Osteocondroza departamentului lombar al studiului. Osteocondroza: teste și metode de diagnostic. Tratamentul osteocondrozei: direcții principale

Osteocondroza lombară este o modificare patologică a discurilor intervertebrale, cartilajului și țesutului osos, localizată în coloana lombară. Ca urmare, poate fi naturală (legată de vârstă) sau prematură imagine nesănătoasă viaţă.

Tulburările metabolice duc la malnutriția cartilajului și a vertebrelor, iar produsele metabolice modificate se acumulează în celule. Ca urmare, discul intervertebral este mai întâi afectat, grosimea și flexibilitatea acestuia scad. Apoi, excrescențele - osteofite se formează pe vertebre, găurile pentru terminațiile nervoase sunt îngustate.

Cauze

• rana la coloana;
• activitate fizică grea, sau invers, activitate fizică insuficientă;
• obezitatea;
• caracteristicile genetice ale cartilajului și țesutului osos;
• tulburări de postură;
• tulburări hormonale;
• hipotermie;
• boli inflamatorii;
• malnutriția care duce la obezitate;
• stres.

Simptome

Cel mai caracteristic simptom al osteocondrozei lombare este durerea. Pot fi trăgătoare sau dureroase, tocite sau tăietoare. Durerea poate radia spre picior partea inferioară piept, coccis.

Pe lângă durere, pot apărea următoarele probleme:

• tensiune constantă a mușchilor spatelui;
• la femei, ciclul menstrual poate fi perturbat. Acest lucru este evidențiat și de durerea în abdomenul inferior;
• încălcarea funcției de reproducere;
• constipație;
• pierderea senzației la nivelul pielii picioarelor, feselor;
• schimbarea posturii;
• apariția asimetriei feselor;
• senzație de „pielea de găină” pe corp, furnicături; albastru și răcoare ale picioarelor. Motivul este afectarea fluxului sanguin;
• mobilitate limitată în partea inferioară a spatelui;
• oboseală generală, tulburări de somn și instabilitate emoțională.

Cursul bolii

În dezvoltarea osteocondrozei lombar Se disting 4 grade, pe baza modificărilor în structurile coloanei vertebrale.

• 1 grad. Se caracterizează prin senzații de tensiune și rigiditate musculară, dureri periodice în regiunea lombară.
• 2 grade. Durerea capătă un caracter localizat, se intensifică în timpul tusei, după efort fizic. În același timp, se remarcă oboseală crescută. În timpul diagnosticului, se observă distrugerea nucleului discului intervertebral și începutul modificărilor distrofice ale inelului fibros. Spațiul dintre vertebre este redus.
• 3 grade. Există fisuri și rupturi în inelul fibros. În acest grad, după o încărcare excesivă, se pot forma hernii intervertebrale. Sensibilitatea extremităților inferioare, feselor este perturbată; există o limitare permanentă a amplitudinii de mișcare.
• 4 grade. Locul nucleului pulpos este ocupat de țesut conjunctiv. Fluxul sanguin este perturbat. Apare insuficiența vasculară a măduvei spinării, care duce la mielopatie ischemică.

Cu fiecare grad, pot fi observate perioade de exacerbare și remisie. Faza de agravare este formată din 3 etape: progres, regresie și curs staționar. În perioada progresivă de exacerbare, există o creștere bruscă a simptomelor bolii. După un anumit timp, ajungând la punctul cel mai înalt de manifestare, ele încep să se diminueze (perioada staționară), apoi practic dispar (perioada de regresie).

În timpul remisiunii, simptomele sunt rare. Mai des sunt provocate de o poziție inconfortabilă a corpului, o sarcină asupra coloanei vertebrale sau hipotermie.

Diagnosticare

În timpul examinării inițiale, se clarifică locul de localizare a durerii, iradierea acesteia. Sunt colectate informații despre bolile existente, ereditate. Se ia în considerare relația dintre prezența (absența) durerii și poziția corpului. O serie de analize sunt obligatorii: o analiză generală de urină și una biochimică și analize generale sânge. Acest lucru este necesar pentru a nu rata alte boli periculoase.

O caracteristică importantă de diagnostic este starea extremităților inferioare. Se evaluează tonusul muscular, starea pielii, vasele picioarelor. Sunt relevate încălcări ale reflexelor, procese de defecare și urinare. Dacă este necesar, femeile pot fi trimise la un ginecolog pentru o examinare suplimentară, iar bărbații la un urolog.

