Unul dintre cei mai des întâlniți prof. boli în Rusia, boala vibrațiilor ocupă unul dintre locurile de frunte printre bolile profesionale. Cele mai „problematice” sunt întreprinderile din industria grea, inginerie energetică și de transport și industria minieră (mai mult de 9,8 cazuri la 100 de mii de lucrători).
Potrivit statisticilor, mai mult de 30% dintre boli sunt asociate cu expunerea directă la vibrații și zgomot.
Din păcate, în timpul examinărilor medicale, sunt depistate doar 1-10% din cazurile reale de boală.
În plus, dezvoltarea bolii este influențată și de sarcini statico-dinamice, răcirea și umezirea mâinilor, postura forțată de lucru etc.
Natura impactului și distribuția vibrațiilor asupra corpului uman este de o importanță nu mică. De exemplu, vibrația locală de intensitate scăzută poate avea un efect benefic asupra corpului uman, restabilind modificările trofice, îmbunătățind „starea funcțională a centralei”. sistemul nervos, accelerarea vindecării rănilor etc. Cu toate acestea, niveluri mai mari de fluctuații pot duce la dezvoltarea patologiilor. Majoritatea bolilor sunt asociate cu expunerea locală la vibrații.
În prezent, boala vibrațiilor este împărțită în 3 categorii:
- simptome inițiale (gradul I)
- simptome moderate (gradul II)
- simptome severe (gradul III)
Dacă luăm în considerare tabloul clinic al bolii vibraționale, cele conducătoare sunt cerebrale-periferice
sindromul angiodistonic și sindromul de polineuropatie autonom-senzorială în combinație cu sindromul de poliradiculoneuropatie, sindromul lombo-sacral secundar (datorită osteocondrozei regiunea lombară coloana vertebrală). La lucrătorii a căror muncă este asociată cu expunerea la vibrații asupra corpului, modificările degenerative sunt localizate în aceeași parte a coloanei vertebrale și o frecvență semnificativă. osteocondroza lombară. Vorbim, de regulă, de marginile inferioare ale vertebrelor toracice și lombare I și II, precum și de marginile superioare ale vertebrelor lombare II, III și IV. În același timp, modificările patologice ale structurii osoase diagnosticate pe radiografii sunt uneori singurele și relativ timpurii semne ale bolii vibraționale.
Efectul advers al vibrațiilor asupra corpului uman se caracterizează printr-un efect local asupra țesutului și indirect prin sistemul nervos central asupra diferitelor sisteme și organe.
În cazul bolii vibraționale, cauzate de vibrații locale sau generale, pot apărea tulburări neurovasculare, leziuni ale sistemului neuromuscular, sistemului musculo-scheletic, modificări ale metabolismului etc., cu manifestarea predominantă a bolii, sunt posibile diferite variante ale evoluției bolii tulburări sau patologie a aparatului locomotor.
Expunerea la vibrații de joasă frecvență duce la dezvoltarea patologiei vibrațiilor cu o predominanță a leziunilor sistemului neuromuscular, sistemului musculo-scheletic și o componentă vasculară mai puțin pronunțată.
Vibrațiile cu frecvență medie și înaltă provoacă tulburări vasculare, neuromusculare, musculo-scheletice și alte tulburări de severitate diferită. Când lucrați cu mașini de șlefuit și alte surse de vibrații de înaltă frecvență, apar în principal tulburări vasculare.
Ca urmare a influenței vibrațiilor locale intense, apar mai întâi modificări funcționale, apoi modificări distrofice în aparatul receptor și plexurile nervoase perivasculare ale vaselor mici din zona extremităților superioare. Treptat, alte părți ale sistemului nervos periferic și central sunt implicate în proces. Albirea degetelor este mai des observată la cei a căror activitate implică expunerea la frig, impactul căruia provoacă o constricție reflexă a vaselor de sânge.
În unele cazuri, tulburările vasculare în timpul bolii vibrațiilor pot duce la dezvoltarea treptată insuficiență cronică circulatia cerebrala. Se remarcă, de asemenea, modificări ale funcției sistemului hormonal, modificări ale metabolismului calciu-magneziu etc. folosind un instrument, atunci când există o tensiune semnificativă la nivelul membrelor superioare, se observă adesea miofasciculită, miozită a mușchilor centurii umărului și tendomiozita antebrațului. Procesele distructiv-distrofice în aparatul osteoarticular sunt adesea detectate.
Pe baza clinică, funcțională și cercetare experimentală S-a stabilit că unul dintre mecanismele patogenetice ale bolii vibraționale, alături de tulburările neuro-reflex, este creșterea rezistenței venoase, modificarea fluxului venos care duce la pletora venoasă, creșterea filtrării fluidelor și scăderea nutriției tisulare cu dezvoltarea ulterioară a sindromului angio-distonic periferic.
Vibrația de joasă frecvență duce la modificări ale compoziției morfologice a sângelui: eritrocitopenie, leucocitoză; are loc o scădere a nivelului hemoglobinei. S-a remarcat influența vibrațiilor generale asupra proceselor metabolice, manifestată prin modificări ale metabolismului carbohidraților, parametrilor biochimici ai sângelui, care caracterizează tulburări ale proteinelor și enzimatice, precum și ale metabolismului vitaminelor și colesterolului.
Corpul uman este ca un sistem oscilator. Vibrațiile se numesc vibrații solidîn apropierea poziţiei de echilibru (repaus). În acest caz, fie întregul corp oscilează în spațiu ca un singur întreg, fără a-și schimba forma, fie particulele care alcătuiesc corpul oscilează, schimbând forma suprafeței exterioare, cu formarea de umflături și depresiuni alternative. Ambele tipuri de oscilații pot exista atât separat, cât și împreună.
Vibrațiile ca fenomen fizic se bazează pe procesul oscilator și mișcarea ondulatorie a propagării sale în mediu. Când vibrațiile se propagă, cantitatea de energie vibrațională transferată de o suprafață vibrantă corpului uman ar trebui să depindă de mărimea zonei de contact, de parametrii și durata expunerii la vibrații și de rezistența mecanică oferită de corp la vibrații. Propagându-se din zona de excitație în tot corpul uman, vibrațiile provoacă tensiuni alternative în țesuturile corpului (compresie, întindere, forfecare, torsiune sau încovoiere). Modificările stresului sunt captate de mulți receptori localizați în țesuturi nu numai în zona de contact cu o suprafață vibrantă, ci și în zona de propagare a vibrațiilor, iar energia vibrațională transferată unei persoane este cheltuită parțial pe frecare. în țesuturi și articulații, transformându-se în energie termică, și este parțial transformată de receptori în procese biochimice și bioelectrice energetice care au loc în organism și determină natura, direcția și amploarea răspunsului reflex al întregului organism la un stimul extern. Formarea acestui răspuns este influențată de factori nefavorabili care însoțesc vibrația - postură de lucru incomodă, stres static, microclimat inconfortabil, zgomot intens etc.
Expunerea sistematică prelungită la vibrații, depășind semnificativ pragurile de percepție a acesteia, poate provoca tulburări persistente ale funcțiilor fiziologice normale ale organismului.
Vibrațiile sunt percepute de diferite organe și părți ale corpului. Astfel, în cazul vibrațiilor de joasă frecvență (până la 15 Hz), vibrațiile de translație sunt percepute de otolit, iar vibrațiile de rotație de către aparatul vestibular al urechii interne. Când intră în contact cu vibrația unui corp solid, percepția vibrației este realizată de terminațiile nervoase ale pielii.
O persoană simte vibrații de la fracțiuni de hertz până la aproximativ 80 Hz și vibrații frecvente inalte sunt percepute ca vibrații ultrasonice, provocând o senzație termică.
Sursa de vibrație este variată. Sursa de vibrații în clădirile rezidențiale și publice este echipamentele de inginerie și sanitare. Sursele de vibrație pot fi și instalații industriale, vehicule(metroul, feroviar), creând sarcini dinamice mari în timpul funcționării, care determină propagarea vibrațiilor în sol și structurile clădirii. Aceste vibrații sunt, de asemenea, adesea cauza zgomotului în clădiri.
Spre deosebire de mediul industrial, vibrațiile din zonele rezidențiale pot funcționa non-stop, provocând iritații și perturbând odihna și somnul unei persoane.
Influența vibrațiilor asupra corpului uman. Boala vibrațiilor. Vibrațiile de la sculele electrice, echipamentele tehnologice sau mijloacele de transport afectează întotdeauna o persoană în anumite condiții specifice: postura de lucru și tensiunea statică a corpului; microclimatul și compoziția prafului și gazelor din mediul aerian; zgomotul însoțitor sau orice alți factori. Ele se caracterizează printr-o metodă și un mod specific de expunere în timpul zilei de lucru. Prin urmare, caracteristicile manifestării efectului biologic al vibrațiilor sunt și ele influențate de acești factori.
