acceptă o injecție doar atunci când durerea devine insuportabilă. În această situație, este nevoie de o cantitate relativ mare de medicamente.

În același timp, alții, chiar și cu o suferință relativ mică, se injectează imediat cu doza maximă admisă. În ambele cazuri, apar depășiri de droguri.

Pentru ca tramadolul eliberat să fie suficient și să acționeze cât mai eficient posibil perioadă lungă de timp, ar trebui să începeți să îl luați de la primul semn de durere și numai în cantitatea prescrisă de medicul dumneavoastră.

Cum se aplică

Pe primele etape de obicei se prescrie capsule care conțin 50 de miligrame de Tramadol. Dacă această cantitate nu este suficientă, atunci o oră mai târziu pacientul bea încă una. Maxim admisibil Rata de zi cu zi pentru bolnavii de cancer este de 400 mg sau 8 pastile.

Pacienții cu vârsta de pensionare cu boală hepatică sau renală trebuie să ia medicamentul cu mare atenție și la intervale lungi de timp.

Picăturile de Tramadol în cantitate de 20 se consumă prin dizolvarea cu apă sau umezirea unei bucăți de zahăr cu ele. Dacă ușurarea nu vine, atunci după 30 de minute este permisă repetarea recepției. Instrucțiunile indică faptul că, după aceea, următoarea doză este permisă să bea numai după 6 ore. Pentru o zi, pacientul poate folosi maxim 160 de picături.

Cu durere moderată, Tramadol se administrează:

• un picurător într-o venă;
• subcutanat;
• intramuscular.

Este permis să dați până la 100 de miligrame de fonduri odată. Este important să administrați medicamentul încet. Dacă recepția nu aduce o ușurare, doza prescrisă de medic este injectată din nou după aproximativ o oră.

În oncologie, când cancerul s-a dezvoltat deja și provoacă dureri severe, cantitatea maximă de tramadol pe zi pentru injecție este de 600 de miligrame.

În unele cazuri, sunt prescrise supozitoare. O lumânare conține 100 mg de medicament. Este permisă utilizarea a 5 bucăți pe zi.

Contraindicatii

Nu puteți utiliza tramadol când:

• sarcina;
• alăptarea;
• hipersensibilitate la ingredientele active;
• afecțiuni însoțite de deprimarea sistemului nervos central sau a respirației;
• leziuni cranio-cerebrale;
• dureri abdominale de origine necunoscută;
• confuzie de conștiință;
• epilepsie;
• presiune mare intracraniană.

Inițial, ar trebui să se limiteze doar la tabletele de Tramadol, în timp ce durerea nu este prea ascuțită. Este important să ne amintim că niciun medicament nu are efect instantaneu. Dacă, în general, starea este stabilă și nu există o deteriorare bruscă, atunci se recomandă să beți remediul în volumul selectat inițial timp de câteva zile.

Comprimatele trebuie luate după mese și spălate cu o cantitate mică de lapte - acest lucru va ameliora iritația stomacului.

Injecțiile sunt începute dacă durerea se intensifică până la o intensitate moderată. Trecerea la injecții trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.

După cum demonstrează recenziile, printre medicamentele care acționează ca amplificator de tramadol, cel mai bun mod- Aminazină. Crește semnificativ proprietățile analgezice. Ei încep să-l ia dacă nu este posibil să atenueze starea pacientului doar cu principalul remediu. Aici este, în plus, necesar să monitorizați tensiunea arterială și pulsul.

• paracetamol;
• Analgin;
• indometacina.

Acest lucru creează un efect sinergic.

Pentru injecții, medicamentul este combinat cu Difenhidramină sau Relanium. În plus, dacă primul poate fi tras într-o singură seringă cu Tramadol, atunci al doilea trebuie injectat separat.

Nu combinați în niciun caz medicamentul cu:

• Fenelzină;
• Moclobemidă;
• Iproniazidă;
• Selegilina.

Nu trebuie utilizat cu analgezice narcotice.

Adesea, în spitale, pacienților cu cancer li se prescrie „tramadol” și într-o doză limitată.
Dacă doriți, puteți solicita suplimentar „Relanium” sau „Sibazon”. Aici se termină ajutorul și toți pacienții pleacă acasă. Apoi trebuie să suferi de durere pentru o perioadă lungă de timp (aproximativ o lună). O nouă rețetă este de obicei eliberată după 10 zile.

Ameliorarea durerii în oncologie

De fapt, totul este extrem de simplu. Medicii urmează pur și simplu instrucțiunile prescrise. Dar în ceea ce privește pacienții, ei fac adesea greșeli atunci când iau un curs de analgezice. De multe ori, ei beau droguri fără sistem.

Unii suportă durerea până devine infernală. Dar pentru a elimina durerea excesivă în oncologie, este necesară și o doză mare de analgezic. Astfel, consumul, dimpotrivă, crește. Trebuie reținut că aportul corect de analgezice trebuie respectat nu numai din cauza consumului prematur al acestora. Multe medicamente de acest tip au efecte secundare. În plus, soiurile narcotice de date de miere. drogurile pot crea dependență. De asemenea, cu utilizarea prelungită, eficacitatea inițială se pierde. Prin urmare, se recomandă să luați medicamente strict conform schemei și imediat după apariția disconfortului de durere. Acesta este singurul mod de a ameliora durerea fără ajutorul medicamentelor.

Un alt grup de oameni ia un medicament puternic chiar și cu o durere minimă, ceea ce duce, de asemenea, la epuizarea rapidă a magazinelor existente. Analgezicele ușoare care se eliberează fără prescripție medicală sunt ineficiente, astfel încât persoana începe să treacă printr-o perioadă dificilă de disconfort dureros constant și o putere decentă. Pentru ca consumul de medicament să fie corect, trebuie să îl luați conform unui sistem dezvoltat de un specialist.

Sfaturi pentru medicamente pentru durerea ușoară

Pentru a elimina durerea ușoară în oncologie, acestea încep cu ajutorul medicamentelor non-narcotice. De asemenea, în această etapă, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Inițial, doza minimă acceptabilă este prescrisă pentru tipul analgezic non-narcotic. Crește treptat dacă este necesar. Astfel de fonduri nu funcționează imediat. Dacă, în timpul utilizării lor, durerea rămâne la un nivel constant, aportul trebuie continuat pentru un anumit număr de zile, lăsând doza inițială. În primul rând, trebuie să utilizați pastile și apoi treceți treptat la injecții. Astfel de fonduri sunt luate după masă. Este mai bine să le bei cu lapte.

Dacă medicamentul prescris are un efect redus asupra durerii, acesta poate fi combinat cu clorpromazină. Aminazina crește efectul analgezic, dar luând-o trebuie să vă monitorizați tensiunea arterială și pulsul. Dacă există contraindicații la analgezicele pilule sau în absența efectului dorit, puteți trece la administrarea intramusculară. După ce ați identificat tipologia disconfortului de durere, puteți alege cu ușurință cel mai potrivit analgezic.

Injecții pentru durerea ușoară de cancer

Pentru a elimina durerea ușoară în oncologie (cu excepția durerii osoase), cel mai bine este să utilizați o injecție combinată de analgină + difenhidramină. Cu eficacitate slabă, se adaugă papaverină. Dacă un pacient cu cancer fumează, papaverină este înlocuită cu ketan, iar acest medicament se administrează separat. Dacă și ketanii sunt slabi, se folosește ketorol. De asemenea, se administrează cu o seringă separată. Toate aceste injecții sunt ineficiente pentru durerile osoase. Pentru a elimina durerile osoase în oncologie, este mai bine să utilizați Meloxicam sau Piroxicam sub formă de injecții.

Dacă durerea osoasă este cauzată de cancerul osos primar sau de boala metastatică a osului, pot fi utilizați bifosfonați sau radiofarmaceutice. De obicei miere. mijloacele de acest tip sunt bune în combaterea disconfortului dureros de localizare osoasă. Recenziile pacienților indică faptul că ksefokam este mai eficient decât piroxicam pentru disconfortul de durere osoasă. Ksefokam este injectat printr-o seringă separată.

Trebuie amintit întotdeauna că analgezicele sunt medicamente serioase. Au propriul lor complex de efecte secundare, unele pot forma dependență. În plus, trebuie avut în vedere faptul că, cu utilizarea prelungită, eficacitatea inițială a unor astfel de fonduri se pierde. Prin urmare, este necesar să excludeți toate greșelile atunci când prescrieți analgezice și, desigur, atunci când le luați.

Combaterea durerii medii

Dacă administrarea analgezicelor din stadiul 1 (pentru durerea ușoară în oncologie) este ineficientă sau ineficientă, trebuie să apelați la ajutorul medicamentelor din stadiul 2 (tramadol, codeină). Diferite surse caracterizează tramadolul în mod diferit. Cineva susține că acesta este un medicament 100% non-narcotic, cineva îl numește un substitut sintetic al unui analgezic narcotic. Tramadolul este utilizat dacă medicamentele slabe de tip non-narcotic sunt ineficiente.
Tramadolul vine sub formă de tablete sau injecții. Dacă greața se manifestă după administrarea orală a unui astfel de medicament, se recomandă înlocuirea comprimatelor cu injecții. Adesea, tramadolul este combinat cu medicamente precum NPS (de exemplu, analgin). De asemenea, destul buna actiune posedă mijloace precum Zaldiar (inclusiv înlocuitorii săi). De regulă, medicamentele sunt combinate cu injecții. Cele mai populare combinații sunt:
... Tramadol + Difenhidramină (într-o seringă);
... Tramadol + Relanium (în diferite seringi).

Este interzisă combinarea tramadolului și a inhibitorilor MAO (Fenelzină, Oklobemidă). În plus, ar trebui să vă abțineți de la combinarea tramadolului cu analgezicele narcotice. Pentru a obține cel mai bun efect, puteți înlocui „difenhidramina” cu „sibazonă”. Cu toate acestea, o astfel de înlocuire este permisă la temperatură normală și tensiune arterială optimă.

Când se prescrie codeină, se recomandă combinarea acesteia cu paracetamol, iar doza zilnică a acestuia din urmă ar trebui să fie de 4-5 mii mg. Dacă nu puteți utiliza paracetamol, trebuie să utilizați medicamente precum NPS (de exemplu, analgin). Datorită combinației acestor medicamente, disconfortul de durere poate fi eliminat eficient.

Inițierea managementului durerii

În primul rând, dacă există o durere severă, trebuie să vă asigurați că nu este în niciun fel asociată cu complicații grave ale patologiei de bază. Astfel de complicații pot fi leziuni metastatice ale creierului, infecții etc. Pentru a înțelege cauza durerii severe, trebuie să faceți ecografie, CT și RMN. Dacă teama este confirmată, se iau măsurile adecvate. Dacă nu există complicații grave, principiul luării unui analgezic se bazează pe severitatea disconfortului și pe eficacitatea medicamentului anterior. facilităţi.

Baza fundamentală a managementului durerii este „Scara Organizației Mondiale a Sănătății”.
Această scară definește următoarele tipuri de disconfort:
... ardere;
... înțepătură;
... tăiere;
... trepidant;
... plictisitor.
Intensitatea sindromului durerii poate fi:
... slab;
... mediu;
... puternic.
Durata disconfortului este:
... ascuțit;
... cronic.
Prin natura localizării durerii există:
... abdominal (prezent în regiunea abdominală);
... musculo-articular (aici totul este clar prin nume).