Medicul poate prescrie unul sau mai multe tipuri de diagnosticare a radiațiilor simultan:

1. Radiografie – se face în mai multe proiecții: față, spate, lateral, eventual și în poziții îndoite și arcuite ale coloanei vertebrale. Trebuie remarcat faptul că radiografia nu reflectă pe deplin imaginea deteriorării discurilor și canalelor intervertebrale. Această metodă diagnostichează starea vertebrelor în sine.
2. CT. După radiografie, poate fi comandată o scanare CT. De asemenea, folosește raze X, dar spre deosebire de raze X convenționale, oferă o imagine mai detaliată a discului. Este posibil să se clarifice contururile sale, locurile de compresie nervoasă, starea meningelor.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) - oferă o imagine stratificată a țesuturilor. Aceasta metoda diagnosticul vă permite să luați în considerare încălcări ale aparatului ligamentar, deteriorarea rădăcinilor nervoase, modificări ale discului.

Tratament

Mijloacele și metodele de tratament al osteocondrozei coloanei lombare depind de faza bolii. În perioada acută, este necesar să se atenueze inflamația, să se reducă durerea și să se asigure pacea. Pentru a face acest lucru, medicamentele antiinflamatoare sunt utilizate extern și intern, sunt prescrise relaxante musculare și blocaje. Pacientul trebuie să respecte repausul la pat.

În timpul remisiunii, tratamentul se reduce la îmbunătățirea circulației sângelui în regiunea lombară, refacerea celulelor și țesuturilor coloanei vertebrale. Sunt prezentate aportul de vitamine, condroprotectori și stimulente biogene, fizioterapie (electroforeză, fonoforeză), masaj, exerciții terapeutice.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al osteocondrozei lombare este justificat în cazurile în care toate mijloacele și metodele disponibile nu au condus la o îmbunătățire a stării. Operațiile pot fi efectuate folosind nu numai un bisturiu, ci și un echipament cu laser, unde.

Cel mai adesea, tratamentul chirurgical este necesar pentru herniile intervertebrale. Cu toate acestea, eliminați chirurgical nu numai ele, ci și aderențe și cicatrici pe vertebre; proteze de disc, fixarea corpurilor vertebrale etc.

Detalii despre tratament, terapie cu exerciții fizice și masaj sunt scrise în articolul „Tratamentul osteocondrozei coloanei lombare”.

Complicații

Nervii care curg din coloana lombară reglează funcționarea organelor pelvine și ale picioarelor. Și dacă ignori durerea ușoară care îi este caracteristică stadiul inițial osteocondroza lombară, apoi ea dezvoltare ulterioară duce la diverse complicații.

În timp, spațiul dintre vertebre scade, ceea ce duce la ciupirea vaselor de sânge. Acesta din urmă duce la malnutriția măduvei spinării. Aceste tipuri de complicații sunt dureri severe, slăbiciune a mușchilor picioarelor și feselor, pierderea reflexelor urinare și anale. Rezultatul va fi paralizia picioarelor, enurezisul și incontinența fecală.

Un alt tip de complicație este o hernie intervertebrală. În stadiul inițial, se observă o proeminență - o proeminență a discului cu o încălcare a integrității cochiliei interioare a inelului fibros. Protruzia se caracterizează prin rigiditate, durere în partea inferioară a spatelui, urinare afectată, slăbiciune musculară.

De fapt, o hernie se formează atunci când învelișul exterior al inelului fibros este rupt. Proeminența pătrunde în cavitatea canalului spinal și apasă pe rădăcinile nervilor spinali, provocând dureri acute.

Bulbul se poate desprinde de pe disc. O astfel de hernie se numește sechestrată. În acest caz, se observă compresia măduvei spinării, ca urmare, are loc o pierdere a senzației la nivelul picioarelor, funcțiile organelor de reproducere, digestive, urinare sunt perturbate, iar reflexele sunt pierdute.

Prevenirea

Principalele măsuri care vizează prevenirea osteocondrozei lombare:

• întărirea mușchilor spatelui;
• tratamentul bolilor coloanei vertebrale;
• formarea unei poziții corecte;
• reducerea sarcinii pe zona lombară;
• utilizarea dispozitivelor speciale (bandaj, centură, corset) la ridicarea greutăților;
• formarea de bune obiceiuri legate de poziția corpului;
• nutriție completă;
• a scăpa de excesul de greutate.

Cu un tratament în timp util și selectat corespunzător, prognosticul este cel mai adesea favorabil. Cura depinde de dorința și activitatea pacientului însuși. Urmând recomandările, schimbarea obiceiurilor și exercițiile regulate sunt cheia recuperării.

În videoclip, un neurolog examinează în detaliu cauzele, simptomele și tratamentul osteocondrozei coloanei lombare:

În ciuda faptului că deja în stadiul inițial al osteocondrozei, în organism încep să apară modificări distrofico-degenerative, acest proces poate fi oprit.

O abordare integrată care constă în măsuri terapeutice și preventive poate da un rezultat pozitiv. În stadiul inițial al bolii, este important să vă reconsiderați stilul de viață și să urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului.

Grade și etape

Cu tratamentul în timp util al osteocondrozei, este posibil să se suspende
modificări distrofico-degenerative.