Gradul de severitate al tulburărilor în funcțiile fiziologice care pot fi observate ca urmare a acțiunii repetate prelungite și a caracteristicilor individuale ale corpului și, în special, a stării proceselor nervoase - puterea, echilibrul și mobilitatea lor.
Conform metodei de influență, vibrațiile sunt împărțite în mod convențional în general - care acționează prin suprafețele de susținere ale corpului în poziție în picioare, așezat sau culcat și locale - care acționează prin suprafețele palmare ale mâinilor.
Când vibrația afectează o persoană, se observă modificări în multe organe și sisteme, variind severitatea simptomelor individuale. În unele cazuri, tulburările vasculare sunt mai pronunțate, în altele - disfuncția sistemului musculo-scheletic.
Schimbări semnificative se găsesc în sistemul nervos autonom. Când vibrația unei scule electrice afectează corpul uman, apar următoarele tulburări ale funcțiilor fiziologice. În primul rând, sensibilitatea la vibrații este afectată. Marea majoritate a oamenilor din profesii periculoase pentru vibrații au praguri ridicate de sensibilitate la vibrații. Vibrația cu o frecvență scăzută de până la 30 Hz provoacă în principal tulburări ale sensibilității la durere. Modificările sale încep de la vârful degetelor, acoperă întreaga mână și partea inferioară a antebrațului, ca o mănușă scurtă sau lungă.
Cu efectul simultan al vibrațiilor și al zgomotului, pot fi observate cazuri de o formă pronunțată de pierdere a auzului profesională în rândul persoanelor cu experiență vastă.
Cu vibrațiile locale, reglarea tonului periferic este afectată în primul rând. vasele de sânge, plasticitatea patului limfatic este perturbată. Iritațiile mecanice și reflexe directe ale celulelor musculare netede vasculare duc la spasme.
Odată cu vibrația locală, în sistemul neuromuscular apar modificări patologice: excitabilitatea electrică și labilitatea mușchilor și nervilor periferici scad, activitatea bioelectrică în mușchii în repaus crește și coordonarea motorie este afectată. Forța, tonusul și rezistența mușchilor scad, în țesutul muscular apar pungi de compactare și corzi dureroase și se dezvoltă atrofia.
Vibrația generală provoacă tulburări similare în întreaga sferă motorie a corpului, cauzate atât de leziuni mecanice, cât și de modificări reflexe ale trofismului țesutului muscular, terminațiilor nervoase periferice și trunchiurilor.
Când este expus la vibrații generale, sistemul nervos central este afectat în mod deosebit. În cortexul cerebral predomină procesele inhibitorii, relațiile normale cortical-subcortical sunt perturbate și apar disfuncții autonome. Ca urmare, generalul fizic și stare mentală organismul se deteriorează, ceea ce se poate exprima prin oboseală, depresie sau iritabilitate, dureri de cap și alte tulburări nervoase, inclusiv nevroze persistente.
Vibrația poate afecta toate sistemele senzoriale. Cu vibrația locală, are loc o scădere a temperaturii, durerii, vibrațiilor și sensibilității tactile. Odată cu vibrația generală, acuitatea vizuală scade, câmpul vizual scade, sensibilitatea ochiului la lumină scade și unghiul oarbă crește; percepția sunetelor se înrăutățește, activitatea aparatului vestibular este perturbată. Hemoragiile sunt detectate în cavitatea timpanică a urechii medii și în canalele semicirculare. Vibrațiile pot provoca o comoție cerebrală.
Datorită naturii stresante a vibrațiilor, întregul sistem de reglare neuroumorală este perturbat, precum și procesele și funcțiile metabolice. sistemul digestiv, ficat, rinichi, organe genitale. Ca factor mecanic, vibrația provoacă o încălcare a echilibrului hidrodinamic în țesuturi și organele interne, o creștere a cheltuielilor totale de energie a corpului cu schimbări corespunzătoare în procesele oxidative, tulburări ale aparatului respirator și vocal, leziuni datorate deplasărilor organelor și sistemelor interne.
Cu expunerea prelungită la vibrații, o persoană dezvoltă o boală de vibrație. Boala vibrațiilor este o boală profesională cauzată de vibrații. A fost descris pentru prima dată de Loriga în 1911. Principalul factor care duce la dezvoltarea bolii este vibrația. Severitatea și timpul de dezvoltare a bolii sunt determinate de aria părților și de cantitatea de energie vibrațională transmisă întregului corp uman sau unei zone limitate a acestuia, precum și de factorii care însoțesc dezvoltarea bolii vibraționale. : lovitură de retur de la o unealtă de mână, poziție forțată a corpului, răcire, zgomot.
Baza bolii vibrațiilor este mecanism complex tulburări nervoase și reflexe, care duc la dezvoltarea focarelor de excitație stagnantă și modificări persistente ulterioare atât în aparatul receptor, cât și în diferite părți ale sistemului nervos central. Un rol semnificativ în patogeneza bolii vibraționale îl joacă și reacțiile specifice și nespecifice, reflectând procesele adaptiv-compensatoare ale corpului. Se crede că boala vibrațiilor este un proces în care se observă spasmul vaselor mici și mai mari. Sunt posibile modificări trofice ale pielii și unghiilor, până la dezvoltarea gangrenei la nivelul degetelor de la mâini și de la picioare. Are loc atrofia mușchilor brațelor și ai centurii scapulare. În măduva spinării - modificări degenerative ale celulelor nervoase, hemoragii minore, necroză. În aparatul osteoarticular al membrului superior există necroză aseptică a părților articulare ale oaselor, care este o reflectare a proceselor atrofice, distrofice, necrotice și regenerative în cartilaj, capsule articulare și oase. În țesutul osos există pungi de compactare cu depunerea de var în ele. Cel mai adesea, această patologie se găsește în capetele oaselor metacarpiene. În tendoanele musculare se observă uneori depuneri de calcar și formarea osoasă.
Boala vibrațiilor, cauzată de expunerea la vibrații locale, are simptome clinice complexe. Boala se dezvoltă treptat. Pacientul se plânge de durere în mâini, uneori de crampe la degete, sensibilitate crescută la frig, iritabilitate, insomnie. Locul principal este ocupat de sindromul vascular, însoțit de atacuri de albire a degetelor după răcirea generală sau locală a corpului, precum și tulburări de sensibilitate - vibrații, durere, temperatură. Tulburările vasculare se manifestă mai devreme în circulația capilară. Există umflarea degetelor și deformarea acestora, o scădere a forței musculare și a tonusului muscular.
Boala vibrațiilor, cauzată de expunerea la vibrații generale, este marcată de modificări semnificative ale sistemului nervos central. Se notează tulburări funcționale ale glandelor digestive, gastrită și tulburări metabolice.
Există patru stadii ale bolii vibraționale: Stadiul I – inițial, cu simptome scăzute, predomină plângerile de durere ușoară la nivelul mâinilor cu tulburări ușoare de sensibilitate la vârful degetelor; Stadiul II - moderat exprimat, există o scădere a temperaturii și a sensibilității pielii, îngustarea capilarelor, există abateri în funcția sistemului nervos central, fenomenele sunt reversibile; Etapa III - tulburări severe, tulburări de sensibilitate, modificări vizibile în starea funcțională a sistemului nervos central, modificările sunt persistente și răspund lent la tratament; Stadiul IU - simptomele sunt pronunțate, tulburări vasculare la nivelul brațelor și picioarelor, tulburări ale vaselor coronare și cerebrale, starea este persistentă și greu reversibilă.
Tratamentul se bazează pe terapie complexă sub formă de vasodilatatoare și utilizarea metodelor fizioterapeutice.
Prevenirea efectelor adverse ale vibrațiilor. Reducerea efectelor nocive ale vibrațiilor poate fi realizată în următoarele moduri principale:
I. Activitati tehnice:
· reducerea vibrațiilor la sursa formării lor prin măsuri de proiectare și tehnologice (modificări ale schemei ciclului de funcționare, utilizarea materialelor cu frecare internă ridicată;
· reducerea vibrațiilor de-a lungul căii de propagare poate fi realizată prin izolarea vibrațiilor și absorbția vibrațiilor: utilizarea de amortizoare cu arc și cauciuc, garnituri, mânere de căptușeală și alte puncte de contact cu materiale care absorb vibrațiile și instalarea de izolatoare de vibrații. bucșe;
· combaterea factorilor adversi asociați în sectorul de producție. Deci, pentru a proteja organul auditiv de zgomot atunci când lucrați cu echipamente vibrante, se recomandă să aveți supresoare individuale de zgomot; acestea includ căști pentru urechi, căști și căști.