Eliminarea durerii severe

Narco-analgezicele puternice reprezintă a treia etapă de ameliorare a durerii. Astfel de medicamente sunt prescrise atunci când doze mai mari de tramadol și codeină sunt ineficiente.
Aceste medicamente sunt prescrise prin decizia consiliului medical, ceea ce înseamnă că durează o anumită perioadă de timp. Din acest motiv, trebuie să căutați imediat ajutor dacă eficacitatea fondurilor deja prescrise scade. Dacă este necesar, problema prescrierii unui narco-analgezic este discutată din capitole. de către un medic dintr-un anumit spital.
De obicei, atunci când se prescrie un tip de narcotic anestezic, morfina este oferită mai întâi. Destul de des, o astfel de decizie se dovedește a fi corectă, dar uneori, dimpotrivă, este eronată. Este necesar să se țină seama de faptul că morfina nu numai că ameliorează durerea, ci afectează și o persoană ca orice alt medicament. În special, se dezvoltă dependența, după care narco-analgezicele și mai slabe se dovedesc a fi inutile. Un alt dezavantaj al unui astfel de remediu este necesitatea creșterii treptate a dozei, dar și aici există un „plafon”. Astfel, dacă după tramadol și codeină, medicul sugerează imediat trecerea la morfină, discutați cu el cum se justifică acest lucru. Un medicament mai slab poate funcționa pentru tine.

Când luați un medicament analgezic, trebuie să urmați cu strictețe planul. Aici, dorințele pacientului nu pot fi luate în considerare; totul este strict conform ceasului. Dacă devii de la plan, poate apărea o tranziție excesiv de rapidă la doza maximă admisă. Cu o creștere treptată a dozei, se calculează cea mai optimă concentrație de medicament. Apoi se efectuează tranziția la medicamente cu acțiune prelungită. Adesea, dacă este posibil, medicamentele se administrează subcutanat, pe cale orală sau vene. De asemenea, este permisă aplicarea prin piele, dar sub formă de plasture special. Dar injectarea intramusculară este interzisă. Această interdicție se datorează faptului că, atunci când este introdus prin țesutul muscular, agentul este distribuit inegal. În plus, procedura descrisă este extrem de dureroasă.
Datorită faptului că narco-analgezicele au un efect dăunător asupra funcției respiratorii, tensiunii arteriale și uniformității pulsului, mulți medici recomandă cumpărarea suplimentară de naloxonă. El va ajuta să facă față reacțiilor adverse descrise mai sus.

Medicamente înrudite

Utilizarea medicamentelor analgezice în așa-numitul mod mono are un efect slab. Din acest motiv, se recomandă combinarea acestora cu antidepresive (în special, imipramina este potrivită). Mijloacele de acest tip vor crește eficacitatea analgezicelor dacă apare un disconfort dureros din cauza leziunilor fibrelor nervoase. În plus, datorită antidepresivelor, puteți reduce doza de medicamente.

Corticosteroizii (cum ar fi prednisonul) în dozele maxime admise și atunci când sunt combinați cu analgezice dau un efect destul de bun dacă există dureri osoase și vertebrale în oncologie. Ei ajută și cu senzație dureroasă lângă organe interne... În plus, astfel de produse ajută la îmbunătățirea apetitului.

Antipsihoticele (droperidolul) cresc eficacitatea analgezică. Ele protejează, de asemenea, împotriva căderii după ce a luat medicamente sau a mâncat.
Un remediu precum diazepamul restabilește somnul normal (este o adevărată salvare pentru persoanele cu sindrom de durere cronică). În plus, datorită medicamentului în cauză, este posibilă îmbunătățirea efectului sedativ al narco-analgezicelor.

Anticonvulsivantele (clonazepam) cresc eficacitatea narco-analgezicelor. Au cel mai bun efect asupra durerilor fulminante.

Fiecare pacient se confruntă cu faptul că chimioterapia în etapele 3 și 4 oprește micșorarea tumorii și a metastazelor. Acesta este un indicator că este timpul să trecem la mai multe metode moderne terapia cancerului. Pentru selecție metoda eficienta tratament pe care il poti cere

Consultarea discută: - metode de terapie inovatoare;
- posibilitatea de a participa la terapie experimentală;
- cum se obține o cotă pentru tratament gratuit la un centru oncologic;
- chestiuni organizatorice.
După consultare, pacientului i se atribuie ziua și ora sosirii pentru tratament, departamentul de terapie și, dacă este posibil, este numit un medic curant.

Instrucțiuni de la tablete.rf

Meniu principal

Doar cele mai recente instrucțiuni oficiale de utilizare a medicamentelor! Instrucțiunile pentru medicamente de pe site-ul nostru sunt publicate neschimbate, în care sunt atașate medicamentelor.

tramadol *

MEDICAMENTELE PRESCRITE SUNT DENUMISATE PACIENTULUI NUMAI DE UN MEDIC. ACEASTA INSTRUCȚIUNE ESTE NUMAI PENTRU FURNIZORII MEDICI.

Descrierea ingredientului activ Tramadol / Tramadol.

Formula: C16H25NO2, denumire chimică: trans- (±) -2 - [(Dimetilamino) metil] -1- (3-metoxifenil) ciclohexanol (sub formă de clorhidrat).

Grupa farmacologică: medicamente neurotrope / opioide, analogii și antagoniștii acestora / analgezice nenarcotice opioide.

Acțiune farmacologică: analgezic (opioid).

Proprietăți farmacologice

Tramadolul are un efect activator asupra receptorilor opiacei (delta, mu și kappa) de pe membranele post- și presinaptice ale fibrelor aferente ale sistemului nociceptiv, în măduva spinării și creier, precum și în tractul gastrointestinal. Tramadolul favorizează deschiderea canalelor de calciu și potasiu, hiperpolarizarea membranei și încetinește conducerea impulsurilor nervoase. Stabilizează conținutul de catecolamine din sistemul nervos central și încetinește distrugerea acestora.

Efectul analgezic al tramadolului se datorează scăderii activității nociceptivelor și creșterii sistemelor antinociceptive ale organismului. Tramadolul are efect sedativ, inhibă cortexul cerebral, centrii respiratori și tusei, excită nucleii nervului oculomotor, zona de pornire a centrului vărsăturilor; provoacă un spasm al mușchilor netezi ai sfincterelor.

Atunci când este administrat oral, tramadolul este complet (90%) și se absoarbe rapid. Biodisponibilitatea absolută a tramadolului este de 68%. După 2 ore, se atinge concentrația maximă în sânge. Volumul de distribuție al tramadolului depinde de calea de administrare și este de 203, respectiv 306 litri după administrarea intravenoasă sau orală. Se leagă de proteinele plasmatice cu 20%. Tramadolul pătrunde în barierele tisulare, inclusiv în bariera placentară și hemato-encefalică, este excretat în laptele matern. În ficat, tramadolul este biotransformat cu participarea izoenzimelor CYP3A4 și CYP2D6 prin O- și N-demetilare cu conjugare ulterioară. Tramadolul are 11 metaboliți, dintre care unul este mono-O-desmetiltramadol, care are activitate farmacologică. Tramadolul este excretat în principal (90%) prin rinichi (nemodificat 30%) și 10% prin intestine. În caz de încălcări stare functionala rinichi (cu clearance-ul creatininei mai mic de 80 ml/min) și ficat, eliminarea tramadolului încetinește.

Indicatii

Sindrom de durere de intensitate puternică și moderată (inclusiv cu leziuni, neoplasme maligne, în perioada postoperatorie); pentru ameliorarea durerii în timpul măsurilor terapeutice sau diagnostice dureroase.

Dozarea și administrarea tramadolului

Tramadolul se administrează pe cale orală (indiferent de aportul alimentar), administrat intramuscular, intravenos, subcutanat, rectal. Doza este individuală, în funcție de natura și intensitatea durerii; durata și regimul terapiei trebuie stabilite numai de medic. În interior, doza inițială obișnuită pentru pacienții cu vârsta peste 14 ani este de 50 mg (din nou, în absența efectului - după 0,5 - 1 oră). 50-100 mg se administrează parenteral, 100 mg rectal (administrarea repetată a supozitoarelor este posibilă numai după 4-8 ore). Doza zilnică maximă este de 400 mg (în cazuri rare, poate fi crescută la 600 mg). Copii 1-14 ani parenteral sau pe cale orală (picături) - o singură doză este egală cu 1-2 mg/kg, doza maximă zilnică este de 4-8 mg/kg. Pacienții care au boli hepatice și renale, precum și pacienții vârstnici, trebuie să mărească intervalul dintre dozele unice.

Contraindicații de utilizare

Hipersensibilitate; riscul de sinucidere, afecțiuni care sunt însoțite de depresie severă a sistemului nervos central sau depresie respiratorie (otrăvire cu hipnotice, alcool, analgezice narcotice și alte medicamente psihoactive); utilizarea concomitentă a inhibitorilor MAO (precum și o perioadă de 14 zile după anularea acestora), o tendință de abuz substanțe psihoactive, insuficienta renala si/sau hepatica severa, alaptarea (cu utilizare prelungita), sarcina (1 trimestru), varsta pana la 1 an (pentru administrare parenterala) si pana la 14 ani (pentru administrare orala).

Restricții de utilizare

Dependența de opioide, creșterea presiunii intracraniene, afectarea conștienței de diverse origini, epilepsie, leziuni cerebrale traumatice, afectarea funcției hepatice și/sau renale, dureri abdominale de origine necunoscută (abdomen acut).

Aplicare în timpul sarcinii și alăptării

Administrarea tramadolului este contraindicată în primul trimestru de sarcină. În trimestrul 2 și 3 de sarcină, în timpul alăptării, utilizarea tramadolului este posibilă, dar dacă efectul așteptat al tratamentului este mai mare decât riscul posibil pentru făt și numai sub strictă supraveghere medicală.

Efectele secundare ale tramadolului

Sistemul digestiv: greață, gură uscată, vărsături, dureri abdominale, flatulență, diaree/constipație, dificultăți la înghițire;

sistem nervos și organe senzoriale: amețeli, transpirație crescută, oboseală crescută, slăbiciune, letargie, cefalee, stimulare paradoxală a sistemului nervos central (nervozitate, anxietate, agitație, tremor, euforie, spasme musculare, halucinații, labilitate emoțională), tulburări de somn, somnolență, confuzie, instabilitate a mersului, tulburări de coordonare a mișcărilor, convulsii de origine centrală, depresie, parestezii, tulburări ale funcțiilor cognitive, amnezie, tulburări ale gustului și vederii;

sistemul circulator: tahicardie, sincopă, hipotensiune ortostatică, colaps;

sistemul genito-urinar: dificultate la urinare, retenție urinară, disurie, neregularități menstruale;

reacții alergice: mâncărime, exantem, urticarie, erupție buloasă;

cu sevraj brusc - sindrom de sevraj, cu consum prelungit - dependenta de droguri.

Interacțiunea tramadolului cu alte substanțe

Tramadolul sporește efectul etanolului (alcoolului) și al medicamentelor care inhibă centrala sistem nervos(inclusiv tranchilizante, somnifere, sedative și anestezice). Inductorii de oxidare microzomală (inclusiv barbituricele, carbamazepina) reduc severitatea efectului analgezic al tramadolului și durata acțiunii acestuia. Deoarece carbamazepina crește metabolismul tramadolului și crește probabilitatea convulsiilor, utilizarea combinată a tramadolului și carbamazepinei nu este recomandată. Utilizarea pe termen lung a barbituricelor sau analgezicelor opioide induce toleranță încrucișată cu tramadol. Anxioliticele cresc severitatea efectului analgezic al tramadolului; durata anesteziei este crescută atunci când tramadolul este combinat cu barbiturice. Naloxona elimină analgezia și activează respirația după utilizarea analgezicelor opioide. Furazolidona, inhibitorii MAO, antipsihoticele, procarbazina cresc probabilitatea de convulsii atunci când sunt utilizate împreună cu tramadol. Chinidina crește concentrația plasmatică a tramadolului și scade metabolitul (mono-O-desmetiltramadol) prin inhibarea (competitiv) a izoenzimei CYP2D6. Inhibitorii izoenzimelor CYP3A4 (cum ar fi eritromicina, ketoconazolul) și CYP2D6 (cum ar fi paroxetina, fluoxetina și amitriptilina) pot scădea metabolismul tramadolului și pot crește riscul de reacții adverse grave, inclusiv convulsii și sindrom serotoninergic. Medicamentele serotoninergice, cum ar fi inhibitorii MAO, antidepresivele ISRS, linezolid (un antibiotic care este un inhibitor reversibil de MAO neselectiv), medicamentele antimigrenoase (triptanii) și preparatele cu litiu atunci când sunt utilizate împreună cu tramadol pot duce la dezvoltarea sindromului serotoninergic. Activitatea tramadolului este redusă de psihostimulante și analeptice; este complet blocată de naltrexonă și naloxonă.