Potrivit statisticilor medicale, aproximativ jumătate dintre oameni suferă de osteocondroză într-o măsură sau alta. Astăzi, osteocondroza nu este considerată o boală a persoanelor în vârstă.

Vertebrele și discurile la tineri sunt din ce în ce mai expuse modificărilor degenerative. Grupul de risc pentru osteocondroză include pe toată lumea, fără excepție. Cauza bolii este un stil de viață sedentar, o activitate monotonă.

Osteocondroza este o boală cu caracter degenerativ-distrofic care acoperă țesutul articular cartilaginos, țesutul osos, discurile intervertebrale cu ligamente. Pe măsură ce boala se dezvoltă, există o limitare a mobilității, cu semne de leziune a țesuturilor moi, a pereților vasculari și a nervilor.

Simptomatologia bolii și tratamentul acesteia depind de stadiul și unde sunt localizate modificările distrofice. Tabloul clinic depinde, de asemenea, de cât de afectate și deteriorate vasele, terminațiile nervoase.

Cursul osteocondrozei are patru etape:

1. În stadiul inițial, manifestările clinice sunt ușoare sau absente. Pacientul se plânge de dureri ușoare de spate, care cresc atunci când persoana începe să se miște. La examinare, medicul determină tensiunea musculară locală. În stadiul inițial, pot începe atacuri de migrenă, instabilitatea tensiunii arteriale, amorțeală la degete, o senzație de zgomot în cap.
2. Până în a doua etapă a bolii, procesele degenerative acoperă deja discurile, spațiile intervertebrale sunt reduse, iar capsula fibroasă începe treptat să se prăbușească. Pacientul se plânge de durere în timpul mișcării, o senzație de slăbiciune, performanță redusă.
3. Până în a treia etapă a bolii, discurile sunt complet deplasate, inelul vertebral este distrus. Ca urmare, se formează proeminențe intervertebrale sub formă de hernii cu deformarea coloanei vertebrale. Pacientul se plânge de tulburări motorii și senzoriale în zona afectată de osteocondroză.
4. Până la severă, gradul al patrulea al bolii, pacientul are dureri acute, insuportabile, chinuitoare. Mișcarea este dificilă sau imposibilă, sensibilitatea este afectată. Dacă focalizarea este în segmentul cervical al coloanei vertebrale, se dezvoltă tulburări ale creierului.

Este o greșeală să credem că semnele inițiale ale osteocondrozei sunt un fenomen temporar, iar boala va dispărea de la sine. Chiar și primele semne arată clar că începe un proces serios și ireversibil care necesită tratament.

Osteocondroza netratată va duce la hernii, radiculită cronică, nevralgie persistentă, deformări ale membrelor și, eventual, la dizabilitate.

Diagnosticare

Dacă descoperiți simptomele primare ale osteocondrozei, trebuie să consultați imediat un medic.

Diagnosticul osteocondrozei începe cu colectarea anamnezei. Medicul ascultă plângerile, află când au apărut primele simptome.

După aceea, radiografia este prezentată în două proiecții, conform cărora medicul determină deplasarea și mobilitatea patologică a vertebrelor, gradul de îngustare a spațiilor intervertebrale, prezența osteofitelor și a sigiliilor.

În etapa următoare, se arată cu ajutorul căruia medicul determină cât de comprimate sunt terminațiile nervoase și ce procese patologice au avut loc în dura mater.

Localizare

Pentru osteocondroza coloanei cervicale în stadiile inițiale, sunt caracteristice durerile de cap, care nu sunt ameliorate prin administrarea de medicamente analgezice. În stadiul inițial al osteocondrozei, durerea este localizată în partea din spate a capului, deplasându-se treptat spre tâmple.

Semnul principal al stadiului inițial al osteocondrozei: sindromul durerii în intensitatea sa începe să crească dacă o persoană se află într-o singură poziție pentru o lungă perioadă de timp (șezând sau în picioare).

În stadiul inițial al osteocondrozei, o durere de cap este adesea combinată cu disconfort, scăderea sensibilității la nivelul mâinilor. Pacientul se poate plânge de dureri în gât sau gât, sensibilitate dureroasă a pielii capului, dureri de dinți.

Cu osteocondroza în regiunea toracică, dezvoltarea unui sindrom cardiac este observată în stadiul inițial. Stadiul inițial al osteocondrozei provoacă iritații rădăcinilor terminațiilor nervoase ale mușchilor pectorali și nervului frenic care duce la pericard.

În stânga este stadiul inițial al osteocondrozei toracice, în dreapta este stadiul post-inițial al osteocondrozei.

În stadiul inițial al osteocondrozei toracice, pacientul se plânge de durere paroxistică în regiunea inimii. Sunt agravate de tuse, strănut, întoarcerea trunchiului. În stadiul inițial al osteocondrozei toracice, pot apărea tahicardie și scăderea tensiunii arteriale.