II. Program de muncă și odihnă.
III. Măsuri terapeutice și preventive.
Terapia prin vibrații ca metodă de fizioterapie. Terapia prin vibrații este o metodă de kinetoterapie care presupune aplicarea vibrațiilor mecanice de frecvență și amplitudine joasă pe diferite părți ale corpului sau pe întregul corp al pacientului. De mult se știe că vibrația are proprietăți vindecătoare. A fost folosit în forme explicite și implicite: călărie, călărie, efecte acustice, dansuri ritmice. Aceste observații și secole de experiență au dus la necesitatea dezvoltării unor dispozitive și metode speciale care să permită utilizarea țintită a vibrațiilor pentru efecte terapeutice fie asupra întregii persoane, fie asupra unor părți individuale ale corpului său, fie local pe anumite zone ale pielii.
Există două abordări pentru utilizarea vibrațiilor ca agent de diagnostic și terapeutic. Primul, care a devenit tradițional, este efectul vibrațiilor asupra zonelor bolnave ale corpului sau a întregului corp în ansamblu. Al doilea este în care excitația vibrațională este adresată zonelor locale ale pielii.
Terapia prin vibrații se realizează în cel mai simplu caz prin atingerea ritmică a corpului pacientului cu palmele unui terapeut de masaj sau folosind dispozitive de vibrații mecanice de diferite modele.
Vibrațiile mecanice din timpul terapiei cu vibrații pot fi transmise de la sursa lor și prin apa băii în care este plasat pacientul. Băile cu vibrații se efectuează o dată la două zile, durata lor este stabilită în funcție de boală și de localizarea impactului de la 2-3 la 12-30 de minute. Doza de expunere este ajustată în funcție de senzația pacientului, în funcție de stare functionala sistemul nervos, temperatura corpului și, în mare măsură, spre ce parte a corpului este îndreptată iritația mecanică. În zona de influență este o scădere durere sau grade diferite de „amorțeală” în funcție de intensitatea stimulului utilizat și de natura bolii.
În mecanismul de acțiune al terapiei prin vibrații, cel mai important este transmiterea stimulului aplicat local de la baroreceptori prin fibre conductoare către coloanele posterioare ale măduvei spinării și de aici către talamus și cortex. emisfere cerebrale creier. Iritația se răspândește în metamerul corespunzător al corpului, inclusiv în organele sale interne.
Terapia prin vibrații poate avea un efect analgezic, antiinflamator, poate stimula procesele metabolice în țesutul muscular și poate îmbunătăți circulația periferică.
Indicații pentru recuperare: consecințele leziunilor articulațiilor și coloanei vertebrale, boli ale nervilor, boli cronice ale articulațiilor și coloanei vertebrale (osteocondroză), gastrită cronică, colecistită, constipație, astm bronșic, boli inflamatorii cronice ale organelor genitale feminine.
Contraindicații pentru recuperare: forme pronunțate de nevroze, disfuncție severă a sistemului endocrin, tromboflebită, sarcină, stare după o leziune recentă (până la 1 an) a creierului și măduvei spinării.
Prelegerea nr. 20
Apa si sanatate
Conținutul de apă din corpul uman. Corpul uman adult conține aproximativ 65% apă. Astfel, la bărbați, aproximativ 61% din greutatea corporală este apă, iar la femei - 54%. Diferența se datorează cantității mari de grăsime din corpul unei femei. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, cu cât organismul este mai tânăr, cu atât proporția de apă în compoziția sa este mai mare. Astfel, un embrion de 6 săptămâni conține 97,5% apă, un corp de nou-născut conține 70-83%, iar la bătrânețe scade la 50%. Apa din organism poate fi liberă, formând baza lichidului intracelular; constituțional, parte integrantă a moleculelor de proteine, grăsimi și carbohidrați; conectat, inclus în sisteme coloidale. Apa este implicată în reglarea temperaturii corpului și a hematopoiezei.
Cea mai mare parte a apei se află în interiorul celulelor - 71%, în exteriorul celulelor - 19%, în sângele circulant, limfa, lichidul cefalorahidian și alte fluide - 10% din cantitatea totală de apă din organism. Cea mai mică cantitate de apă este asociată cu proteine - nu mai mult de 4%. Cantitatea de apă din organism depinde de cantitatea de grăsime: cu cât este mai multă grăsime, cu atât mai puțină apă.
Apa reprezintă aproximativ 22%-30% țesut adipos, 55% cartilaj, 70% ficat, 70% creier, 72% piele, 76% mușchi, 76% splină, 78% pancreas, 79% inimă, 79% plămâni, 80% țesut conjunctiv, 83% din rinichi în raport cu masa organului. Plasma sanguină conține 92% apă, iar sucurile digestive conțin 98-99% sau mai mult.
Apa din organism îndeplinește următoarele funcții:
· procesul de digestie are loc în mediul acvatic;
· în soluții apoase și cu participarea apei, au loc metabolismul și hematopoieza;
· fără apă, procesele de absorbție și toate procesele chimice și enzimatice sunt imposibile;
· cu ajutorul apei, produsele alimentare sunt transportate in organism, precum si absorbtia lor;
· apa participă la procesele de termoreglare;
· deșeurile toxice sunt îndepărtate din organism cu apă;
· Apa este un solvent universal.
Consistența volumelor lichide mediul intern Organismul este asigurat cu metabolismul apă-sare. Apa care intră în organism din stomac și intestine pătrunde în sânge și se răspândește în tot corpul. În organism, apa este distribuită între diferite faze lichide în funcție de concentrația de substanțe active osmotic din acestea.
Echilibrul zilnic al apei din organism. Regimul de băut.În procesul de evoluție, corpul uman a dezvoltat un mecanism complex care asigură normalitatea echilibrul apei - cantitatea de apa consumata trebuie sa fie egala cu consumul acesteia. Bilanțul de apă al unei persoane este calculat prin consumul zilnic de apă, precum și prin excreția acestuia din organism. O persoană primește în medie 2,5 litri de apă pe zi: 1,2 litri - din lichidul pe care îl bea, 1 litru - împreună cu produsele alimentare care conțin apă, în organismul însuși se formează 0,3 litri de apă în procesul de metabolism - aceasta este așa-numita apă endogenă. Aceeași cantitate de lichid trebuie îndepărtată din organism în 24 de ore.
Un adult are nevoie de 2,5-3 litri de apă pe zi - în alimente și apă de băut, deoarece... Această cantitate aproximativă de apă se pierde în mediul extern. Dacă temperatura mediului extern este egală cu temperatura corpului uman, atunci un adult evaporă 4,5 litri de apă în fiecare zi.
Necesarul de apă variază semnificativ în funcție de temperatură mediu, asupra naturii dietei si mai ales asupra continutului de sare din alimente. De exemplu, atunci când lucrați într-un climat cald, necesarul zilnic total de apă în alimente și băuturi crește la 10 litri.
Apa se formează și în organism în timpul oxidării nutrienților. Se găsește în cantități mari în unele alimente, de exemplu, legume, fructe de pădure și fructe. Odată cu oxidarea completă, se formează apă la 100 g de substanță: în timpul oxidării proteinelor - 41 cm 3, amidon - 55 cm 3, grăsime - 107 cm 3.
Pentru fiecare 420 J eliberați în timpul fisiunii materie organică, se formează 12 cm 3 de apă, aproximativ 300 cm 3 pe zi. În medie, corpul adult primește pe zi apă potabilă 1200 cm 3 și conținut în alimente - 1000 cm 3. Pe zi, din corpul unui adult se excretă aproximativ 1,5 litri prin urină, 100-200 cm 3 în fecale, 500 cm 3 prin piele și 350-400 cm 3 prin plămâni. În acest fel, echilibrul apei este menținut.
Când există o lipsă de apă în organism, apare o senzație de sete, care este exprimată printr-o senzație deosebită de uscăciune în gură și faringe. Centrul care reglează metabolismul apei este localizat în trunchiul cerebral. Principala cauză a setei este o încălcare a relațiilor optime dintre apă, săruri și substanțe organice din sânge, rezultând o creștere a presiunii osmotice a fluidului corporal.
Regimul de băut- ordinea raţională a consumului de apă. Un regim de băut bine stabilit asigură un echilibru normal apă-sare și creează conditii favorabile pentru viata corpului. Consumul excesiv de alcool afectează digestia, creează stres suplimentar asupra sistemului cardiovascular și rinichilor și duce la o creștere a eliberării unui număr de substanțe valoroase pentru organism prin rinichi și glandele sudoripare (de exemplu, sare de masă). Chiar și o încărcătură temporară de apă perturbă condițiile de lucru ale mușchilor, duce la oboseală rapidă și uneori provoacă crampe. Consumul insuficient de apă perturbă și funcționarea normală a organismului: greutatea corporală scade, vâscozitatea sângelui crește, temperatura corpului crește, pulsul și respirația cresc, apar sete și greață, iar performanța scade.