Supradozaj

În caz de supradozaj cu tramadol, se dezvoltă depresie respiratorie (până la apnee), anurie, constricție a pupilei, convulsii, comă. Este necesară administrarea intravenoasă a naloxonei (care este un antagonist specific), lavajul gastric, menținerea funcțiilor vitale.

Denumirile comerciale ale preparatelor cu ingredient activ tramadol

Tramadol comprimate 0,1 g

Tramal® retard 100

Tramal® retard 150

Tramal® retard 200

Grupa farmaceutica:

Recenzii și comentarii

De ce este unul dintre nume

L miercuri, 05.10 /: 14

De ce unul dintre denumirile „retard”? Este ofensator, totuși.

Retardarea atasamentului in medicina

Prefixul retard în medicină înseamnă acțiune prelungită și nimic ofensator.

ce sa inlocuiesti, este necesar

natalia duminică, 20/08 /: 07

ce sa inlocuiesc, trebuie sa lasi tremodolul treptat, sa lasi 100mg noaptea, ketoprofen dimineata, ajutor, spune-mi.

Un astfel de înlocuitor ar trebui

O astfel de înlocuire ar trebui să fie discutată doar cu medicul curant în persoană.

Utilizarea clorhidratului de tramadol în practica clinică largă (revizuire a literaturii)

Acțiune farmacologică - activează receptorii opiacei (mu–, delta– și kappa–) pe membranele pre– și postsinaptice ale fibrelor aferente ale sistemului nociceptiv, în creier și tractul gastrointestinal; favorizeaza deschiderea canalelor de potasiu si calciu, determina hiperpolarizarea membranei si inhiba conducerea impulsurilor nervoase.Incetineste distrugerea catecolaminelor si stabilizeaza continutul acestora in sistemul nervos central.Efectul analgezic se datoreaza scaderii activitatii sistemelor nociceptive. și o creștere a sistemelor antinociceptive ale organismului.

Primele publicații despre utilizarea tramadolului în clinică datează de la începutul anilor 80 ai secolului XX, adică utilizarea sa medicală are o istorie de 20 de ani.

Agoniștii receptorilor opioizi m (mu) includ substanțe și medicamente cu potență analgezică diferită, inclusiv analgezice opioide puternice tradiționale - morfină, fentanil, piritramidă, precum și mai puțin puternice - promedol, prosidol, tramadol, codeină Acest grup de opioide are astfel de proprietăți secundare asociate cu deprimarea structurilor tulpinilor și a centrelor medulei oblongate, cum ar fi sedarea (mai rar euforie), slăbiciune generală, inhibarea reflexului tusei, în doze mari - deprimarea respirației (bradipnee, apnee) și a circulației sanguine ( hipotensiune arterială, bradicardie). Împreună cu aceste efecte inhibitoare, agoniştii opioizi au un efect activator asupra centrilor emetici cu posibila dezvoltare a greaţei şi vărsăturilor, precum şi asupra muşchilor netezi ai organelor goale, ceea ce poate duce la motilitatea afectată. din urmă (constipație, retenție urinară și biliară, tendință la bronhospasm) .Toate aceste grave efecte secundare cel mai pronunțat la cele mai puternice analgezice opioide (fentanil, morfină) și mai rar la medicamentele cu potențial analgezic mai scăzut.

Toți agoniștii opioizi, cu excepția tramadolului, au o capacitate specifică de a induce dependență - fizică și psihică, prin urmare sunt incluși de Convenția Internațională a Drogurilor în categoria medicamentelor aflate sub control și li se aplică reguli speciale pentru prescrierea, descărcarea, înregistrarea, depozitarea, transportul, raportarea determinate de ordinele relevante ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse.

Tramadolul (Tramal) este un agonist opioid care se remarcă printre toți reprezentanții acestei clase de opioide, în primul rând pentru că, spre deosebire de aceștia, nu aparține stupefiantelor.Tramadolul este clasificat ca un medicament puternic și este prescris pe formularul de prescripție pt. substanțe puternice.experiență clinică vastă a utilizării sale în întreaga lume și cercetare științifică specială a potențialului său narcotic.

Mecanismul de acțiune analgezică al tramadolului nu este complet identic cu cel al altor agoniști opioizi; în schimb, tramadolul are un mecanism de acțiune dublu.

Datorită efectelor opioide slabe și medii non-opioide, tramadolul aparține analgezicelor de putere medie.Mecanismul dublu de acțiune neobișnuit al tramadolului se explică prin faptul că unele dintre moleculele sale activează receptorii m-opioizi analgezici.

În același timp, afinitatea tramadolului pentru acești receptori este de 6 mii de ori mai slabă decât cea a morfinei, astfel încât potențialul narcogen al acestui medicament este minim.A doua parte a moleculelor de tramadol activează simultan sistemele analgezice non-opioide - inhibă recaptarea. a serotoninei sau a norepinefrinei în sinapsele nervoase.Datorită activării noradrenergicului neopioid și a sistemului serotoninergic tramadolul inhibă transmiterea impulsurilor dureroase la nivelul coloanei vertebrale.Efectul fiecărui mecanism de acțiune este destul de slab, dar în general există nu doar însumarea, ci o creștere multiplă a efectului analgezic general.Sinergia celor două mecanisme de acțiune ale tramadolului este cea care determină eficiența sa ridicată.Afinitatea scăzută a tramadolului pentru receptorii opiacei se explică prin faptul că în dozele recomandate. tramadolul nu provoacă deprimarea respirației și a circulației sângelui, afectarea motilității tractului gastrointestinal (constipație) și a tractului urinar, cu utilizarea prelungită nu duce la dezvoltarea dependenței de droguri.

Studiile experimentale și clinice au arătat că capacitatea de a provoca dependență psihică și fizică în tramadol este practic absentă.În practica clinicienilor europeni care folosesc acest medicament de la sfârșitul anilor 70 ai secolului XX, abuzul de tramadol a fost foarte rar, astfel, în primii 14 ani de utilizare a acestuia, numărul raportărilor de abuz de tramadol. (în termeni de un milion de doze prescrise) a fost 0,23, ceea ce este de 40 și 30 de ori mai mic decât atunci când se utilizează dihidrocodeină și codeină fosfat în doze echivalente.

Rezultatele unui studiu de 3 ani al medicamentului după lansarea sa în Statele Unite (Cicero et al., 1999) sugerează că dezvoltarea dependenței de droguri a fost scăzută, a fost cea mai mare și a atins un maxim - aproximativ 2 cazuri de dependență de droguri, totuși, în următorii 2 ani s-a înregistrat o scădere semnificativă a incidenței dependenței (p = 0,011), ajungând la mai puțin de 1 caz de dependență de droguri în ultimele 18 luni.97%) s-a constatat în rândul persoanelor care au avut antecedente de dependență de droguri. alte substante. Analizând experiența utilizării Tramal în SUA, este posibil să se determine o astfel de contraindicație pentru numirea sa ca istoric de dependență de droguri.Cu precauție extremă, medicamentul trebuie prescris în grupurile de risc pentru dependența de droguri, tratamentul trebuie efectuat pentru scurt timp sub supraveghere medicală constantă.

Activitatea analgezică este de 0,05-0,09 activitatea morfinei (după unele surse - de 5 ori mai mică decât cea a morfinei și de 2 ori mai mare decât activitatea codeinei); din punct de vedere al eficacității, 50 mg tramadol este echivalent cu 1000 mg metamizol. zona de aplicare a Tramal - durere de intensitate moderată.

Cel mai important criteriu de siguranță pentru orice opioid este severitatea scăzută a efectului său depresiv central asupra respirației și circulației sanguine.administrarea în bolus, în timp ce morfina în doză terapeutică de 0,14 mg/kg este semnificativă statistic și reduce semnificativ ritmul respirator și crește CO2. tensiune în aerul expirat.În dozele recomandate, medicamentul nu provoacă depresie respiratorie, dar nu se poate exclude că este posibil atunci când aceste doze sunt depășite... Tramadolul nu are efect inhibitor asupra circulației sanguine. administrare intravenoasă 0,75-1,5 mg/kg, poate crește tensiunea arterială sistolică și diastolică cu 10-15 mm Hg.

Biotransformarea se realizează în ficat prin demetilare și conjugare cu formarea a 11 metaboliți (1 dintre aceștia este activ).Se excretă în principal prin rinichi (90%) și intestine (aproximativ 10%).În caz de insuficiență hepatică și funcția rinichilor (Cl creatinina mai mică de 80 ml/min) eliminarea încetinește.

Timpul de înjumătățire pentru administrarea orală sau intravenoasă este de 5-6 ore; poate crește la pacienții cu insuficiență hepatică și renală.

Tramal, al patrulea analgezic cel mai frecvent prescris din lume, este utilizat pentru a trata atât durerile canceroase, cât și non-canceroase în 70 de țări (Figura 1).

Fig. 1 Aplicarea Tramalului în practica zilnică (conform L.P. Ananyeva, 2003)

Tramadolul are caracteristici farmacocinetice favorabile.Disponibilitatea sa absolută pentru administrare intramusculară este aproape de 100%, cu administrare rectală - 78%, cu administrare orală - 68% (cu o creștere ulterioară cu continuarea terapiei).Acești indicatori sunt semnificativ mai mari decât cel al morfinei. și petidină Concentrația maximă a medicamentului în plasmă atunci când este administrată per os realizat după 1,6-2 ore.

Comunicarea cu proteinele plasmatice - 20%.Medicamentul pătrunde în bariera hemato-encefalică și în alte bariere histohematogene.

Contraindicațiile pentru utilizarea tramadolului sunt:

- hipersensibilitate la clorhidrat de tramadol sau opiacee;

- intoxicații acute cu alcool, somnifere, analgezice sau psihotrope (adică medicamente care acționează asupra sistemului nervos);

- utilizarea simultană a inhibitorilor MAO și o perioadă de două săptămâni după anularea acestora;

- sarcina si alaptarea (utilizarea este posibila o singura data din motive de sanatate);

- sindromul de sevraj la droguri;

– copilărie până la 14 ani.

Descris efecte secundare tramadolul includ: amețeli, dureri de cap, greață, vărsături, constipație.Rareori, există un efect asupra sistemului cardiovascular (tahicardie, hipotensiune arterială și colaps ortostatic).

Posibile complicații ale tractului gastrointestinal (de exemplu, durere abdominală, senzație de plinătate în stomac), reacții cutanate (prurit, erupție cutanată, urticarie).

În cazuri foarte rare, se dezvoltă slăbiciune motorie, modificări ale apetitului, vedere încețoșată, tulburări în timpul urinării.Este extrem de rar să apară diferite efecte secundare din sfera mentală, care variază individual ca intensitate și manifestare (în funcție de natura pacientului). și durata terapiei).Acesta include schimbarea stării de spirit (adesea îmbunătățire, mai rar - disforie), schimbarea activității (adesea suprimare, rar - creștere) și percepție afectată (reacții comportamentale, senzații afectate). Probabilitatea apariției reacțiilor alergice (bronhospasm, angioedem) și a manifestărilor anafilactice este foarte scăzută.