Citiți mai multe despre cum să ușurați și cum să tratați durerile de spate cu osteocondroza coloanei vertebrale, citiți acest lucru.

În stadiul inițial, osteocondroza toracică trece cu imitarea altor patologii: colecistită, colici renale sau intestinale. Pacientul se poate plânge de dificultăți la înghițire, senzație de senzație de senzație în gât, accese de durere în stomac.

În stadiul inițial al osteocondrozei lombare, pacientul se plânge de dureri ale membrelor inferioare. Se intensifică după activitate fizică, modificări ale poziției corpului, stări prelungite în picioare.

În stadiul inițial al osteocondrozei în segmentul lombar, poziția orizontală a corpului oferă ușurare persoanei bolnave. De asemenea, durerea și disconfortul dispar după ce o persoană și-a schimbat poziția corpului.

Stadiul inițial al osteocondrozei lombare se manifestă și prin dureri de spate, sensibilitate afectată, frig la nivelul extremităților inferioare. Odată cu dezvoltarea bolii, apar pareză, paralizie și disfuncție în activitatea sistemului genito-urinar.

În stadiul inițial al osteocondrozei sacrale, principalele semne sunt similare cu cele ale lombarei. Osteocondroza sacră este determinată de următoarea caracteristică: dacă o persoană se întinde pe spate și își ridică picioarele, durerea începe să se intensifice și iradiază către fese și coapsă.

Videoclip util despre când să începeți tratarea osteocondrozei

Tratament

Pentru ca procesul degenerativ să nu se dezvolte mai departe de la stadiul inițial al osteocondrozei, este esențial un tratament în timp util, adecvat și regulat.

Terapie stadiu timpuriu boala este complexă și de lungă durată. Toate măsurile medicale au ca scop eliminarea tuturor simptomelor bolii.

Deoarece osteocondroza este o boală cu modificări distrofice, tratamentul ar trebui să restabilească cartilajul, țesutul conjunctiv și vasele din apropiere.

Terapia stadiului incipient al osteocondrozei implică numirea de vasodilatatoare. S-a demonstrat că stimulează regenerarea țesutului cartilajului.

Osteocondroza într-un stadiu incipient se manifestă de obicei prin durere, așa că sunt prescrise și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Tratamentul medicamentos pentru osteocondroză

Fizioterapie pentru osteocondroză

Știința medicală a dovedit că osteocondroza este un proces ireversibil. Dar poate fi oprit. Pentru ca procesul degenerativ să nu se dezvolte mai departe de la stadiul inițial al osteocondrozei, este esențial un tratament în timp util, adecvat și regulat.

Modificările degenerative-distrofice ale discurilor intervertebrale în osteocondroza coloanei vertebrale lombosacrale, însoțite de una sau alta simptomatologie neurologică, sunt aproape întotdeauna însoțite de încălcări ale staticii și biomecanicii normale a coloanei vertebrale, ceea ce este evident mai ales în regiunea lombo-sacrală.

Examinarea clinică a pacientului se efectuează în poziție în picioare:

• Privit din lateral, se determină gradul de modificare a curburii coloanei lombare (aplatizarea lordozei sau prezența cifozei);
• Rezultatele observației vizuale sunt confirmate prin palparea apofizelor spinoase (prin analogie cu regiunea toracică);
• Privit din spate, se precizează tipul de scolioză și gradul acesteia;
• Se determină prezența, gradul și direcția tensiunii mușchilor lungi ai spatelui și ai membrelor;
• Se investighează volumul mișcărilor (active și pasive);
• Există durere la palparea apofizelor spinoase și a spațiilor interspinoase, precum și durere în punctele paravertebrale corespunzătoare spațiilor interspinoase;
• Se determină punctele dureroase miofasciale - TT.

Examinarea sistemului muscular

Mușchii piciorului și piciorului

Mișcările în articulațiile piciorului se efectuează cu ajutorul mușchilor care se află pe piciorul inferior în trei grupe: anterior, posterior și lateral.

Grupa musculară posterioară este de 4 ori mai puternică decât cea anterioară. Acest lucru se explică prin faptul că piciorul este o pârghie de primul și al doilea fel, în funcție de poziția și funcția îndeplinită.

• În repaus, piciorul este o pârghie de primul fel, în care punctul de sprijin se află între punctele de aplicare a forței și a rezistenței;
• La ridicarea pe degete, opritorul acționează ca o pârghie de al 2-lea fel, în care punctul de rezistență se află între punctele de aplicare a forței și de sprijin.

Funcția mușchilor piciorului:

• Flexia plantara la nivelul articulatiei gleznei este produsa de diferiti muschi, in functie de daca piciorul este incarcat sau nu.

Cu piciorul neîncărcat (I.P. al pacientului - culcat pe burtă, picioarele coborâte de la marginea canapelei), flexia plantară se realizează cu mm. tibial posterior, peroneus longus, într-o măsură mai mică - m. peroneus brevis.