Cantitatea minimă de apă necesară pentru menținerea echilibrului apă-sare în timpul zilei (normă de băut) depinde de condițiile climatice, precum și de natura și severitatea muncii efectuate. De exemplu, pentru latitudinile temperate, cantitatea de apă administrată cu băutură și alimente cu activitate fizică minimă este de 2,5 litri pe zi, cu activitate fizică moderată până la 4 litri, în clima Asiei Centrale cu activitate fizică minimă 3,5 litri, cu activitate fizică. activitate pentru muncă moderată până la 5 litri, pentru muncă grea în aer liber până la 6,5 litri.
Este deosebit de important să se mențină regimul corect de băut în condițiile care provoacă pierderi mari fluide în organism, care apare adesea în climă caldă, când se lucrează în magazine fierbinți, în timpul activității fizice prelungite și semnificative (de exemplu, în timpul antrenamentelor și competițiilor, alpinismului). Locuitorii din zonele cu climă caldă sunt sfătuiți să-și potolească complet setea numai după sațietate și să limiteze strict consumul de lichide între mese. Pentru a potoli setea, folosește ceai, care crește salivația și elimină gura uscată și adaugă sucuri sau extracte de fructe și legume în apă. În magazinele fierbinți se beau apă spumante sau decocturi de fructe uscate. Regimul de băut al sportivilor implică potolirea setei după terminarea exercițiului. Când urcați pe munți, este recomandat să vă potoliți setea doar în pauzele lungi. Pentru pierderea semnificativă în greutate asociată cu o activitate fizică grea (după antrenament, competiții sportive, baie de aburi), se recomandă consumul în porții fracționate.
Consecințele lipsei și excesului de apă în corpul uman. Atât lipsa, cât și excesul de apă în organism, în anumite condiții, pot fi cauza principală a perturbării anumitor funcții, inclusiv dezvoltarea bolilor cronice. Lipsa de apă în organism este greu de tolerat de către oameni.
Se numește o scădere a conținutului total de apă din organism, atunci când pierderile sale depășesc aportul și formarea deshidratare (bilant de apă negativ). Conform mecanismului de dezvoltare, deshidratarea organismului poate fi cauzată de excreția excesivă de apă cu înlocuire insuficientă, pierderea apei din cauza pierderii primare de sodiu, limitarea sau încetarea aportului de apă.
Corpul poate pierde o cantitate semnificativă de apă prin intestine (cu diaree, laxative), stomac (cu vărsături excesive), rinichi ( diabet zaharat, acțiunea diureticelor), pielii (creșterea transpirației), plămânilor (cu creșterea ventilației în condiții de aer uscat), ca urmare a pierderii de sânge, cu arsuri extinse, răni. La efectuarea muncii, cea mai mare pierdere de apă prin transpirație se observă atunci când corpul este supraîncălzit. Când urcăm munții înalți pierderea crescută de apă este facilitată de creșterea producției de transpirație datorită activității fizice și evaporării rapide a acesteia; La altitudine se pierde multă apă și prin plămâni din cauza creșterii volumului de ventilație și a aerului uscat. Cauza deshidratării poate fi pierderea de apă asociată cu o dietă pe termen lung fără carbohidrați. Cu o pierdere de apă în cantitate mai mică de 2% din greutatea corporală, apare sete, cu o pierdere de 6-8% - o stare de semi-leșin, 10% - halucinații și dificultăți la înghițire și cu un deficit mai mare de 12%, apare moartea.
Clinic, deshidratarea se manifestă prin scăderea greutății corporale, sete severă, pierderea poftei de mâncare și greață. Membrana mucoasă devine flăcătoare, încrețită, își pierde elasticitatea, pliurile pielii abdomenului perioadă lungă de timp nu netezite. Tensiunea arterială și intraoculară scad, pulsul crește și slăbește. Slăbiciunea crește, durere de cap, amețeli, mers instabil, coordonare afectată a mișcărilor. Forța musculară și atenția slăbesc, iar performanța scade. Uneori temperatura corpului crește. Pe măsură ce tabloul clinic se înrăutățește, are loc o scădere suplimentară a greutății corporale; globii oculari se scufundă, trăsăturile feței devin ascuțite, vederea și auzul slăbesc, înghițirea este foarte dificilă; insuficiența circulatorie crește, urinarea devine dureroasă, iar psihicul este tulburat. Cu deshidratare severă, senzația de sete poate fi pierdută. Dacă o persoană se află într-o liniște relativă și la o temperatură ambientală moderată, poate trăi fără apă timp de o săptămână (fără mâncare timp de aproximativ o lună) și în condiții de temperatură ridicată - doar trei zile.
Excesul de apă este o formă comună de perturbare a metabolismului apă-sare. Se manifestă în principal sub formă de edem și hidropizie de diverse origini. Cu un exces de apă, conținutul său în sânge și plasmă crește, drept urmare indicatorul hematocritului scade. Se observă hidratarea celulelor. Greutatea corporală crește. Greața și vărsăturile sunt tipice. Membranele mucoase sunt umede. Hidratarea celulelor creierului este indicată de apatie, somnolență, dureri de cap, convulsii musculare, convulsii, slabă coordonare a mișcărilor și slăbiciune musculară. Excesul de apă duce la suprasolicitarea sistemului cardiovascular, provocând transpirație debilitantă, însoțită de pierderea sărurilor și a vitaminelor solubile în apă, slăbind organismul. Cu exces de apă, se observă salivație abundentă, o scădere a temperaturii și creșterea producției de urină.
Indicatii si metode de utilizare a apelor minerale. Izvoarele minerale ale Republicii Belarus. Apele minerale sunt ape subterane (uneori de suprafață) cu un conținut ridicat (mai mult de 1 g/l) de săruri minerale și gaze, care au proprietăți fizice și chimice (compoziție chimică, temperatură, radioactivitate) care le permit utilizarea în scopuri medicinale. . Unele ape minerale sunt de importanță industrială. După mineralizare se disting: mineralizare scăzută (1-2 g/l), mineralizare scăzută (2-5 g/l), mineralizare medie (5-15 g/l), mineralizare mare (15-30 g/l), saramură. (35-150 g/l) și ape minerale cu saramură tare (peste 150 g/l). După compoziția lor ionică, apele minerale se împart în clorură (Cl -), hidrocarbonat (HCO 3 -), sulfat (SO 4 2-), sodiu (Na +), calciu (Ca 2+), magneziu (Mg 2+). ). Pe baza prezenței gazelor și a elementelor specifice, ele disting: ape minerale dioxid de carbon, sulfură (hidrogen sulfurat), azot, bromură, iodură, feruginoasă, arsenic, siliciu, radioactive (radon). În funcție de temperatură, se disting: rece (până la 10 0 C), cald (20-37 0 C), cald (termic, 37-42 0 C) și foarte cald (termic ridicat, de la 42 0 C și peste) ape minerale.
Utilizarea apelor minerale naturale este una dintre cele mai vechi metode de tratare a unei serii de boli. Era cunoscut medicilor medievali antici din Europa și Orientul arab. Prima mențiune despre proprietățile lor medicinale se află în lucrările medicului grec Hipocrate (secolul al XVIII-lea î.Hr.), unde sunt furnizate unele informații despre proprietățile sărate și ale apei de mare. În secolul CUI, experiența tratamentului cu ape minerale care se acumulase până atunci a fost rezumată de medicul italian G. Phillopia în cartea „Șapte cărți despre ape întunecate”. În secolele CUI-CUII au început să fie mai larg luate în considerare problemele construcției, echipamentelor și exploatării zonelor de stațiune cu diverse ape minerale. În Rusia, activitățile de stat pentru explorarea apelor minerale și exploatarea acestora în scopuri medicinale au fost lansate la inițiativa lui Petru I.
Apele minerale medicinale sunt de obicei înțelese ca ape subterane care conțin concentrații mari de diferite componente și gaze minerale (mai rar organice) sau care au proprietăți speciale. proprietăți fizice(radioactivitate, temperatură ridicată), datorită acestui fapt, apele minerale au un efect curativ asupra corpului uman atunci când sunt utilizate extern sau intern. Apele medicinale includ apele care depășesc 2 g/l sau cu un conținut mai mic de sare în prezența microcomponentelor active farmacologic. ÎN ape medicinale mineralizarea ajunge la 2000 mg/l, dioxidul de carbon este de 500 mg/l, hidrogen sulfurat - 10 mg/l, arsen - 0,7 mg/l, fier - 20 mg/l, brom - 25 mg/l, iod - 5 mg/l l, acid silicic - 50 mg/l și radon - (5 nCi/l).