Foarte rar apar convulsii epileptiforme, care sunt posibile în principal după administrarea de doze mari de tramadol sau în timpul tratamentului cu medicamente care pot scădea potențialul convulsivant (adică antidepresive sau antipsihotice). Creșterea tensiunii arteriale și bradicardia sunt foarte rare.

Nu este exclusă posibilitatea unei agravări a stării de astm.Depresia respiratorie se remarcă uneori, de regulă, în cazul unui exces semnificativ al dozelor recomandate sau atunci când este combinată cu alte deprimante centrale.

Este extrem de rar ca utilizarea pe termen lung a dozelor mari de tramadol să dezvolte reacții de dependență și de sevraj: agitație, agitație, nervozitate, insomnie, hiperkinezie, tremor și tulburări gastro-intestinale În unele cazuri, există o creștere a nivelului enzimelor hepatice. când luați tramadol.

Simptome supradozaj: comă; Crize de epilepsie; mioza; vărsături; colaps cardiovascular; scăderea tensiunii arteriale; tahicardie; constricția sau dilatarea pupilelor; dificultăți de respirație (până la o oprire).

Tramadolul este un agonist al opiaceelor; prin urmare, efectele asemănătoare opiaceelor ​​pot fi inversate cu antagonişti ai morfinei (de exemplu, naloxonă). Convulsiile care apar la doze toxice pot fi eliminate cu medicamente din grupa benzodiazepinelor (diazepam).

Interacțiuni cu alte medicamente

Tramadolul nu trebuie administrat pacienților care iau inhibitori MAO sau care iau aceste medicamente pentru mai puțin de 14 zile.

În timpul terapiei medicamentoase în combinație cu alte medicamente care afectează și sistemul nervos central (de exemplu, tranchilizante sau hipnotice), precum și atunci când luați alcool, efectele secundare caracteristice tramadolului pot fi mai pronunțate.

Administrarea concomitentă sau anterioară de carbamazepină (un inductor enzimatic) poate reduce efectul analgezic sau poate scurta perioada de acţiune a tramadolului.

Combinația de tramadol cu ​​analgezice din grupul agonist/antagonist (buprenorfină, nalbufină, pentazocină) nu este recomandată, deoarece efectul analgezic al unui agonist pur poate fi teoretic redus.

Tramadolul poate induce convulsii și crește potențialul de convulsii în inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, antidepresivele triciclice, antipsihoticele și alte medicamente care scad pragul convulsivant.

Doza este selectată individual, ținând cont de intensitatea durerii. Doza zilnică maximă pentru toate formele de medicament nu trebuie să depășească 400 mg. O comoditate separată este disponibilitatea un numar mare forme de dozare(Tabelul 1).

Intervalul dintre doze este de 4-6 ore.În caz de afectare a funcției renale sau hepatice, doza trebuie selectată individual.

S-a demonstrat că la pacienții vârstnici sub 75 de ani, farmacocinetica tramadolului nu se modifică în comparație cu vârsta fragedă.La pacienții cu vârsta peste 75 de ani, concentrația de tramadol în sânge crește cu 17%, deci la vârstnici. pacienților se recomandă să nu se depășească doza zilnică de 300 mg.

Tramadolul este de obicei utilizat în doze de 100-200 mg la 70 kg greutate corporală, ceea ce asigură crearea unei concentrații analgezice în sânge de 100 ng/ml sau mai mult (Lintz W. et al., 1986). medicament, se remarcă stabilitatea parametrilor circulației sanguine.

Utilizarea clinică a clorhidratului de tramadol

Medicamentul este utilizat în clinică de mai bine de 20 de ani.În acest timp, au fost clarificate indicațiile de utilizare, proprietățile sale analgezice și latura, modalitățile și metodele optime de aplicare.Tramadolul și-a găsit locul în reumatologie, oncologie, traumatologie, chirurgie, neurologie, cardiologie etc...

Sindroamele dureroase asociate cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic sunt un motiv foarte frecvent pentru pacienții care solicită asistență medicală.

Majoritatea bolilor reumatice se bazează pe inflamația imună cronică, care este sistemică, progresivă, auto-susținută.Bolile reumatice se caracterizează prin perioade de exacerbare și stabilizare a afecțiunii.În acest caz, durerea poate fi de natura unui atac acut. (gută, artrită cu febră reumatică), dar cel mai adesea are natură cronică și necesită terapie continuă de multe luni sau mulți ani.

Cel mai adesea, paracetamolul și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt prescrise în scopuri analgezice. În plus, cu cât succesul unei astfel de terapii este mai mic, cu atât dozele zilnice mai mari sunt prescrise pacientului. altele, sunt asociate cu dezvoltarea efectele secundare din tractul gastrointestinal, sistemul hepatobiliar, sistemul cardiovascular, rinichi, în special la vârstnici, în ultimii ani au fost bine acoperite în literatura de specialitate.O creștere dependentă de doză a frecvenței complicațiilor AINS și toleranța mai slabă a acestora la indivizi au s-a demonstrat că suferă de boli articulare (Wolfe F et al., 2000).În plus, la utilizarea AINS, există o interacțiune nedorită cu o serie de medicamente (anticoagulante, antiepileptice, medicamente antihipertensive, diuretice), adesea utilizate în tratamentul patologie concomitentă.În ultimii ani, datele privind o creștere bruscă a riscului de a dezvolta leziuni ale mucoasei gastrointestinale tractului (ulcerații) atunci când se utilizează acetaminofen în doze zilnice care depășesc 2 g și când se administrează astfel de doze de acetaminofen cu AINS.

În cazurile de geneză inflamatorie a durerii în articulații sau țesuturi periarticulare, numirea AINS este justificată, iar alegerea medicamentului depinde în mare măsură de factorii de risc pentru dezvoltarea complicațiilor din tractul gastrointestinal sau din sistemul cardiovascular. de semne de inflamație la nivelul articulațiilor, terapia analgezică iese în prim-plan.Mijloace.Două grupuri mari de pacienți au nevoie în principal de aceste medicamente - pacienții cu osteoartrită (tip de durere articulară „mecanică”) și pacienții cu sindrom fibromialgie.

Clorhidratul de tramadol a fost studiat în diferite boli reumatice.

Osteoartrita se poate dezvolta pe fondul de endocrinopatii, defecte genetice sau ca rezultat al bolilor inflamatorii ale articulațiilor.Tramadol ameliorează durerea severă și moderată în tratamentul osteoartritei articulațiilor mari în aceeași măsură ca diclofenac sau meloxicam, fără a provoca efecte secundare. inerente AINS. Schnitzer et al.... a arătat că medicamentul este eficient împotriva durerii, în plus, combinat utilizarea tramadolului cu naproxen a permis reducerea dozei acestuia din urmă.Tramadolul este utilizat pentru osteoartrita în doze de la 50 la 200 mg pe zi.Reacțiile adverse relativ frecvente la utilizarea medicamentului (greață, amețeli, constipație și somnolență) pot fi reduse semnificativ prin titrarea dozei (în decurs de 3 zile, creșterea dozei cu 25 mg) (L.I. Alekseeva, 2002).

Durerea la nivelul spatelui poate fi de diverse origini, printre care: spondiloartropatii seronegative, artrita reumatoida, hiperostoza Forestier, boala Scheirman-Mau, osteocondroza, stenoza vertebrala (lombara), ocronoza, tuberculoza coloanei vertebrale (boala Pott), tumori, sindromul fibromului . Sa dovedit că tramadolul este foarte eficient pentru durerile de spate, reducând în mod fiabil durerea în artrita reumatoidă și alte artrite, precum și a unor boli sistemice ale țesutului conjunctiv.De mare interes este posibilitatea combinării tramadolului și AINS în tratamentul durerii la nivelul spatelui inferior (Shostak N.A. 2002, Chichasova N.V., 2003) Cu această combinație sunt implicate trei mecanisme antinociceptive, iar o scădere a dozei de AINS reduce incidența gastropatiei.

Sindromul fibromialgic (FF) este una dintre cele mai frecvente boli reumatologice, caracterizată prin durere difuză, oboseală a mușchilor scheletici și scăderea nivelului pragului durerii la palpare în locurile caracteristice desemnate drept „puncte dureroase”. FF poate apărea atât izolat. si se dezvolta pe fondul altor boli reumatismale, exacerband suferinta pacientului.Farmacoterapia sindromului de fibromialgie are ca scop in primul rand calmarea durerii.

Alături de analgezicele periferice (AINS) și analgezicele auxiliare (antidepresive, antipsihotice, relaxante musculare), se utilizează tramadolul analgezic cu acțiune centrală.

Aplicație tramadolul pentru sindromul fibromialgie și-a demonstrat eficacitatea la peste 60% dintre pacienți(Chichasova NV, 1998) În același timp, ameliorarea durerii este observată la majoritatea pacienților cu SF în decurs de 3-5 zile după începerea tramadolului în doză zilnică de 100 mg. Până în luna terapiei continue, nu numai nivelul durerii și rigiditatea scad semnificativ, dar somnul îmbunătățește și starea psihologică a pacienților, eficiența crescută În absența unui efect clinic de la administrarea medicamentului în doză de 100 mg pe zi, doza de tramadol este crescută cu 50 mg o dată. în 1-2 săptămâni până la 200-300 mg pe zi, ceea ce face posibilă obținerea efectului la un număr de pacienți ...

Cele mai frecvente efecte secundare ale tramadolului (Chichasova NV, 1994) cu fibromialgie sunt amețelile, somnolența, care se dezvoltă de obicei în primele zile de la internare.Uneori, la începutul terapiei, pot apărea greață, care este un fenomen tranzitoriu și, dacă necesar, poate fi oprit prin numirea metoclopramidei.Pentru a reduce frecvența reacțiilor adverse, se recomandă începerea tratamentului cu 50-100 mg/zi, cu o creștere treptată în continuare a dozei, dacă este necesar, 50 mg o dată în 2-4 săptămâni până la 150-250 mg/zi. Excesul de doză mai mare de 300 mg / zi este nerezonabil, deoarece nu dă o creștere clară a efectului și este mai rău tolerat de către pacienți.Tramal poate fi utilizat pentru o perioadă lungă de timp (6 luni) fără dezvoltarea toleranței, dependență fizică, psihică, sindrom de sevraj.

De un interes deosebit sunt rezultatele succesului utilizarea combinată a tramadolului și a AINSîn reumatologie.Această combinație permite nu numai obținerea unui efect analgezic adecvat cu reacții adverse minime, ci și reducerea dozei de AINS.Adăugarea de tramadol ajută bine la ineficacitatea analgezicelor periferice.În artrita reumatoidă, terapia suplimentară cu tramadol cu ​​un efect analgezic insuficient al AINS reduce semnificativ sindromul durerii și reduce semnificativ sindromul durerii.insuficiență funcțională.Este important ca tramadolul să poată fi combinat cu acetaminofen, AINS tradiționale și inhibitori specifici ai COX-2.eșecul.

Tramadolul aparține medicamentelor destul de sigure, deoarece dozele sale de analgezice nu duc la perturbarea funcțiilor vitale.În aproximativ jumătate din cazuri, tramadolul nu dă niciun efect secundar.Totodată, efecte secundare de severitate diferită - sedare, amețeli, greață iar vărsăturile, scăderea poftei de mâncare, uscăciunea gurii, constipația – deseori determină pacienții să întrerupă tratamentul.După diferiți autori care au folosit tramadolul în reumatologie, anularea apare în 10-25% din cazuri.