ATENŢIE! Mușchiul gambei nu se contractă.

• Flexia dorsală a piciorului care atârnă liber în articulația gleznei se realizează cu mm. tibial anterior, peroneus tertius. Datorită faptului că m. tibialis anterior in timpul contractiei supineaza piciorul, pentru a obtine o flexie dorsala izolata, m. se reduce ca sinerg. peroneus brevis. În flexie dorsală intervin extensorul lung al degetului mare și extensorul lung comun al degetelor, care este implicat și în pronația piciorului.
• Supinația - rotirea piciorului cu talpa spre interior în timp ce aduce secțiunea anterioară în planul median al corpului - are loc în articulația talocalcaneo-naviculară. În i.p. a pacientului culcat pe o parte, această mișcare produce doar m. tibial posterior. Dar dacă se adaugă rezistență, atunci intră în joc și alte suporturi de arc (m. tibialis anterior și mușchiul triceps al piciorului inferior în același timp), deoarece acestea trebuie să neutralizeze efectul lor de flexie-extensie asupra articulației gleznei și să rezuma supinația.

ATENŢIE! Nu există mușchi care să producă aducția izolată a piciorului.

• Pronația este o mișcare opusă supinației, caracterizată prin întoarcerea piciorului cu talpa spre exterior cu abducția simultană a secțiunii anterioare din planul median al corpului. Pronația este începută de mușchiul peronier scurt, care produce doar abducția antepiciorului. Mușchiul peronier lung produce rotația spre exterior a piciorului, abducția și flexia plantară. În plus, extensorul lung comun al degetelor participă la pronația piciorului.

Studiul funcției mușchilor individuali

1. Degetul mare extensor lung.

Funcția mușchiului este flexia dorsală a unui deget și a piciorului.

Mușchii sunt examinați în I.P. pacientul este culcat, piciorul este în unghi drept față de piciorul inferior. Pacientului i se cere să efectueze flexia dorsală a degetului mare (mișcarea se realizează activ cu rezistență la mâna medicului). În timpul contracției musculare, tendonul este ușor de palpat peste osul metatarsian I.

1. Extensor pentru degete lungi.

Funcția mușchiului este flexia dorsală a piciorului și a degetelor (II-III-IV-V), precum și pronația piciorului.

ATENŢIE! Efectul de recompensă este sporit în poziția de flexie dorsală.

La examinarea forței musculare a extensorului lung al degetelor, pacientul este rugat să pună piciorul în poziția de maximă flexie dorsală cu degetele îndreptate. Într-un alt caz, medicul contracarează această mișcare cu o mână, iar cu cealaltă palpează tendonul mușchiului.

1. Tibial anterior.

Funcția principală a mușchiului este cea dorsală

flexia gleznei si supinatia. De asemenea, mușchiul ajută la ținerea arcului longitudinal al piciorului.

Pentru a determina funcțiile acestui mușchi, piciorul, dacă este posibil, este plasat în poziția de flexie și abducție plantară ușoară și pacientul este rugat să efectueze flexia dorsală cu ridicarea marginii interioare a piciorului, aceeași mișcare, dar medicul rezistă. mișcare cu o mână și palpează tendonul de sub pielea din spatele piciorului cu cealaltă.

1. Mușchiul peronier lung.

Mușchiul îndeplinește o varietate de funcții:

• produce flexia plantară a piciorului
• produce pronație (ridicarea marginii exterioare a piciorului),
• deține arcul suprem al piciorului.

Funcția mușchiului este determinată cu piciorul îndoit la articulația genunchiului, piciorul este plasat pe suprafața canapelei cu marginea sa interioară. Pacientului i se propune să ridice piciorul distal deasupra suprafeței canapelei (aceeași mișcare, dar medicul rezistă acestei mișcări cu o mână). Tensiunea musculară cu cealaltă mână este determinată la capul fibulei.

ATENŢIE! Tensiunea tendonului nu poate fi determinată, deoarece trece de-a lungul tendonului mușchiului peronier scurt din picior înainte de a se deplasa la suprafața plantară.

1. Mușchiul peronier scurt.

Funcția mușchiului – produce flexia plantară, abducția și ridicarea marginii exterioare a piciorului.

ATENŢIE! Peroneus brevis este singurul mușchi care produce abducție pură a piciorului.

Pentru a determina funcția mușchiului, pacientul este rugat să scoată piciorul spre exterior (aceeași mișcare, dar cu rezistența medicului). Tensiunea tendonului este determinată în spatele procesului stiloid al celui de-al cincilea os metatarsian.

1. Mușchiul triceps al piciorului este cel mai puternic mușchi al piciorului. Mușchiul este format din 3 capete - două superficiale și unul profund. Două capete superficiale formează mușchiul gastrocnemian, iar cel profund formează soleul.