De proprietăți medicinale apele minerale se împart în 8 grupe balneologice: fără componente și proprietăți „specifice”, carbonice, sulfurate (hidrogen sulfurat), arsenic, feruginoase, iod-brom cu conținut ridicat de substanțe organice, termice silicioase și radon.
In functie de mineralizare, apele minerale sunt folosite atat pentru uz intern cat si extern. Efectul lor terapeutic asupra organismului se datorează unui complex de substanțe dizolvate în apă, proprietăților fizico-chimice, precum și efectelor mecanice și chimice. La utilizarea apei minerale intern, efectul fiziologic și efectul terapeutic depind de cantitatea de apă consumată, de temperatura acesteia, de mineralizare, de compoziția chimică, de timpul de aport în raport cu aportul alimentar și de starea funcțională a sistemului digestiv. Aceasta combină diferitele efecte ale utilizării apelor minerale. Astfel, apele clorurate și sulfatate de mineralizare ridicată (mai mult de 15 g/l) pot avea un efect iritant asupra mucoasei gastrice și pot provoca exacerbarea bolilor. Efectul laxativ al apelor cu sulfat de sodiu și magneziu începe atunci când conținutul lor de ioni sulfat este mai mare de 2,5 g/l.
Apa minerală cu aceeași mineralizare totală, compoziții chimice diferite, are efecte diferite asupra organismului uman. De exemplu, apele cu clorură de sodiu au un efect benefic asupra organelor digestive; clorurile de calciu promovează procesele antiinflamatorii și au un efect pozitiv asupra sistemului nervos; clorura de magneziu favorizează dilatarea vaselor de sânge; apele sulfatate sunt în principal coleretice și laxative. Bicarbonatul de sodiu (cum ar fi Borjomi) reduce aciditatea.
Efectul terapeutic al apelor cu clorură de sodiu atunci când sunt utilizate extern (băi) este determinat de componentele termice, chimice și gazoase care îmbunătățesc activitatea sistemului cardiovascular și nervos și îmbunătățesc procesele metabolice. Aceste ape sunt folosite și pentru boli ale oaselor și articulațiilor.
Apele care conțin iod și brom sunt folosite pentru uz intern și extern. Iodul îmbunătățește acțiunea glandelor secretie interna. Bromul are un efect benefic asupra sistemului nervos central, facilitează funcționarea inimii și ajută la scăderea tensiunii arteriale. Băile de iod-brom sunt eficiente în tratamentul bolilor funcționale ale sistemului nervos, ateroscleroza, pielea și alte boli.
Apele minerale feroase sunt folosite ca ape potabile, care au un efect benefic asupra proceselor hematopoietice. Sunt folosite în tratament anemie cu deficit de fier. Apele minerale cu arsenic sunt mai des folosite pentru administrare orală. Sunt prescrise pentru epuizare și anemie. Apele termale silicioase sunt folosite pentru tratarea gastritei cronice, colitelor, bolilor hepatice, metabolismului, iar apele minerale sulfurate sunt folosite pentru tratarea bolilor sistemului cardiovascular, bolilor inflamatorii cronice ale oaselor, articulatiilor si bolilor de piele. Băile cu radon sunt prescrise pentru o serie de boli ale sistemului nervos și ale sistemului cardiovascular, ale organelor de mișcare și ale pielii.
În Belarus au fost explorate peste 25 de zăcăminte de apă minerală, care pot produce 4,3 mii m 3 de apă pe zi (Tabelul 4). Dintre acestea, doar aproximativ 10% din resursele celor 11 tipuri de ape minerale identificate sunt utilizate până acum. Apele minerale ale republicii cu o salinitate de la 1,7 la 4,40 g/l sunt predominant reci (10-15 0 C), cu exceptia saramurilor de adancime cu temperaturi de pana la 89 0 C, azot necarbonatat (saturatie gazoasa pana la 35 0 C). g/l), în majoritatea cazurilor fără componente specifice. De compozitia chimica Există sulfat de calciu-magneziu, clorură de sodiu, clorură de sodiu-calciu-sulfat, clorură de sodiu-sulfat, clorură de sodiu și clorură de calciu cu un conținut ridicat de hidrogen sulfurat, brom, iod. Cele mai frecvente sunt apele cu clorură de sodiu. Au fost explorate pe lacul Naroch, în Bobruisk, în regiunea Gomel (sanatoriul Vasilievka), în regiunea Brest (sanatoriul Berestye).
Vibrația este unul dintre factorii cu activitate biologică ridicată. Patologia vibrațiilor se află în prezent pe locul doi în rândul bolilor profesionale.
Tabloul clinic al bolii vibraționale, cauzată de vibrații generale sau locale, constă în:
· tulburări neurovasculare;
· afectarea sistemului neuromuscular;
· aparatul musculo-scheletic;
modificari metabolice.
Lucrătorii care lucrează cu vibrații au experimentat amețeli, coordonare afectată a mișcărilor, simptome de rău de mișcare, instabilitate vegetativă, tulburări de vedere, scăderea durerii, sensibilitatea tactilă și la vibrații și alte anomalii de sănătate.
Frecvența și caracteristicile manifestărilor clinice ale bolilor cauzate de expunerea la vibrații depind în principal de:
· compoziţia spectrală a vibraţiilor;
· durata expunerii;
caracteristicile individuale ale unei persoane;
· direcțiile impactului vibrațiilor;
· locuri de aplicare;
· fenomene de rezonanţă;
· condiții de expunere la vibrații (factori de mediu de lucru care agravează efectele nocive ale vibrațiilor asupra corpului uman).
Severitatea impactului vibrației este determinată, în primul rând, de spectrul de frecvență și distribuția acestuia în cadrul nivelurilor maxime de energie.
Astfel, expunerea la vibrații generale de joasă frecvență duce la deteriorarea în primul rând a sistemului neuromuscular și a sistemului musculo-scheletic. Această formă de patologie a vibrațiilor se întâlnește, de exemplu, în rândul matrițelor, forătorilor etc. Vibrațiile cu frecvență medie și înaltă provoacă, în primul rând, tulburări vasculare și osteoarticulare de severitate diferită. De exemplu, se observă tulburări vasculare grave când se lucrează cu mașini de șlefuit care sunt surse de vibrații de înaltă frecvență.
Vibrațiile de înaltă frecvență provoacă vasospasm. În unele cazuri, tulburările vasculare în timpul bolii vibrațiilor pot duce la dezvoltarea treptată a insuficienței circulatorii cerebrale cronice.
Patologia aparatului locomotor se explică prin faptul că vibrația generală duce la un efect microtraumatic direct asupra coloanei vertebrale (în special vibrația sacadată) din cauza încărcărilor pe discurile intervertebrale, care se comportă ca filtre low-pass. O astfel de expunere duce la dezvoltarea unor tulburări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale (osteocondroză).
Influența vibrațiilor generale asupra proceselor metabolice din corpul uman se manifestă prin modificări ale metabolismului carbohidraților, parametrilor biochimici ai sângelui, care caracterizează tulburări ale metabolismului proteic, enzimatic, precum și al vitaminelor și colesterolului. Se observă, de asemenea, tulburări ale proceselor redox, modificări ale parametrilor metabolismului azotului etc.
Vibrația de joasă frecvență duce și la modificări ale compoziției sângelui: leucocitoză, eritrocitopenie; la scăderea nivelului hemoglobinei.
Persoanele care lucrează cu unelte electrice de mână sunt expuse în principal la vibrații locale. Vibrația locală provoacă spasme ale vaselor de sânge ale mâinii și antebrațelor, întrerupând alimentarea cu sânge la extremități, ceea ce contribuie la dezvoltarea unei boli profesionale (de exemplu, sindromul asociat cu albirea degetelor). Pe lângă patologia vasculară, apar și tulburări nevrotice, iar efectul vibrațiilor locale asupra țesutului muscular și osos duce la scăderea sensibilității pielii, depunerea de sare în articulațiile degetelor, deformare și scăderea mobilității articulare.
Nu există nicio diferență între răspunsul corpului și nivelul de vibrație dependență liniară. Acest lucru se explică prin fenomenul de rezonanță a corpului uman și a organelor individuale, care apare atunci când frecvențele naturale ale vibrațiilor organelor interne coincid cu frecvențele de excitare a forțelor externe.
Oscilațiile rezonante în organele umane pot apărea atunci când frecvența de oscilație crește peste 0,7 Hz. Frecvențele de rezonanță ale unei persoane în poziție șezând cu vibrații verticale sunt prezentate în Fig. 11.5.