Datele disponibile în literatură fac posibilă recunoașterea tramadolului ca fiind suficient un analgezic convenabil pentru corectarea diferitelor manifestări acute și durere cronică intensitate moderată și puternică nu numai în oncologie, ci și în reumatologie.

Recent, clorhidratul de tramadol a fost recunoscut ca o alternativă în tratamentul durerilor musculo-scheletice, în special la pacienții cu dureri de intensitate moderată până la severă care nu sunt ajutați sau care au contraindicații la numirea acetaminofenului, AINS sau opioide slabe. Reumatologiei în septembrie 2000 au primit noi recomandări pentru tratamentul osteoartritei articulațiilor genunchiului și șoldului, conform cărora, în special, acetaminofenul și AINS sunt prescrise pentru durerile ușoare până la moderate, iar tramadolul poate fi recomandat pentru durerile moderate până la severe. dozele de Tramal 100-150 mg/zi dau un efect analgezic bun cu durerea „de tip mecanic”, sunt sigure în raport cu tractul gastro-intestinal, rareori provoacă reacții la nivelul sistemului nervos central (de obicei apar ca urmare a unor intervenții individuale) intoleranță la medicament în primele zile de la internare).

Terapia analgezică cu tramadol poate fi utilă la pacienții cu durere moderată până la severă atunci când terapia antireumatică are efect analgezic insuficient, în special:

- cu o exacerbare a durerii în timpul tratamentului cu AINS, când este nedorită creșterea dozei acestora din urmă (gastropatie, ulcer gastric sau ulcer 12-duodenal);

- la pacienții cărora li se administrează glucocorticosteroizi, deoarece utilizarea tramadolului nu crește riscul de a dezvolta tulburări gastro-intestinale grave;

- cu complicații ale tratamentului specific - fracturi osoase pe fondul osteoporozei, cu dezvoltarea necrozei osoase aseptice;

- cu durere crescută pe fondul dezvoltării manifestărilor sistemice - polineuropatie, vasculită și alte tulburări vasculare, însoțite de durere „ischemică”;

- cu adaos de boli concomitente ( herpes zoster);

- cu intoleranță la AINS;

- pacienti la care AINS sunt contraindicate;

- dacă este necesar temporar, intensificați terapia analgezică, de exemplu, la selectarea sau anularea terapiei de bază.

În acest fel, principiul principal al utilizării clorhidratului de tramadol în reumatologie- conectarea acestuia ca instrument suplimentar pentru a crește eficacitatea anesteziei și siguranța terapiei antireumatice.

Una dintre cele mai provocatoare probleme neurologice rămâne durere neuropatică Cele mai frecvente tipuri de durere neuropatică sunt polineuropatia diabetică, nevralgia postherpetică, sindromul de durere regională complexă și durerea centrală post-accident vascular cerebral.

Tratamentul sindromului de durere neuropatică presupune impactul asupra factorilor etiologici care sunt cauza bolii, însoțit de dezvoltarea durerii și tratamentul sindromului dureros în sine.Analgezicele locale sunt utilizate pentru ameliorarea sindromului dureresc; medicamente adjuvante și analgezice din grupa opiaceelor.

Problema prescrierii opiaceelor ​​pentru durerile neuropatice este încă destul de controversată.La unii pacienți cu dureri neuropatice, utilizarea opiaceelor ​​poate oferi un echilibru optim între activitatea analgezică și efectele secundare ale terapiei.De exemplu, opiaceele în unele cazuri pot fi de preferat și mai blânde. tolerate de pacienții vârstnici decât multe alte analgezice adjuvante, cum ar fi antidepresivele triciclice și multe anticonvulsivante; cu toate acestea, opiaceele nu pot fi considerate în prezent medicamentul de elecție pentru tratarea durerii neuropatice. Tramadolul este singurul medicament din acest grup care recomandat pentru multe sindroame dureroase cronice .

Tramadolul este folosit cu succes și pentru tratamentul durerilor de cap tensionale.

Durerea este una dintre cele mai teribile suferințe ale bolnavilor de cancer.Aproximativ 3,5 milioane de pacienți suferă de dureri de intensitate diferită în fiecare zi. Federația Rusă numărul lor este mai mult decât oamenii.

Potrivit diverselor surse, aproximativ 40% dintre pacienții cu stadii intermediare ale procesului și 60–87% cu generalizarea bolii experimentează dureri de la moderată la severă.

Pacienții cu stadiul IV petrec ultimele săptămâni și luni de viață într-o stare de disconfort extrem, prin urmare, în prezența unui prognostic minim favorabil, este necesar să se asigure acestei categorii de pacienți cele mai satisfăcătoare condiții de viață.

Durerea prin natura sa poate fi clasificată ca acută sau cronică.Durata durerii acute este mai mică de 3 luni, durerea cronică este mai mare de 3 luni, ceea ce determină o diferență în abordarea pacientului și tactica terapeutică.

Farmacoterapia sindromului durerii cronice în creștere începe cu non analgezice narcoticeși treceți, dacă este necesar, mai întâi la opiacee slabe și apoi la opiacee puternice, conform schemei recomandate de Comitetul de experți al OMS în 1988:

Regimul de management al durerii (OMS)

Durere usoara/moderata - analgezice non-narcotice.

Durere moderată - opioide ușoare.

Durere intensă - opioide puternice.

Durere chinuitoare - Tehnici invazive de ameliorare a durerii

Se știe că utilizarea unei scheme OMS în 3 etape permite obținerea unei ameliorări satisfăcătoare a durerii la 90% dintre pacienți(Enting R.H. et al., 2001).

Pentru a obține o ameliorare adecvată a durerii folosind doze optime de medicamente, un număr de principiile fundamentale ale managementului durerii cronice la pacienții cu cancer incurabil :

- doza de analgezic trebuie selectată individual, în funcție de intensitatea și natura sindromului dureros, urmărindu-se eliminarea sau atenuarea semnificativă a durerii;

- prescrie analgezice strict „la oră”, și nu „la cerere”, introducând următoarea doză de medicament până când cea anterioară încetează să acționeze pentru a preveni apariția durerii;

- folosiți analgezice „în ordine crescătoare”, adică de la doza maximă de opiaceu slab până la doza minimă a unuia puternic;

- de preferință utilizarea de medicamente în interior, utilizarea de pastile sublinguale și obraz, picături, supozitoare, gips (fentanil);

- efectele secundare ale analgezicelor trebuie prevenite si in cazul aparitiei acestora trebuie efectuat un tratament adecvat.

Tramadolul este adesea utilizat pentru a trata atât sindromul de durere acut (postoperator - p / o BS) cât și cronic (CHD) la pacienții cu cancer.

Este recomandabil să se prescrie Tramal pentru CHD moderată necomplicată a somaticului (tumora sau metastazele acesteia ale oaselor scheletului, țesuturilor moi, mușchilor, pielii, ganglionilor limfatici externi) sau viscerală (leziuni ale organelor interne și/sau membranelor - pleura, peritoneu, ganglioni limfatici interni).

Tramadolul se adaugă la terapia AINS atunci când devine insuficient de eficient.Prezența diferitelor forme de dozare face posibilă alegerea celei optime pentru un anumit pacient.În majoritatea cazurilor, sunt aplicabile formele orale uzuale (capsule, tablete retard), iar în absența unei astfel de oportunități (pacienți cu disfagie cu cancer de esofag, stomac), poate fi utilizată o altă metodă neinvazivă de administrare - rectală. Sub formă de injecție, tramadolul nu este de obicei utilizat pentru tratamentul pe termen lung al CHD datorită invazivității sale.

Alegerea dozei optime de medicament începe cu o doză unică minimă de 50 mg (1 capsulă) pentru a evalua atât efectul analgezic, cât și tolerabilitatea medicamentului.Cu analgezie și toleranță bună, această doză unică se menține, se administrează De 3-4 ori pe zi (ținând cont de durata analgeziei) .În caz de anestezie insuficientă, după 40-60 de minute, trebuie să luați o a doua doză similară și să evaluați efectul acesteia.Dacă după 1 oră se obține o anestezie suficientă, atunci terapia se efectuează cu doze unice de 100 mg de până la 4 ori pe zi (capsule sau supozitoare), dar este mai oportun să se recomande pacientului să ia comprimate retard pe termen lung 150-200 mg de 2 ori pe zi, ceea ce este mult mai mult. convenabil (prima doză dimineața după somn, a doua - seara înainte de culcare). Analgezice suplimentare non-opioide sunt prescrise conform propriului program.

Un studiu clinic al tramadolului la pacienții cu cancer cu CHD a arătat că cu o durere inițială moderată, medicamentul provoacă întotdeauna eliminarea acestuia.

Combinația de tramadol cu analgezice nenarcotice poate fi eficientă pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă, în funcție de cursul procesului oncologic.O astfel de terapie (deși este eficientă) este mai accesibilă pacienților decât tratamentul medicamentos, având în vedere sistemul încă neformat de furnizare completă a analgezicelor narcotice pentru bolnavii de cancer din tara noastra.

Tratamentul cu tramadol este de obicei bine tolerat de pacienti.Cand se realizeaza analgezia, calitatea vietii se imbunatateste - somn nocturn, stare de spirit, activitate fizica.

Potrivit diverselor surse, efectele secundare ale tramadolului la bolnavii de cancer se observă în aproximativ jumătate din cazuri și se manifestă cel mai adesea prin somnolență tranzitorie, mai rar - greață (foarte rar vărsături), gură uscată.

Printre alte sindroame dureroase acute (articulare, radiculare, ischemice, spastice etc.), sindromul durerii postoperatorii ocupă un loc special, deoarece este asociat cu leziuni acute ale țesuturilor și organelor pacientului de severitate diferită, însoțită de o încălcare a funcțiilor acestora. .

Majoritatea intervențiilor chirurgicale în diverse domenii ale chirurgiei sunt operații de traumatism moderat, acestea sunt operații atât de răspândite precum colecistectomia, apendicectomia, repararea herniei, mastectomia radicală, tiroidectomia, amputația transvaginală a colului uterin, unele intervenții vasculare, etc. , aceste operații sunt mai puțin traumatice, dar pot fi însoțite de sindrom dureros postoperator semnificativ.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (ketoprofen, ketorolac) fac posibilă obținerea unui confort nedureros la un număr mare de pacienți, cu toate acestea, acțiunea lor nu este întotdeauna suficientă și un opioid trebuie conectat la regimul de terapie. Cu toate acestea, opioidele tradiționale ( morfina, promedol, etc.) nu sunt potrivite pentru pacienții după astfel de operații, deoarece utilizarea lor, în special în perioada timpurie după anestezie generala, este periculoasă dezvoltarea depresiei centrale a respirației și necesită monitorizarea pacientului în secția de terapie intensivă.Între timp, în funcție de starea lor, pacienții după astfel de operații nu au nevoie de spitalizare în secția de terapie intensivă, dar au nevoie de ameliorarea durerii bună și sigură. . În plus, unii pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală cu mai puțină invazie, de exemplu, despre venele varicoase ale extremităților inferioare, nu pot primi AINS din cauza intoleranței individuale sau din cauza patologiei tractului gastrointestinal.AINS pot provoca gastropatie, ulcerații ale mucoasei gastrice. , hipocoagulare (datorită scăderii agregării plachetare), reacții alergice.

În aceste cazuri, utilizarea tramadolului vă permite să rezolvați problema ameliorării durerii postoperatorii, fără a expune pacienții la riscuri inutile (Tabelul.

Principala tendință a cercetării clinice din ultimii ani în domeniul ameliorării durerii postoperatorii este folosind principiul protecției multimodale a durerii cu accent pe protecția preventivă (înainte să apară rănirea și durerea).