Acest mușchi este un puternic flexor plantar al piciorului. Prin tensiunea sa, menține corpul într-o poziție verticală.

Pentru a determina funcția mușchiului, pacientului i se oferă:

• în i.p. ridicarea în picioare;
• în i.p. stând în picioare să stea pe degetele de la picioare. Medicul masoara distanta (in cm) dintre tocuri si podea;
• în i.p. - culcat pe spate, piciorul este indoit la nivelul soldului si genunchiului;
• efectuarea flexiei plantare a piciorului, in timp ce medicul rezista miscarii;
• pacientul execută aceeași mișcare fără rezistență.

1. Tibial posterior.

Funcția mușchiului – produce flexia plantară a piciorului și supinația. În plus, participă la menținerea arcului longitudinal al piciorului și previne deplasarea talusului către partea medială.

Studiul funcției musculare se efectuează cu piciorul îndoit la articulația șoldului și genunchiului, piciorul este plasat pe suprafața canapelei cu marginea exterioară. Pacientului i se propune ridicarea părții distale a piciorului, în timp ce medicul asigură o rezistență dozată la mișcare cu o singură mână; cu cealalta mana palpeaza tendonul muschiului dintre maleola mediala si tuberozitatea scafoidului (aceeasi miscare se realizeaza fara rezistenta).

1. Flexor al degetului lung.

Mușchi - produce flexia plantară a falangelor terminale ale degetelor și piciorului II-V, în plus, ridică marginea interioară a piciorului.

Studiul funcției musculare se realizează în poziția piciorului în unghi drept față de piciorul inferior. Pacientului i se cere să îndoaie degetele, medicul rezistă la mișcare cu o mână, iar cu cealaltă mână palpează tendonul mușchiului din spatele gleznei interne (aceeași mișcare, dar fără rezistență).

1. Flexor lung al degetului mare.

Funcția musculară – produce flexia plantară a primului deget, ridică marginea interioară a piciorului.

Studiul funcției musculare se realizează în poziția piciorului în unghi drept față de piciorul inferior. Pacientul este rugat să îndoaie degetul mare, medicul rezistă la mișcare cu mâna, celălalt palpează tendonul situat în spatele gleznei interioare (aceeași mișcare, dar fără rezistență).

Astfel, după ce a determinat funcția fiecărui mușchi separat, medicul are o imagine completă a stării mușchilor picioarelor.

muschii coapsei

A. Flexia șoldului implică:

• mușchiul iliopsoas;
• rectul femural;
• sartorius;
• mușchi de pieptene;
• mușchi care întinde fascia lată.

Pentru a determina funcția mușchilor implicați în flexia șoldului, pacientul este rugat să îndoaie piciorul la articulațiile șoldului și genunchiului. Când efectuați această mișcare, sunt posibile următoarele opțiuni de cercetare:

• medicul ține tibia pacientului cu o mână (în treimea inferioară a tibiei sau de călcâi)! celălalt - palpează mușchii încordați;
• medicul cu o mână previne flexia șoldului;
• pacientul flexează activ piciorul la articulațiile șoldului și genunchiului.

Grupa musculară anterioară a coapsei include cvadricepsul femural, care are patru capete:

• rectul femural;
• lateral lat;
• intermediar larg;
• muşchiul medial larg.

Mușchii largi ai coapsei încep din partea anterioară, laterală și parțială suprafata spate femur. În treimea inferioară a coapsei, toate cele patru capete sunt combinate într-un tendon comun, care este atașat de tuberozitatea tibiei.

În grosimea tendonului se află rotula.

Funcția musculară:

• desface piciorul;
• rectul flectează șoldul.

Studiu stare functionala mușchii se desfășoară în poziția inițială a pacientului - culcat pe spate:

• mișcare activă - extensie a piciorului inferior;
• mișcare cu rezistența mâinilor medicului.

ATENŢIE! În prezența unei scurtări a grupului muscular posterior al coapsei, este imposibil să se efectueze o contracție completă a mușchiului cvadriceps. Când se detectează o scurtare a mușchiului care tensionează fascia lata, se observă disocierea părții mediale a mușchiului cvadriceps.

B. Extensia șoldului ia parte:

• gluteus maximus;
• biceps femural;
• mușchiul semimembranos;
• muşchiul semitendinos.

Se produce contracția grupului muscular posterior al coapsei:

• atunci când îndoiți corpul înainte;
• hiperlordoză;
• spondilolisteza, când se ridică marginea posterioară a pelvisului și, deci, tuberozitatea ischială, de unde își au originea acești mușchi.

Ca urmare a comprimării fibrelor nervului peronier (când face parte încă din nervul sciatic) de către mușchiul biceps, poate apărea un sindrom de tunel al leziunii sale cu simptome de prolaps până la pareza piciorului. Mușchii semitendinoși și semimembranoși pot juca același rol. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele a căror muncă necesită ghemuire, îngenuncheare.