Orez. 11.5. Frecvențele de rezonanță ale părților corpului unei persoane așezate
cu vibratii verticale
Stresul muscular și neuro-emoțional excesiv, condițiile microclimatice nefavorabile și zgomotul de mare intensitate pot crește efectele dăunătoare ale vibrațiilor. Răcirea mâinilor duce la creșterea reacțiilor vasculare și la dezvoltarea mai intensă a bolii vibrațiilor. Odată cu acțiunea combinată a zgomotului și vibrațiilor, se observă o intensificare a efectului. Astfel, factorii înrudiți pot crește riscul de boli de vibrații de 5-10 ori.
Ratele de incidență a bolilor vibraționale în rândul principalelor profesii periculoase pentru vibrații din ultimii ani și valorile medii ale perioadei latente (ascunse) sunt prezentate în tabel. 11.2.
Tabelul 11.2
Vibrația generală cu o frecvență mai mică de 0,7 Hz (rulare) nu duce la boli ale vibrațiilor. Consecința unei astfel de vibrații este răul de mare.
Medicina modernă consideră vibrația industrială ca un factor de stres puternic care are un impact negativ asupra performanței psihomotorii, sfera emoționalăși activitatea mentală a unei persoane, crescând probabilitatea de diverse boli si accidente. Expunerea pe termen lung la vibrații este deosebit de periculoasă pentru corpul feminin.
În tabelul 11.3. oferă informații despre impact negativ vibratii asupra sanatatii umane
Printre bolile profesionale, boala vibrațiilor ocupă unul dintre locurile de frunte. Factorul etiologic în dezvoltarea bolii este vibrația industrială. Factorii concomitenți, cum ar fi încărcările statice-dinamice, răcirea și umezirea mâinilor, zgomotul, postura forțată de lucru, reduc timpul de dezvoltare a bolii și determină unele caracteristici ale tabloului clinic al bolii. Cea mai mare incidență a bolii vibrațiilor se înregistrează în întreprinderile de inginerie grea, energetică și de transport, industria minieră și se ridică la 9,8 cazuri la 100 de mii de muncitori...inginerie transporturilor, industria minieră și este de 9,8 cazuri la 100 de mii de muncitori.
Printre bolile profesionale, boala vibrațiilor ocupă unul dintre locurile de frunte. Factorul etiologic în dezvoltarea bolii este vibrația industrială. Factorii concomitenți, cum ar fi încărcările statice-dinamice, răcirea și umezirea mâinilor, zgomotul, postura forțată de lucru, reduc timpul de dezvoltare a bolii și determină unele caracteristici ale tabloului clinic al bolii. Cea mai mare incidență a bolii vibrațiilor se înregistrează în întreprinderile de inginerie grea, energetică și de transport, precum și în industria minieră și se ridică la 9,8 cazuri la 100 de mii de muncitori.
Când se studiază efectul biologic al vibrației, se ia în considerare natura distribuției sale în corpul uman, care este considerată o combinație de mase cu elemente elastice. Într-un caz, acesta este întregul trunchi cu fund coloana vertebrala si pelvis ( om în picioare), într-un alt caz - partea superioară a corpului în combinație cu partea superioară a coloanei vertebrale, aplecându-se înainte (persoană așezată).
IMPACTUL BIOLOGIC AL VIBRAȚIEI ASUPRA CORPULUI
Pentru o persoană care stă pe o suprafață vibrantă, există două vârfuri de rezonanță la frecvențe de 5 - 12 Hz și 17 - 25 Hz, pentru o persoană așezată - la frecvențe de 4 - 6 Hz. Pentru cap, frecvențele de rezonanță se află în regiunea 20 - 30 Hz. În acest interval de frecvență, amplitudinea vibrațiilor capului poate depăși de trei ori amplitudinea vibrațiilor umărului. Pentru o persoană mincinoasă, regiunea frecvențelor de rezonanță este în intervalul 3 - 3,5 Hz. Unul dintre cele mai importante sisteme oscilatorii este combinația dintre torace și cavitatea abdominală. Oscilațiile în acest sistem apar în poziție în picioare. Vibrațiile organelor interne ale acestor cavități prezintă rezonanță la frecvențe de 3 - 3,5 Hz. Amplitudinea maximă a vibrațiilor peretelui abdominal este observată la frecvențe de la 7 la 8 Hz, iar peretele anterior al pieptului - de la 7 la 11 Hz.
Pe măsură ce frecvența vibrațiilor crește, transmiterea acesteia în corpul uman slăbește. În poziție în picioare și în șezut, cantitatea de atenuare a oaselor pelvine crește cu 9 dB pe octava de schimbare a frecvenței, pe piept și pe cap - 12 dB, pe umăr - 12 - 14 dB. Aceste date nu se aplică frecvențelor de rezonanță, sub influența cărora viteza de oscilație crește mai degrabă decât slăbește. În condiții de transmitere prin mână cu o forță de presiune de 10 kg, atenuarea vibrațiilor la dosul mâinii are loc cu o pantă de 2,5 dB pe octava, iar la cap cu o pantă de 16 dB pe octava.
Mâna omului poate fi reprezentată printr-un sistem echivalent format din mase concentrate de elasticitate și rezistență. Coeficienții care caracterizează elasticitatea masei și pierderile oscilatorii ale brațului depind în principal de gradul de tensiune în mușchii brațului și de postura lucrătorului. Pe mânerul unei mașini de mână, atunci când lucrați cu acesta, există un maxim - în regiunea sub 5 Hz și un al doilea maxim intens - în regiunea de frecvență 30 - 40 Hz, care corespunde rezonanței „eficientului”. masa mâinii” (aproximativ 1 kg) și elasticitatea țesuturilor moi ale părții interne a mâinii.
Sistemul mecanic al brațului drept uman are rezonanță în intervalul de frecvență 30 - 60 Hz. Când vibrațiile sunt transmise de la palmă la dosul mâinii, amplitudinea vibrațiilor la o frecvență constantă de 40 - 50 Hz scade cu 35 - 65%. În zonele dintre mână și cot, cot și umăr, are loc o slăbire suplimentară a vibrațiilor. Cea mai mare atenuare se observă în articulația umărului și pe cap. Odată cu creșterea presiunii asupra mânerului, se observă o creștere proporțională a conductibilității vibrațiilor pe umăr, în valoare de 1,2 dB per dublarea presiunii pentru o frecvență de 8 Hz, aproximativ 3 dB pentru o frecvență de 16 Hz și 4 - 5 dB pentru frecvențe. de 32 - 125 Hz. Prin creșterea presiunii asupra instrumentului, o persoană nu numai că va primi număr mare energie vibrațională datorită creșterii impedanței mecanice de intrare, dar efectele vibrației se vor răspândi pe o zonă receptivă mai mare.
Caracteristicile impactului vibrațiilor industriale sunt determinate de spectrul de frecvență și de distribuția în limitele acestuia a nivelurilor maxime de energie de vibrație.
Vibrația locală de intensitate scăzută poate avea un efect benefic asupra organismului uman, restabilind modificări trofice, îmbunătățind starea funcțională a sistemului nervos central, accelerând vindecarea rănilor etc. Odată cu creșterea intensității vibrațiilor și a duratei influenței acestora, apar modificări, ducând în unele cazuri la dezvoltarea patologiei profesionale - boala vibrațională. Patologia are cea mai mare pondere (distribuție), în etiopatogenia căreia vibrația locală joacă un rol semnificativ.
Conform conceptului dezvoltat în țara noastră, recunoscut într-o serie de țări Europa de Estși Japonia, boala vibrațiilor este considerată o boală profesională a întregului corp.
ÎN Europa de Vest iar SUA, ca boală profesională cauzată de expunerea la vibrații locale, ia în considerare în principal sindromul asociat cu albirea degetelor. Aceste tulburări vasculare poartă diferite denumiri, de exemplu, fenomenul „morților”, degetele albe sau sindromul Raynaud de origine profesională, boala vasospastică traumatică; un nume mai târziu este degetele albe induse de vibrații (VWF). Cu toate acestea, simptomele clinice ale tulburărilor de vibrație nu se limitează la leziunile vasculare, ele includ și tulburările nevrotice, care începe treptat să fie recunoscute în străinătate;
În multe țări, clasificarea sindromului de vibrație dezvoltat de W. TaylorŞi P. Pelmear(1974). Conform acestei clasificări, severitatea tulburărilor de vibrație - albirea degetelor (etapa IV) se apreciază în funcție de numărul de falange implicate în procesul patologic, de frecvența atacurilor de albire, ținând cont de cât de mult interferează acestea. activitatea muncii si odihneste-te.
În 1983 RigbyŞi Cornish a propus un sistem mai complet de evaluare a perturbațiilor cauzate de vibrațiile locale. Autorii au identificat 4 categorii: categoria I a inclus o senzație de amorțeală și (sau) furnicături (care nu poate fi obiectivată), categoria II a inclus albirea episodică a degetelor, al cărei grad este evaluat cu ajutorul unei scale digitale speciale, categoria III a inclus acrocianoza. , insuficiență circulatorie constantă cu deteriorarea sensibilității, categoria IV - necroza tisulară a oricăror falange ale degetelor. Pe lângă scenă şi cuantificare este indicat gradul de albire a degetelor, una din cele cinci categorii de handicap.