Cele mai favorabile rezultate sunt atunci când tramadolul este combinat cu analgezice periferice din seria AINS sau metamizol Este de preferat să se utilizeze unul dintre AINS după conceptul de analgezie preventivă, adică cu introducerea primei doze înainte de începere. a operației și cu continuarea terapiei cu acest medicament după operație în combinație cu tramadol.

Calmarea durerii postoperatorii este susținută de utilizarea planificată a unuia dintre AINS în doza zilnică recomandată în combinație cu tramadol, în timp ce o analgezie bună se realizează în starea activă a pacienților operați fără simptome secundare grave tipice morfinei și promedolului (somnolență, letargie). , hipoventilația plămânilor).tramadolul în combinație cu unul dintre analgezicele de acțiune periferică este eficient, sigur, permite anesteziarea pacientului în secția generală, fără supraveghere intensivă specială.

Dintre efectele secundare ale tramadolului, atunci când este utilizat pentru ameliorarea durerii postoperatorii, pot apărea greață, amețeli, gură uscată, dar aceste reacții nu sunt prelungite și, de regulă, nu necesită întreruperea medicamentului.

Principiul general al ameliorării durerii postoperatorii ar trebui considerat utilizarea unei abordări integrate (folosirea de analgezice care acționează la toate nivelurile de reacție dureroasă).Datorită sinergismului sau potențarii reciproce, în acest caz, este posibil să se obțină eficacitatea maximă a analgezie fara a compromite siguranta, fara utilizarea unor doze mai mari de analgezice, la care efectele secundare se manifesta la maxim Efecte Protectia continua multicomponenta a pacientului de durere reduce riscul de complicatii postoperatorii, asigura stabilitatea homeostaziei pacientului.

În primul rând, atunci când elaborați un plan pentru analgezia postoperatorie, ar trebui să respectați o serie de principii generale:

– terapia trebuie să fie etiopatogenetică(cu o natură spastică a durerii, este suficient să prescrii un antispastic, nu un analgezic);

– agentul prescris trebuie să fie adecvat intensității durerii și să fie sigur pentru pacient, nu provoacă reacții adverse severe (deprimarea respirației, scăderea tensiunii arteriale, tulburări de ritm);

– durata de utilizare a stupefiantelor și dozele acestora trebuie determinate individualîn funcție de tipul, cauzele și natura sindromului de durere;

– monoterapia cu medicamente nu trebuie utilizată; un analgezic narcotic pentru a-și crește eficacitatea trebuie combinat cu medicamente non-narcotice și medicamente simptomatice adjuvante din diverse sortimente.

Pe lângă utilizarea tramadolului ca analgezic, din 1989 a fost utilizat pentru ameliorarea tremorului muscular în perioadele imediat post-anestezice și postoperatorii (Lebedeva R.N., 1989).

Datorită faptului că combinația dintre administrarea de analgezice opioide cu analgezice de acțiune periferică (acetaminofen, ketorolac, diclofenac) și-a demonstrat eficacitatea mare; permițând reducerea dozei fiecăruia dintre medicamentele administrate, sunt create și aplicate medicamente combinate, inclusiv substanțe cu mecanisme diferite de acțiune.

Aceste medicamente combinate au avantajele medicamentelor antiinflamatoare și analgezice, a căror combinație duce la o îmbunătățire reciprocă a efectului lor farmacologic.Relativ recent, o combinație de acetaminafen cu tramadol - Zaldiar, care combină în mod avantajos caracteristicile farmacocineticii lor, a fost testat în străinătate.

Un comprimat de Zaldiar conține 37,5 mg tramadol și 325 mg acetaminofen.Ca urmare a utilizării acestei combinații, efectul analgezic se dezvoltă în mai puțin de 20 de minute și durează mai mult de 5 ore.

Un studiu comparativ multicentric de patru săptămâni privind utilizarea combinațiilor de tramadol / acetaminofen (Zaldiar) și codeină / acetaminofen la pacienții cu dureri cronice de spate și dureri asociate cu osteoartrita. Zaldiar a prezentat un profil de toleranță mai favorabil decât combinația codeină/acetaminofen (efectele secundare precum constipația și somnolența au fost mai puțin frecvente).

Cele mai frecvente (і 5%) efecte secundare la utilizarea Zaldiar includ greață, amețeli, somnolență, vărsături.

O meta-analiză a șapte studii randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo, în care 1763 de pacienți cu durere postoperatorie moderată până la severă au primit tramadol în combinație cu acetaminofen, a arătat o eficacitate mai mare a combinației în comparație cu utilizarea componentelor individuale.

Studiul deschis de 23 de luni (Alwine L.H., 2000) a arătat absența efectelor secundare cauzate de acțiunea prostaglandinelor din tractul gastrointestinal și rinichi, niciun efect asupra agregării trombocitelor și un grad scăzut de interacțiuni medicamentoase.

Tramadolul (Tramal) ocupă un loc aparte între toate analgezicele opioide, care este determinat de originalitatea mecanismului de acțiune centrală și farmacologia clinică.Se deosebește de analgezicele narcotice tradiționale din seria morfinei prin acțiune analgezică mai puțin pronunțată, dar în același timp efecte secundare mai puțin pronunțate.În doze de analgezice, este lipsit de principalele proprietăți periculoase ale morfinei și analogilor săi - un efect depresiv asupra funcțiilor vitale și capacitatea de a induce dependența de opioide.De aceea, este mai sigur decât alte opioide și nu este clasat ca narcotic, dar ca un medicament puternic.Tramadolul are, de asemenea, avantaje față de opioidul tradițional cu potență analgezică similară - codeina, care aparține unui număr de medicamente și nu are atât de multe forme diferite neinvazive și injectabile.

Toate aceste caracteristici ale tramadolului fac posibilă utilizarea cu succes și pe scară largă pentru tratamentul sindroamelor dureroase acute și cronice de intensitate moderată în diferite domenii ale medicinei, inclusiv chirurgie, oncologie, neurologie și reumatologie, unde rolul său este deosebit de mare.

Fiind un agent puternic cu activitate opioidă, medicamentul necesită o atitudine responsabilă din partea medicului în tratamentul durerii non-canceroase.În același timp, medicamentul luat în considerare extinde arsenalul de agenți de calmare a durerii în tratamentul durerii postoperatorii moderate, sindroame dureroase cronice moderate si severe in afectiuni ale aparatului locomotor.indicatii stricte, poate reduce suferinta pacientului si asigura o imbunatatire a calitatii vietii.

1. Alekseeva LI Tratamentul medical al osteoartritei / cancerului de sân, Volumul 10 Nr. 22, 2002;

2.Ananyeva L.P. Analgezic de acțiune centrală a clorhidratului de tramadol (Tramal) / Scrisoare de informare, Moscova 2003;

3. Ananyeva L.P. Utilizarea clorhidratului de tramadol pentru durerea non-canceroasă / cancerul de sân, volumul 01, nr. 23, 2003;

4. Babayan E.A., Gaevsky A.V., Bardin E.V. Aspecte juridice ale circulației substanțelor și precursorilor narcotice, psihotrope, puternice, otrăvitoare. M. MCFER, 2000, 438 s;

5. Bruzgin VV Tratamentul durerii cronice la bolnavii de cancer / Materiale ale Conferinței a IV-a oncologice ruse din 21–23 noiembrie 2000;

(6) Bunyatyan A.A., Trekova N.A., Osipova N.A., Manukyan L.M., Folomeev M.Yu. Analgezic Tramal în tratamentul durerii acute și cronice la 2000 de ambulatori.

7. Burov N.E.Analgezia perioadei postoperatorii./ BC, Vol. 11, Nr. 21, 2003;

8. Gelfand B.R., Grinenko T.F., Kirienko P.A. Triada - X ", Moscova. 2004, - 640 p., p. 69–102;

9. Gelfand B.R., Kirienko P.A., Levanovich D.A., Borzenko A.G. Evaluarea comparativă a eficacității medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene utilizate pentru ameliorarea durerii postoperatorii / Herald of intensive care, 2002, nr. 4, p. 83 –88;

10. Gologorskiy VA, Grinenko TF Suport anestezic al flebochirurgiei / în cartea „Flebologie” editată de VS Saveliev, Moscova, „Medicina”, 2001: 664 p, pp 164 –174;

11. Lebedeva R.N., Bondarenko A.V., Nikoda V.V. „Experiența utilizării clinice a Tramal la pacienți în perioada postoperatorie timpurie”. Mat.symp. „Experiența clinică în tratamentul durerii cu analgezicul TRAMAL”, Novosibirsk, 1994, pp. 4–5 .;

12. Isakova M.E.Problema durerii în oncologie./ BC, Vol. 8, Nr. 17, 2000;

13. Kirienko P.A., Martynov A.N., Gelfand B.R. Ideologia modernă și metodologia analgeziei postoperatorii / în cartea „50 de prelegeri despre chirurgie” editată de V.S.Saveliev, „Triada - X”, Moscova , 2004 - 752 s; C 722 - 737;

14. Lebedeva R.N., Nikoda V.V. Farmacoterapia durerii acute.M. AIR ART, 1998, p. 7 - 39;

15. Novikov AV, Yakhno NN Durerea neuropatică.Mecanisme fiziopatologice și principii ale terapiei./BC, Volumul 9, Nr. 7–8, 2001;

16. Osipova N.A. Tramadol (Tramal) în tratamentul sindroamelor dureroase acute și cronice / cancerului de sân, Volumul 01, Nr. 4, 2003;

17. Osipova N.A., Abuzarova G.R.Tratamentul durerii cronice la bolnavii de cancer incurabil la domiciliu.Vrach, 2002, nr.4, p. 7 - 9;

18. Osipova N.A., Novikova G.A., Bereznev V.A., Loseva N.A. „Efectul analgezic al tramadolului în durerea cronică la pacienții cu cancer”. Mat.symp "Experienta clinica in tratamentul durerii cu analgezicul TRAMAL", Novosibirsk, 1994, pp. 8-9.;

19.Osipova N.A.Tramadol (Tramal) în tratamentul sindroamelor dureroase acute și cronice/cancerul de sân, Volumul 01, Nr.4, 2003;

20. Osipova N.A., Novikov G.A., Prokhorov B.M., Loseva N.A., Sokolenov A.S., Abuzarova G.R. Tramal în terapia ambulatorie a durerii cronice la bolnavii de cancer.Medicamente noi, 1997, numărul 7, p. 3 - 01;

21. Osipova N.A., Novikov G.A., Prokhorov B.M. Sindromul durerii cronice în oncologie.

22. Osipova N.A., Novikov G.A. Sindroame dureroase într-o clinică oncologică.În cartea „Prelegeri alese de oncologie clinică”, M. 2000, p. 213 - 226 .;

23. Osipova NA, VA Beresnev, VV Petrova Farmacoterapie sistemică multimodală a sindromului durer postoperator / Consilium medicum volum 3, Nr. 9.2001;

24. Osipova N.A. Ordinea și momentul numirii analgezicelor narcotice .// Linii directoare.M. 2001;

25. Osipova N.A., Petrova V.V., Vetsheva M.S. şi colab.Sintetic opioids in oncosurgery. // Manual for physicians.M. 1997;

26. Chichasova N.V., Igolkina E.L., Nasonov E.L., Folomeev M.Yu.Utilizarea tramadolului (Tramala) în practica reumatologică.Clin.Farmacologie și terapie, 1999. – N8 (1) .– p. .69-72;

27. Chichasova N.V. Sindromul fibromialgic: tablou clinic, diagnostic, tratament./ BC, Vol. 6, Nr. 18, 1998;

28. Chichasova N.V., Igolkina E.V. Particularitățile tratamentului sindroamelor dureroase cronice / cancerului de sân, Volumul 11, Nr. 7, 2003;

29. Chichasova N.V., Igolkina E.V., Folomeev M.Yu., Repash Ch., Nasonov E.L. „Tramal în tratamentul pacienților cu sindrom de fibromialgie primară” Ter.Arkhiv, 1994, nr. 5, p. 59-61;

30. Alwine LH.Eficacitatea analgezică pe termen lung (2 ani) a tabletelor tramadol/acetaminofen. Analele bolilor reumatice.Congresul european anual de reumatologie 2000; Vol.59: p.136.