Studiile stării funcționale a mușchilor sunt efectuate în I.P. pacient întins pe burtă. Odată cu slăbirea mușchilor, pacientul nu este capabil să ridice piciorul deasupra nivelului orizontal. În mod normal, conform lui I. Durianova, pacientul ar trebui să-l ridice cu 10-15 ° deasupra nivelului orizontal. Se efectuează un studiu izolat al grupului de mușchi fesieri cu piciorul îndoit la articulația genunchiului (pentru a preveni solicitările substituționale în grupul muscular posterior al coapsei).

Aceleași mișcări pot fi efectuate cu rezistență măsurată (de mâna medicului).

B. Următoarele sunt implicate în adducția șoldului:

• mușchi adductor mare;
• mușchi adductori lungi și scurti;
• mușchi de pieptene;
• mușchi sensibil.

Studiul mușchilor adductori ai coapsei se efectuează în poziția inițială a pacientului întins pe spate și așezat.

1. Funcția mușchilor adductori scurti ai coapsei este verificată cu piciorul îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului.
2. Este recomandabil să se determine funcția mușchilor adductori lungi cu picioarele îndreptate.

Mișcarea de test se efectuează cu rezistența mâinilor medicului. Pacienții pot prezenta durere atunci când încearcă să-și aducă piciorul. În aceste cazuri, se recomandă determinarea zonei mialgice prin palpare. Potrivit lui K. Levit (1993), zona mialgică în caz de afectare a articulației sacroiliace este situată la locul de atașare a mușchilor adductori ai coapsei, pe suprafața sa medială, iar în caz de coxalgie - la marginea acetabulul din zona ligamentului iliaco-femural.

D. La abducția șoldului participați:

• gluteus medius;
• mușchiul fesier mic.

Studiul se efectuează în poziția inițială a pacientului întins pe spate și așezat. Mișcarea de test se efectuează cu rezistența mâinilor medicului.

E. Rotirea coapsei spre interior este efectuată de următorii mușchi:

• fasciculele anterioare ale gluteus medius;
• fasciculele anterioare ale gluteusului mic.

Studiul muşchilor se realizează în I.P. pacient întins pe spate. Mișcarea de test se efectuează cu rezistența mâinilor medicului.

E. Rotația spre exterior a coapsei este efectuată de următorii mușchi:

• gluteus maximus;
• porțiunile posterioare ale mușchilor fesieri medii și mici;
• sartorius;
• mușchii obturatori interni și externi;
• mușchiul pătrat al coapsei;
• muschiul piriform.

Studiul stării funcționale a mușchilor se realizează în I.P. pacient întins pe spate. Mișcarea de test se efectuează cu rezistența mâinilor medicului.

Mușchii pelvieni

În regiunea pelviană se disting mușchii interni și externi.

A. Mușchii interni ai pelvisului.

1. Mușchiul iliopsoas.

• flectează șoldul și îl rotește spre exterior;
• cu un membru inferior fix, înclină pelvisul și trunchiul înainte (flexie).

Studiul stării funcționale a mușchiului se realizează în I.P. pacient întins pe spate:

• mișcări active cu picioarele îndoite la articulația șoldului și genunchiului. Aceeași mișcare se execută cu rezistența mâinii medicului;
• mișcări active – flexia șoldului efectuată cu picioarele drepte (alternativ și simultan). Aceeași mișcare se execută cu rezistența mâinii medicului.
• mișcări active - cu membrele inferioare fixe - înclinarea trunchiului înainte. Aceeași mișcare se execută cu rezistența mâinilor medicului sau cu greutăți.

1. Mușchiul piriform.
2. Mușchiul obturator intern.

Funcție: rotiți coapsa spre exterior.

B. Mușchii externi ai pelvisului.

1. Gluteus maximus.

Funcția musculară:

• desface coapsa, o rotește spre exterior;
• cu membrele fixe, desface trunchiul.

Pentru a studia funcția mușchiului gluteus maximus, este necesar din poziția inițială a pacientului întins pe burtă:

• îndoiți piciorul la articulația genunchiului;
• cu picioarele fixe, îndreptați trunchiul.

Aceleași mișcări se execută cu rezistența mâinilor medicului.

1. Gluteus medius.

Funcția musculară:

• răpește coapsa;
• fasciculele anterioare rotesc coapsa spre interior;
• fasciculele posterioare rotesc coapsa spre exterior.

1. Mușchiul fesier mic.

Funcția mușchiului este similară cu gluteus medius.

Studiul stării funcționale a mușchilor fesieri medii și mici se efectuează în poziția inițială a pacientului întins pe o parte. Pacientului i se cere să ducă piciorul drept în lateral. Abducția piciorului în lateral este în mod normal de 45 °. Mișcarea poate fi efectuată cu rezistența mâinilor medicului.