La cel de-al IV-lea Simpozion Internațional de Vibrație Locală (1986), a fost prezentată o modificare a clasificării W. Taylor - P. Pelmear, unde, în paralel cu stadiile vasculare, sunt identificate și stadiile neurologice, la baza cărora se stabilește o scădere a sensibilității tactile și a rezoluției spațiale tactile. Tulburările musculare și osteoarticulare nu sunt luate în considerare în clasificările străine.
În țara noastră se utilizează o abordare diferită pentru evaluarea tulburărilor de vibrație. Dezvoltat pentru prima dată în lume de către E.T. Andreeva-Galanina și colab. (1956) clasificarea tulburărilor de vibrație - boala vibrațiilor ca formă nosologică independentă, care face posibilă identificarea unui complex dintre cele mai comune sindroame, a fost acum semnificativ dezvoltată.
„Clasificarea bolii vibraționale din expunerea la vibrații locale”, aprobată în 1985 de Ministerul Sănătății al URSS, stabilește 3 grade de severitate a bolii:
-
manifestări inițiale (gradul I);
-
manifestări moderate (gradul II);
-
manifestări pronunțate (gradul III).
Fiecare grad este caracterizat anumite sindroame(angiodistonic periferic, polineuropatie vegetativ-senzorială etc.), iar în gradul I se notează doar tulburări ale mâinilor (vasculare și senzoriale) la gradele II și III tulburările sunt mai generalizate;
Pe lângă tulburările vasculare și senzoriale periferice, sunt luate în considerare tulburările distrofice ale sistemului musculo-scheletic al brațelor și al brâului umăr, accidentele cerebrovasculare și sindromul de encefalopolineuropatie. Clasificarea face posibilă evaluarea capacității de muncă în funcție de natura sindroamelor observate.
În 1982, oamenii de știință domestici au dezvoltat o clasificare a bolii vibraționale din efectele vibrației generale, care se bazează pe principiul sindromic, ținând cont de natura de joasă frecvență a vibrațiilor, care se răspândește bine în corpul uman și implică analizatorul vestibular în procesul.
Clasificarea distinge manifestările inițiale (gradul I), moderat exprimate (gradul II) și pronunțate (gradul III) ale bolii vibraționale de vibrațiile generale. În tabloul clinic al bolii vibraționale, principalele sunt sindromul angiodistonic cerebral-periferic și sindromul de polineuropatie autonomo-senzorială în combinație cu sindromul de poliradiculoneuropatie, sindromul lombo-sacral secundar (datorită osteocondrozei coloanei lombare).
Boala vibratiilor, cauzata de expunerea la vibratii generale si socuri, observata in randul operatorilor de transport si transport-utilaje tehnologice, se caracterizeaza prin sindrom vestibulopatie, care se manifesta in principal prin tulburari vestibulo-vegetative - ameteli, cefalee, greata, varsaturi, adinamie, bradicardie. , etc Foarte caracteristice și modificări degenerative-distrofice ale sistemului musculo-scheletic.
Un loc special în clinica bolii vibrațiilor este ocupat de patologia sistemului musculo-scheletic. Impactul vibrațiilor generale duce la un efect microtraumatic direct asupra coloanei vertebrale datorită încărcărilor axiale semnificative asupra discurilor intervertebrale, care se comportă ca niște filtre de joasă frecvență, fiind liniare chiar și în cazul suprasolicitarilor locale în segmentul de mișcare a coloanei vertebrale ca urmare a suprasolicitarea mușchilor de tensiune posturală. Impactul sarcinilor externe și interne asupra coloanei vertebrale duce la degenerarea discului.
Localizarea modificărilor degenerative în aceeași parte a coloanei vertebrale și frecvența semnificativă a osteocondrozei lombare la persoanele în profesii periculoase pentru vibrații ne permit să sugerăm o legătură directă între aceste modificări și patologia genezei vibrațiilor. S-a remarcat că osteofitele clar definite, de regulă, sunt localizate pe marginile inferioare ale vertebrelor toracice și lombare I și II, precum și pe marginile superioare ale vertebrelor lombare II, III și IV.
Trebuie recunoscut că modificările degenerative ale coloanei vertebrale, împreună cu modificările de aceeași ordine în alte părți ale scheletului la muncitori, sunt adesea găsite fără legătură cu simptomele neurologice. În același timp, modificările patologice ale structurii osoase diagnosticate pe radiografii sunt uneori singurele și relativ timpurii semne ale bolii vibraționale.
Un alt punct important este efectul de accelerare al vibrației asupra ratei proceselor involutive naturale, prin urmare detectarea modificărilor degenerative, a căror severitate este mai mare decât cea așteptată pentru vârsta subiecților, poate indica prezența osteopatiei cauzate de factorul de vibrație. .
Patogenia bolii vibraționale se bazează pe un mecanism complex de tulburări neuro-reflex și neuroumorale, care duc la dezvoltarea unei excitații stagnante urmată de modificări persistente atât în aparatul receptor, cât și în diferite părți ale sistemului nervos. Efectul nefavorabil al vibrației asupra corpului uman se caracterizează printr-un efect local asupra țesuturilor și a numeroșilor extero- și interoreceptori încorporați în acestea (efect microtraumatic direct) și indirect prin sistemul nervos central asupra diferitelor sisteme și organe. Un rol important îl au tulburările secundare ca urmare a tulburărilor trofice cauzate de disfuncția vasculară. 
Simptomele clinice ale bolii vibraționale, cauzate de vibrația locală sau generală, constau în tulburări neurovasculare, leziuni ale sistemului neuromuscular, sistemului musculo-scheletic, modificări metabolice etc.
Atât reacțiile specifice, cât și cele nespecifice sunt esențiale pentru patogeneza bolii vibraționale tip general, reflectând reacțiile adaptiv-compensatorii ale organismului. Studiul pe termen lung al acestei patologii a făcut posibilă stabilirea diferitelor variante ale cursului ei cu manifestarea predominantă a tulburărilor neurovasculare sau a patologiei sistemului musculo-scheletic.
Severitatea simptomelor clinice este determinată în primul rând de parametrii spectrale și de amplitudine ai vibrației și de condițiile în care apare acest efect. Astfel, expunerea la vibrații de joasă frecvență duce la dezvoltarea patologiei vibrațiilor cu o predominanță a leziunilor sistemului neuromuscular, sistemului musculo-scheletic și o componentă vasculară mai puțin pronunțată. De exemplu, această formă se observă în rândul mucegătorilor, forătorilor etc. Vibrațiile cu frecvență medie și înaltă provoacă tulburări vasculare, neuromusculare, osteoarticulare și de altă natură de diferite grade de severitate. Când lucrați cu mașini de șlefuit și alte surse de vibrații de înaltă frecvență, apar în principal tulburări vasculare.
Ca urmare a influenței vibrațiilor locale intense, apar mai întâi modificări funcționale, apoi modificări distrofice în aparatul receptor și plexurile nervoase perivasculare ale vaselor mici din zona extremităților superioare. Treptat, alte părți ale sistemului nervos periferic și central sunt implicate în proces.
Efectul dăunător al vibrațiilor determină o scădere a funcției de reglare homeostatică a metabolismului tisular. De asemenea, apare afectarea locală a intimei vasculare. Activitatea fosfatazei alcaline din sânge crește, raportul dintre conținutul de acizi nucleici - ARN și ADN - se modifică, iar activitatea succinat dehidrogenazei scade.
Un rol important în declanșarea unui atac de albire a degetelor îl joacă expunerea la frig, determinând o vasoconstricție reflexă mediată de sistemul simpatic. Această ipoteză este susținută de rezultatele unui studiu histologic al țesuturilor degetelor, care a arătat că, alături de alte tulburări, în aceste cazuri există o hipertrofie pronunțată a mușchilor peretelui vascular. 
Dezechilibrul de oxigen agravează tulburările de microcirculație și permeabilitatea vasculară. Studiul diferitelor legături în patogeneza bolii vibraționale (neurohumorale, microcirculatorii, hormonale, enzimatice) sugerează că modificările metabolismului tisular și dezvoltarea proceselor distrofice sunt asociate cu prezența unor tulburări atât în sistemele enzimatice locale, cât și cu influențe reflexe centrale asupra țesutului. metabolism.
Deficiența de oxigen contribuie, de asemenea, la dezvoltarea tulburărilor trofice în părțile distale ale extremităților superioare, în special la apariția miofibrozei, artrozei și periatrozei, formarea de chisturi, enostoză și scăderea componentei minerale a țesutului osos. Circulația sanguină capilară și precapilară în degete suferă, iar ulterior tonusul vaselor mari (artere și vene) de pe antebrațe și umăr se modifică, care se manifestă clinic sub formă de sindrom angiodistonic (sau angiospastic).