31 Barth H., Durra S., Giertz H., Goroll D., Flohe L. Administrarea pe termen lung a analgezicului cu acțiune centrală Tramadol nu a indus dependență de toleranță Pain, 1987 b, supliment 4, Abstract No. 439 , p. 231 .;

32.Breedveld F. „Abordări farmacologice ale managementului durerii în bolile musculo-scheletice: alegeri și combinație rațională”. În: „Durerea în bolile musculo-scheletale: noi concepte pentru o vârstă – întrebare veche”, Excerpta Medica Asia, Hong Kong, 1998, P.7–9;

33.Drugs.Reprint, (Focusion Tramadol), august 1993, V. 46, nr. 2, p. 313-340.;

34. Edwards J.E., McQuay H.J., Moore R. Individual patient data meta – analysis of single – dose oral tramadol plus acetaminophen in acute post – operative pain./ Journal of Pain Symptom Management 2002: 23: 121–130;

35. Garcia-Rodriguez L., Hernander-Diaz S., „Risc de toxicitate gastrointestinală asociat cu medicamente antiinflamatorii individuale” Lancet, 2001, 355: 769-772;

36. Galer B. The Clinical Handbook of Neuropathic Pain.Programul de educație.Academiei Americane de Neurologie 52 Anual Meeting.29 aprilie-6 mai 2000. SUA;

37. Liao S., Hill J. F., Nayak R. K. Pharmacokinetics of tramadol after single and multiple orales in man. Pharmaceutical. Research 1992, 9 Suppl., P.308, Abstract No. PPDM 8206;

38. Medve R. A., Wang J., Karim R. Tramadol și tablete de acetaminofen pentru durerea dentară / Progresul anesteziei 2001; 48: 79 - 81;

39.Mullican W.S., Lacy J.R. Tramadol | Tablete combinate de acetaminofen și capsule de codeină pentru gestionarea durerii cronice: un studiu comparativ / Clinical Therapeutics 2001, 23, 1429-1445;

40. Preston K.L., Jasinski D.R., Testa M. Potențialul de abuz și comparația farmacologică a tramadolului, morfinului și pethidinei, Drug and Alcohol Dependence, 1991, 27, p. 7-17;

41. Rauck R.L., Ruoff G., McMillen J. „Compararea tramadolului și acetaminofenului cu codeina pentru gestionarea durerii pe termen lung la pacienții vârstnici”. Curr.Ther. Res. 1994 Vol. 55: 1417-1431;

42. Richter W., Barth H., Flohe L., Giertz H. Investigație clinică privind dezvoltarea dependenței în timpul terapiei orale cu Tramadol.Arzneimittel-Forchung / Drug Research 1985, 35, p. 1742-1744;

43 Sandrini G. Nappi G., Bussone G., Grazzi L., Puca F., Genco S., Stemieri E., Pim A.TRAMADOL ÎN TRATAMENTUL DORELOR DE CAP TENSIUNE: A CONTROLLED TRIAL VS PLACEBO | Pain in Europe III.EFIC 2000, Nisa, Franța, 26-29 septembrie 2000. Cartea de rezumate, p. 62, 289, 308, 314;

45. Schnitzer TJ, Kaniin N, Olson WH. Tramadol permite reducerea dozei de naproxen în rândul pacienților cu naproxen – durere de osteoartrită sensibilă: un studiu randomizat, dublu orb, controlat cu placebo Arthritis Rheum 1999, 42: 1370–77;

46. ​​„Informații de prescriere Ultram (tramadol HCI). Raritan NJ: McNeil Pharmaceutical, 1995;

47 Comitetul de experți al OMS pentru dependența de droguri: Raportul 25. Seria 775. OMS, Geneva, 1989;

48. Wolfe M., Lichtenstein D.R., Sinhg G „Toxicitatea gastrointestinală a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene” N. Engl.J. Med. 1999, –1899.

Tramadolul este utilizat pentru ameliorarea durerii severe până la moderate. Acțiunea sa este similară cu cea a analgezicelor narcotice. Afectează creierul modificându-și răspunsul la durere. Tramadolul poate fi luat sub formă de tablete sau sub formă de fiole (sub formă lichidă).

Cum se utilizează tramadol

Tramadolul este utilizat conform indicațiilor medicului pentru ameliorarea durerii. De obicei, medicamentul este luat la fiecare 4 sau 6 ore. Puteți lua tramadol cu ​​sau fără alimente. Întrebați medicul dumneavoastră cum să reduceți greața în timp ce luați medicamentul (de exemplu, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să vă întindeți timp de 1-2 ore după administrarea medicamentului și să încercați să nu vă mișcați capul).

Doza de medicament depinde de starea dumneavoastră medicală și de răspunsul la tratament. Riscul de reacții adverse poate fi redus prin începerea utilizării tramadolului la cea mai mică doză și apoi creșterea acesteia. Urmați cu atenție instrucțiunile medicului dumneavoastră.

Doza maximă recomandată de tramadol este de 400 mg pe zi. Dacă aveți peste 75 de ani, doza maximă recomandată este de 300 mg pe zi. Nu creșteți singur doza și nu luați medicamentul mai des sau mai mult decât este prescris.

De regula generala analgezicul funcționează mai eficient dacă este luat la primul semn de durere, dacă vă așteptați să se agraveze, efectul administrării medicamentului poate scădea. Dacă aveți dureri persistente (cum ar fi artrita), medicul dumneavoastră vă poate prescrie și medicamente narcotice cu acțiune prelungită. În această variantă de terapie, pot fi furnizate și medicamente non-narcotice, de exemplu, acetaminofen, ibuprofen. Întrebați medicul dumneavoastră cât de sigur este să utilizați tramadol în asociere cu alte medicamente.

Dacă tramadolul este utilizat pentru o perioadă lungă de timp, atunci după ce încetați să îl luați, este posibil să aveți o „reacție de sevraj”: anxietate crescută, transpirație abundentă, greață, secreții nazale, dureri musculare. Pentru a preveni o reacție de sevraj, medicul dumneavoastră poate reduce treptat doza de medicament pe care îl luați. Odată cu utilizarea pe termen lung a tramadolului, eficacitatea acestuia poate scădea. Dacă simțiți că este exact ceea ce se întâmplă, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră despre asta.

Alături de beneficiile tramadolului, medicamentul poate declanșa și dependența de droguri. Formarea unei astfel de dependențe poate fi crescută dacă ați avut în trecut dependență de droguri sau dependență de alcool. Tramadolul trebuie administrat în strictă conformitate cu prescripțiile medicale pentru a reduce apariția acestor riscuri. De asemenea, este necesar să informați medicul dacă durerea persistă sau se agravează odată cu utilizarea tramadolului.

Efecte secundare

Utilizarea tramadolului poate provoca reacții adverse, cum ar fi constipație, vărsături, amețeli, somnolență sau dureri de cap. Unele dintre aceste efecte pot dispărea după un timp de utilizare a tramadolului. Dacă aceste simptome persistă, spuneți medicului dumneavoastră. Pentru a preveni constipația, adresați-vă medicului dumneavoastră pentru o dietă adecvată și beți multă apă. Lăsați medicul să vă ajute și să alegeți cel mai eficient laxativ.

Amintiți-vă că medicul dumneavoastră v-a prescris tramadol pentru că el crede că medicamentul va face mai mult bine decât riscurile de efecte secundare.

Dacă aveți reacții adverse atât de puțin probabile, dar grave, cum ar fi modificări ale stării dumneavoastră mentale sau ale dispoziției (confuzie, halucinații), dureri severe de stomac și intestine sau dificultăți la urinare, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră.

Solicitați imediat asistență medicală dacă aveți leșin, respirație superficială, somnolență neobișnuită sau probleme la trezirea din somn. De asemenea, medicamentul poate crește nivelul de serotonină din organism. Rareori, dar poate provoca afecțiuni grave, cum ar fi sindromul serotoninergic. Riscul unei creșteri a toxicității generale a organismului apare dacă luați simultan și alte medicamente care cresc și nivelul serotoninei. Solicitați asistență medicală de urgență dacă aveți simptome cum ar fi bătăi rapide ale inimii, halucinații, pierderea coordonării, amețeli severe, greață, vărsături, diaree, spasme musculare, anxietate severă.

Reacțiile alergice grave la tramadol sunt rare. De asemenea, trebuie să solicitați asistență medicală dacă aveți erupții cutanate sau mâncărimi, umflare (ale feței, limbii, gâtului), amețeli severe și dificultăți de respirație.

Masuri de precautie

Înainte de a lua tramadol, spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți alergii la acest medicament sau alte tipuri de alergii. Acest medicament poate conține ingrediente inactive care pot provoca reacții alergice sau alte probleme. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru mai multe informații despre tramadol.

Înainte de a prescrie tramadol, medicul dumneavoastră trebuie să vă cunoască istoricul medical. În special prezența tulburărilor cerebrale (traume craniene, tumori, convulsii), probleme de respirație (astm, apnee, bronhopneumopatie obstructivă cronică/BPOC/, afecțiuni renale și hepatice, tendință la tulburări psihice).

Dacă este posibil, medicul ar trebui să spună istoricul familiei: dacă una dintre rudele dumneavoastră a suferit de dependență de droguri sau alcoolism, dacă familia are boli de stomac sau intestinale, boli ale vezicii biliare și pancreasului.

Abonați-vă la nostru Canalul canalului YouTube !

Medicamentul vă poate provoca amețeli și somnolență. Abține-te să conduci o mașină, să folosești diverse mecanisme sau orice activitate care necesită concentrare până când te convingi că este sigur să faci asta. Evitați consumul de băuturi alcoolice. Dă-l medicului tău lista plina medicamentele pe care le utilizați. Inclusiv cele cumpărate fără prescripție medicală.

Persoanele în vârstă pot fi cele mai susceptibile la efectele secundare ale utilizării tramadolului. Se caracterizează prin confuzie, amețeli, somnolență, respirație lentă sau superficială. Înainte de a utiliza tramadol, femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui să discute cu furnizorul lor de asistență medicală despre riscurile și beneficiile. Medicul dumneavoastră trebuie să fie informat dacă sunteți gravidă sau intenționați să rămâneți gravidă. În timpul sarcinii, utilizarea tramadolului este importantă dacă este imposibil să faci fără a lua medicamentul. În același timp, utilizarea tramadolului în primele două luni de sarcină crește riscul de apariție a malformațiilor congenitale la copilul nenăscut.

Luarea tramadolului în doze mari sau o lungă perioadă de timp înainte de data estimată a nașterii poate dăuna și copilului nenăscut. Reducerea riscului poate reduce doza și numărul de doze ale medicamentului. De asemenea, medicul trebuie informat dacă observați simptome precum respirație lentă sau superficială, iritabilitate, vărsături persistente, diaree sau plâns la nou-născut. Dacă medicamentul intră în lapte matern, tramadolul poate provoca și efecte nedorite la nou-născut. Spuneți imediat medicului dacă copilul dumneavoastră are somnolență neobișnuită, dificultăți de hrănire sau dificultăți de respirație. Consultați-vă medicul înainte de alăptare.

Interacțiuni

Interacțiunea tramadolului cu alte medicamente poate crește riscul de reacții adverse grave. Alte medicamente pentru durere (agonisti-antagonisti mixti de narcotici, antagonisti de narcotici) pot interactiona cu tramadolul. Administrarea inhibitorilor MAO cu tramadol poate duce la probleme grave (uneori fatale). Evitați să luați isocarboxazid, linezolid, moclobemidă, fenelzină, fenelzină, procarbazine, rasagilină, selegilină, tranilcipromină în timp ce luați tramadol. Majoritatea inhibitorilor MAO nu trebuie administrați în decurs de două săptămâni de la începerea tratamentului cu tramadol. Urmați întocmai ordinele medicului dumneavoastră.

Riscul de creștere a nivelului serotoninei este crescut dacă luați alte medicamente care cresc serotonina. Acest grup include anumite antidepresive, de exemplu, fluoxetină / paroxetină, duloxetină / venlafaxină și altele. Unele medicamente pot ajuta la eliminarea tramadolului din organism, ceea ce va afecta negativ efectul administrării medicamentului. Acestea includ chinidină, imidazol azol (de exemplu, itraconazol), medicamente pentru tratamentul HIV (de exemplu, ritonavir), antibiotice macrolide (de exemplu, eritromicină), medicamente utilizate pentru tratarea convulsiilor (de exemplu, carbamazepină).

Riscul de reacții adverse asociate cu respirația lentă sau superficială, somnolență severă poate crește dacă tramadolul este luat împreună cu alte medicamente care au reacții adverse similare. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă luați medicamente pentru a îmbunătăți somnul sau pentru a ameliora anxietatea (alprazolam, diazepam, zolpidem), relaxante musculare, alte analgezice narcotice (morfină) și medicamente psihiatrice (risperidonă, amitriptilină, trazodonă). Este posibil să fie necesară modificarea combinației de medicamente.

Supradozaj

În cazul unei supradoze de medicament, trebuie să contactați serviciul medical de urgență.

Note (editare)

Medicamentul nu este utilizat împreună cu alte medicamente. Tramadolul este utilizat pentru a trata o anumită afecțiune și nu alta. Se ia numai la recomandarea medicului curant. Doza omisă nu afectează în niciun fel rezultatul final.

Depozitare

Tramadolul trebuie păstrat la temperatura camerei, ferit de lumină și umiditate, la îndemâna copiilor și a animalelor de companie.

Nota 1:

Acest articol de revizuire despre cum și când este utilizat tramadolul nu este un substitut pentru instrucțiunile complete ale producătorului pentru medicament, are doar scop informativ scurt și nu poate fi un ghid definitiv de acțiune. Orice acțiuni legate de tratamentul și utilizarea medicamentelor trebuie efectuate numai pe baza prescripției medicului dumneavoastră curant.

Tramalul, sau tramadolul, este un medicament care creează dependență și creează dependență în doze mari după prima doză. Utilizarea sa constantă duce la distrugerea ireversibilă a corpului și a psihicului.

În medicină, tramalul și tramadolul sunt utilizate în mod egal - diferențele în compoziția lor sunt minime, practic nu diferă. Principalul ingredient activ în ambele cazuri este clorhidratul de tramadol. Dependența este cauzată în mod egal de tramal și tramadol - care este diferența dintre efect, depinde în principal de concentrația medicamentelor. Atitudinea față de ei ar trebui să fie la fel de critică.

Este imposibil să spunem fără echivoc că tramadolul este un medicament. Principalul ingredient activ este un puternic droguri... Dezvoltat ca un analog sintetic al analgezicelor opioide, a fost inițial prescris pacienților cu cancer avansat care suferă de durere.

Cu toate acestea, experții sunt convinși că tramadolul, ca și tramalul, este un medicament, deoarece, de fapt, este un analog al opiumului sintetizat artificial. Capsulele, fiolele și supozitoarele orale sunt eliminate sau vândute strict pe bază de prescripție medicală, în ciuda efectului analgezic recunoscut. La cel mai mic exces al dozei indicate de medic, tramalul provoaca dependenta. În ceea ce privește gradul de impact, se află pe locul doi după trimetilfentamină.

Istoricul apariției și utilizării în medicină

Tramalul și tramadolul au apărut la începutul anilor '60. secolul XX. În 1962, medicamentul Tramadol a fost dezvoltat la compania farmaceutică Grünenthal. Din cauza lipsei de cunoștințe, a fost dificil să găsești o doză sigură de medicament. Acest lucru a dus la supradoze frecvente și la faptul că efectul medicamentului a devenit vizibil atunci când a fost luat.

Vânzările medicamentului au crescut exponențial, iar în timpul „epidemiei” aproximativ 350 de milioane de oameni au murit din cauza supradozelor. La începutul anilor 60, au fost înregistrate până la 25 de mii de vizite la ambulanță în fiecare zi, dar mai puțin de o treime dintre pacienți au putut să ajute. Astăzi tramadolul și tramalul ucid 10-15 oameni în fiecare minut. Există peste 120 de milioane de oameni în întreaga lume care sunt dependenți de el.

Medicamentul este acum fabricat și vândut sub control guvernamental strict. Fiecare țară decide singură dacă tramadolul este sau nu un medicament:

• Rusia nu a inclus medicamentul în lista de stupefiante, dar limitează circulația acestuia: în Federația Rusă, tramadolul este un medicament care este prescris pe bază de rețetă specială;
• Ucraina, Belarus, Uzbekistan au stabilit oficial: tramadolul este un drog, interzicând libera circulație a acestuia;
• Suedia și alte câteva țări vând tramadol sau tramal conform prescripțiilor medicale standard.

Compoziție, mecanism de acțiune și efect

Deci, tramadol - ce este? Agentul este un opiaceu sintetizat. Tramalul este adesea folosit ca înlocuitor al heroinei. Dependența și supradozajul de droguri sunt comparabile ca efect negativ cu opiul, prin urmare, la întrebarea „tramadolul este un medicament sau nu” trebuie să se răspundă afirmativ. O excepție este luarea medicamentului exact conform instrucțiunilor (de exemplu, în terapia paliativă).

Care este diferența dintre tramvai și tramadol și care este diferența dintre formele de eliberare a acestora? Ingredientul activ cheie din ele este comun, dar componente speciale sunt utilizate pentru fiecare dintre medicamentele comerciale. La soluția de injectare se adaugă acetat de sodiu, la capsule se adaugă zahăr din lapte și stearat de magneziu și așa mai departe. Fără o analiză amănunțită a stării și caracteristicilor pacientului, medicul nu va putea determina ce să folosească, tramal sau tramadol - ceea ce este mai bine, decid experții individual.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor este similar. Substanța activă, la intrarea în circulația sistemică, acționează ca un analgezic, blocând transmiterea impulsurilor dureroase. Pacientul se îmbunătățește în 20 de minute după administrarea medicamentului sub formă de tablete / capsule. Ușurarea este simțită de pacienții care iau atât tramal, cât și tramadol - diferența dintre mecanismul de acțiune este aproape imperceptibilă. Medicamentele afectează sistemul nervos central, dacă doza este depășită, provocând:

• inhibarea reacțiilor;
• apariția halucinațiilor;
• ritm cardiac crescut;
• amețeli și așa mai departe.

Cum se utilizează tramadolul de către dependenții de droguri - efect narcotic și dependență de tramadol

Ca drog, tramalul este de obicei pastile și capsule. Soluțiile pentru injectare sunt utilizate în principal pentru fabricarea unui preparat concentrat sub formă lichidă în condiții artizanale. Dependenții de droguri simt efectul în 1-5 minute după administrare. Starea euforică, asemănătoare cu efectul de extaz, durează până la 36 de ore. Este însoțită de o sensibilitate emoțională nefirească, simpatie și simpatie pentru toți oamenii, un val de forță și relaxare. Au efect atât tramadolul cât și tramalul - care este diferența dintre droguri, din punctul de vedere al dependenților de droguri, nu contează. Pedeapsa pentru ei este mult mai blândă decât pentru drogurile „tradiționale”.

Dependența cauzată de tramadol - ce este? Mecanismul „pornește” la una sau două zile după administrarea dozei „nemedicinale” a medicamentului (7-8 capsule), când efectul său se pierde. O persoană suferă de coșmaruri, îi este frică să fie singură. Are halucinații, ceea ce îl obligă să ia o altă doză. Pe măsură ce te obișnuiești, durata de acțiune a medicamentului scade, locul euforiei este luat de stările paranoide și maniacale. Iată ce sunt vagabonii, iar efectele psihologice nu sunt singurele efecte secundare.

Semne de utilizare și consecințe

La o doză terapeutică, tramadolul poate să nu provoace dependență fizică sau psihică, dar se dezvoltă chiar și atunci când indicațiile sunt ușor depășite. Dacă un medicament este utilizat mai mult de trei luni la rând, acesta devine singurul medicament luat. Anularea este dificilă - durează până la 15 ani pentru a depăși poftele psihologice, produsele de carie sunt îndepărtate în 20-25 de ani.

Tramal sau tramadol - care este cel mai dăunător pentru organism? Efectul negativ al medicamentelor este identic. Analgezicele puternice precum tramalul și tramadolul au, de asemenea, efecte secundare semnificative cu sevraj. Acestea sunt halucinații întunecate și realiste probleme mentale(furi de furie, depresie, agresivitate). Corpul unei persoane care ia tramadol suferă și el: fotografiile pacienților în stadii severe demonstrează consecințele dependenței. Aceasta este emaciare din cauza lipsei poftei de mâncare, piele palidă cu o erupție buluoasă, ochi încețoșați, pupile dilatate și așa mai departe.

Semne care „trădează” o persoană care folosește tramvaiul - ce este? Dependența se manifestă după cum urmează:

• nedorința de a comunica cu cei dragi, înșelăciune și indiferență;
• tulburări de somn, nivelul obișnuit de activitate;
• gesticulație excesivă, instabilitate a mersului;
• schimbări bruște de dispoziție;
• dureri de cap intense, leșin, căderea părului și așa mai departe.

Cum să scapi de dependență

Probleme psihologice cauzate de faptul că o persoană ia tramvaiul, efecte secundare iar distrugerea completă a corpului care amenință în viitor este forțată să caute modalități de a scăpa de dependență. Dar, în practică, trei sferturi dintre pacienți după un tratament internat continuă să ia tramadol - ei nu știu cum să renunțe.

Programul Narconon, spre deosebire de cursurile tradiționale de droguri, nu implică utilizarea medicamentelor de substituție. Aceasta este o procedură pas cu pas, al cărei efect este atins în decurs de 8-10 săptămâni. Include tehnici unice pas cu pas pentru a depăși dependența:

• înțărcarea fără medicamente - specialiștii sunt în permanență alături de pacient, monitorizându-i starea și utilizând tehnici de asistență fizică care reduc durerea;
• „Viață nouă” – reducerea poftelor fizice de droguri prin alergare, saună, luare de complexe de vitamine și minerale cu niacină și doze precise de nutrienți;
• „Procese obiective”, „Depășirea suișurilor și coborâșurilor din viață” - restabilirea abilităților sociale și capacitatea de a vedea clar lumea din jurul tău;
• „Valori personale” și „Schimbarea stărilor în viață” – asumarea responsabilității pentru acțiunile tale, acceptând trecutul pentru a putea merge mai departe.

Partea finală a programului este abilitățile de viață. Acestea sunt activități pentru a obține rezultate pe termen lung, necesare pentru a evita revenirea la droguri și pentru a începe din nou o viață împlinită.

ÎNSCRIEȚI-VĂ PENTRU O CONSULTARE GRATUITĂ

Vom ajuta la motivarea unei persoane astfel încât să aibă dorința de a scăpa de dependență.
Vom oferi recomandări despre cum să comunicați cu un dependent de droguri.

Întoarcere