Modificările în sistemul de coagulare a sângelui, care contribuie la întreruperea microcirculației și la progresia procesului, au o anumită semnificație în patogeneza bolii vibrațiilor. Alături de cele de mai sus, modificările mecanismelor de reglare autonomo-vasculară asociate cu funcționarea alterată a centrilor autonomi superiori și formarea reticulară a trunchiului cerebral, precum și a ganglionilor autonomi periferici, au o mare influență asupra dezvoltării tulburărilor hemodinamice periferice. .
Tulburările vasculare în boala de vibrație tind să se generalizeze, ceea ce în cazuri severe poate duce la dezvoltarea treptată a insuficienței circulatorii cerebrale cronice.
Există și modificări ale funcției sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal; raportul substanțelor vasoactive ale sistemului renină-angiotensinaldosteron este perturbat, apar schimbări în raportul hormonilor complexului hipofizo-tiroidian, modificări ale conținutului de nucleotide ciclice și o creștere a nivelului de prostaglandine în sânge, modificări ale calciului. -metabolismul magneziului etc. În unele cazuri de boală de vibrație se observă modificări ale parametrilor imunologici; în formele severe de patologie a vibrațiilor, a fost observată o perturbare a activității funcționale a limfocitelor T și B.
S-a stabilit că dezvoltarea polineuropatiei periferice este însoțită de modificări ale activității colinesterazei în mușchi. Tulburările funcției motorii care apar sub influența vibrațiilor locale sunt cauzate atât de o încălcare a influențelor de coordonare a părții corticale a analizorului la periferie, cât și de deteriorarea directă a mușchilor.
Când se lucrează cu unelte pneumatice grele, când există o tensiune semnificativă în extremitățile superioare, se observă adesea miofasciculită, miozită a mușchilor centurii scapulare și tendomiozita antebrațului.
Procesele distructiv-distrofice în aparatul osteoarticular sunt adesea detectate.
Astfel, în geneza bolii vibraționale din expunerea la vibrații locale, atât deteriorarea locală a structurilor tisulare care asigură reglarea homeostatică a metabolismului tisular, cât și perturbarea mecanismelor centrale (umorale și neuroreflex) de reglare a circulației sanguine periferice, care contribuie la agravarea a procesului patologic, joacă un rol.
În ceea ce privește patogeneza bolii vibraționale din expunerea la vibrații generale, aceasta rămâne insuficient studiată până în prezent. Un tablou clinic și fiziologic generalizat al efectului vibrației generale ne permite să formulăm o ipoteză despre mecanismul efectului microtraumatic direct al vibrației asupra sistemului musculo-scheletic, reacții mediate vestibular și extravestibular. Frecvența și gravitatea încălcărilor depind de caracteristicile fizice ale vibrațiilor, de parametrii ergonomici ai locului de muncă și de parametrii medicali și biologici ai operatorului uman.
După cum se știe, boala de vibrație diferă de vibrația generală prin polimorfismul său, iar tulburările periferice și cerebrale autonomo-vasculare precoce observate sunt adesea de natură funcțională nespecifică.
Conform conceptelor moderne, mecanismul patogenetic de formare a tulburărilor de vibrație din influența vibrației generale este proces complex, constând din trei etape principale interconectate.
Prima etapă o reprezintă modificările receptorilor, caracterizate prin disfuncții ale aparatului vestibular și tulburări funcționale asociate ale reacțiilor vestibulosomatice, vestibulo-vegetative, vestibulosenzoriale.
A doua etapă este tulburările degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale (osteocondroza), care apar în prezența factorilor exogeni și endogeni, precum și fenomenele asociate de decompensare a sistemului trofic.
A treia etapă este pierderea abilităților adaptative ale organelor de echilibru și tulburările asociate în starea funcțională a complexului optovestibulospinal din cauza vestibuloaferentării patologice.
Pe baza studiilor clinice, funcționale și experimentale, s-a stabilit că unul dintre mecanismele patogenetice ale bolii vibraționale, alături de tulburările neuro-reflex, este creșterea rezistenței venoase, modificarea fluxului venos care duce la congestie venoasă, creșterea filtrarea fluidelor și o scădere a nutriției tisulare cu dezvoltarea ulterioară a sindromului angio-distonic periferic. Vibrația de joasă frecvență duce la modificări ale compoziției morfologice a sângelui: eritrocitopenie, leucocitoză; are loc o scădere a nivelului hemoglobinei.
S-a remarcat influența vibrațiilor generale asupra proceselor metabolice, manifestată prin modificări ale metabolismului carbohidraților; parametri biochimici ai sângelui care caracterizează tulburările proteinelor și enzimatice, precum și metabolismul vitaminelor și colesterolului. Se observă tulburări ale proceselor redox, care se manifestă prin scăderea activității citocrom oxidazei și creatin kinazei, creșterea concentrației de acid lactic în sânge, modificări ale metabolismului azotului, scăderea coeficientului albumină-globulină și modificări ale activitatea factorilor coagulanți și anticoagulanți din sânge.
S-a stabilit o modificare a funcției mineralcorticoide: o scădere a concentrației ionilor de sodiu în sânge, o creștere a excreției de săruri de sodiu și o scădere a sărurilor de potasiu Există o perturbare a sistemului endocrin: reglarea neuroumorală și hormonală a funcțiilor este perturbată, manifestată prin modificări ale nivelului de histamină-serotonină, conținut de hidrocortizon, 17- oxicorticosteroizi, catecolamine. 
Vibrația generală are și un efect negativ asupra zonei genitale feminine, care se exprimă în tulburări ale ciclului menstrual, algodismenoree și menoragie; impotența este adesea observată la bărbați; Aceste încălcări sunt cele mai tipice pentru operatorii de transport și echipamente tehnologice de transport expuși la vibrații asemănătoare șocurilor.
Cu toate tipurile de boli de vibrație, modificări ale sistemului nervos central sunt adesea observate sub formă de disfuncție vegetativă pe un fundal non-vastenic, care poate fi asociată cu efectul combinat al vibrației și al zgomotului intens care însoțește constant procesele de vibrație.
Din același motiv, lucrătorii din profesii periculoase pentru vibrații cu experiență vastă experimentează nevrita nervilor auditivi în stadiile avansate ale bolii, există o scădere a auzului nu numai pentru tonuri înalte, ci și pentru tonuri joase;
Astfel, numeroase studii efectuate de specialiști interni și străini au arătat că boala vibrațiilor diferă de vibrațiile locale și generale în polimorfismul simptomelor, unicitatea cursului clinic și poate duce adesea la afectarea capacității de muncă a pacienților.
STATISTICA OCUPAȚIEI PATOLOGIE PROFESIONALĂ A VIBRAȚIILOR
Potrivit statisticilor, o treime din bolile profesionale identificate sunt asociate cu expunerea la vibrații și zgomot. După structura în ponderea totală a bolilor profesionale: 1991 - 22,5%; 1992 - 22,7%; 1993 - 24,1%; 1994 - 26,9%; 1995 - > 25. Mai mult, în timpul examinărilor medicale sunt depistate doar 1 - 10% din cazurile reale de boală. Cea mai mare incidență a bolii vibrațiilor se înregistrează în întreprinderile grele, energetice, de inginerie de transport, industria cărbunelui și metalurgia neferoasă.
Rata de incidență a bolii vibrațiilor în principalele zone periculoase de vibrații
profesii și valori medii ale perioadei latente
|
Grup profesional |
Rata de morbiditate în profesiile periculoase pentru vibrații, la 1000 de persoane |
Perioada latentă, ani |
|
Cutter de turnare |
5,4 | 10,8 ± 0,3 |
|
șmirghel |
2,6 | 12,1 ± 0,7 |
|
Taletor de pădure |
4,0 | 14,4 ± 0,4 |
|
Polizor |
0,5 | 14,5 ± 0,6 |
|
Ascuţitoare |
3,9 | 14,7 ± 1,0 |
|
Mecanic montaj mecanic |
0,3 | 16,8 ± 0,6 |
|
Rodman |
0,5 | 17,4 ± 1,2 |
|
Miner Longwall |
2,2 | 17,8 ± 0,5 |
|
Sondor |
5,9 | 17,9 ± 0,8 |
|
Pathfinder (telescoape) |
23,4 | 17,9 ± 0,9 |
|
Mașină de găurit (forghii electrice) |
1,3 | 18,1 ± 1,4 |
|
Nituitoare |
0,2 | 20,1 ± 1,2 |
|
Turnător |
1,0 | 18,2 + 0,8 |