ATENŢIE! Dacă rotația spre exterior a piciorului este detectată atunci când piciorul drept este abdus, aceasta indică tensiunea fibrelor musculare ale mușchilor fesieri medii și mici.

1. Un mușchi care tensionează fascia lata.

Funcție - tensionează fascia largă.

1. Quadratus femuris.

Funcție - rotește coapsa spre exterior.

1. Mușchiul obturator extern.

Funcție - rotește coapsa spre exterior. O altă componentă a sindromului vertebral este tensiunea reflexă a mușchilor paravertebrali, care vizează limitarea mișcărilor în segmentul afectat al coloanei vertebrale.

Contractura este clar vizibilă când inspectie simpla, adesea este asimetrică și mai pronunțată pe partea laterală a leziunii. Odată cu mișcările coloanei vertebrale, mai ales când se încearcă flexia corpului, contractura musculară crește și devine mai vizibilă.

Examinarea mușchilor paravertebrali

A. Mușchii paravertebrali superficiali:

• în i.p. pacient în picioare. Dacă erectorul coloanei vertebrale este afectat, acesta poate flexa trunchiul doar câteva grade.

ATENŢIE! În această poziție, palparea mușchilor relevanți este ineficientă din cauza tensiunii musculare posturale și a conexiunii de protecție a mușchilor sănătoși.

• pentru o mai buna relaxare musculara, pacientul trebuie asezat pe o parte cu picioarele aduse la piept. Această poziție promovează o palpare mai eficientă a mușchiului.

B. Mușchii paravertebrali profundi:

• în i.p. stând în picioare, pacientul nu poate efectua liber înclinări ale trunchiului în lateral, rotație și extensie a trunchiului;
• cu flexia corpului între procesele spinoase, se poate identifica o adâncire sau aplatizare;
• afectarea mușchilor multifidus sau a mușchilor rotatori este însoțită de durere în zona proceselor spinoase adiacente.

ATENŢIE! Direcția de palpare este către corpul vertebral, unde este localizată cea mai mare durere.

Tehnica de cercetare a mușchilor abdominali

TP abdominale se dezvoltă de obicei în mușchii supuși supraîntinderii acute sau cronice sau în mușchii care se află în zona de durere referită din organele interne.

ATENŢIE! Tensiunea mușchilor abdominali face posibilă distingerea durerii miofasciale de durerea viscerală.

Eșantion delung:

• i.p. pacient - culcat pe spate, picioarele drepte;
• pacientul ridică picioarele drepte de pe canapea; doctorul palpează mușchii încordați. Dacă durerea crește în timpul acestei mișcări, atunci aceasta indică originea sa musculară; dacă durerea scade, atunci putem judeca geneza ei viscerală.

Examinarea mușchilor drepti abdominali:

• i.p. pacient - culcat pe spate, picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, mâinile în spatele capului; la comandă, pacientul trebuie să se așeze încet, fără smucitură;
• la comanda medicului, pacientul își îndreaptă încet picioarele, își ridică capul și umerii și le ține 5-7 s.

Examinarea mușchilor abdominali oblici interni și externi:

• i.p. pacient - culcat pe spate, picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, mâinile în spatele capului;
• la comanda medicului, pacientul ridică încet trunchiul (până la un unghi de 45°) și îl rotește oarecum (30°). Se compară funcționarea mușchilor oblici abdominali din părțile afectate și sănătoase (J. Durianova).

Studiul intervalului de mișcare

A. Cercetarea activă a mișcării:

• înclinarea înainte la pacienți este de obicei limitată - spatele rămâne plat, nu ia forma unui arc, iar înclinarea în sine se realizează datorită flexiei articulațiilor șoldului și, într-o mică măsură, datorită coloanei vertebrale toracice.

ATENŢIE! La un număr de pacienți, înclinarea înainte a trunchiului este posibilă doar cu 5-10 °, iar încercările ulterioare provoacă durere crescută.

• înclinarea înapoi la 90% dintre pacienți este limitată (rolul compensator și protector al aplatizării lordozei și cifozei) - cu cât lordoza este mai îndreptată, cu atât gradul de extensie înapoi este mai mic.

ATENŢIE! Cu un bloc funcțional, pacienții încearcă să efectueze extensia din cauza coloanei vertebrale toracice și chiar cervicale, în timp ce își îndoaie picioarele. articulațiile genunchiului, care creează în exterior iluzia acestei mișcări.

• înclinațiile laterale sunt cel mai adesea limitate și depind de:

a) tipul de fixare scoliotică a coloanei vertebrale. O imagine tipică este un bloc ascuțit sau chiar complet de mișcări către convexitatea curburii cu păstrarea satisfăcătoare a mișcărilor în direcția opusă.

ATENŢIE! Acest mecanism depinde în întregime de relația dintre rădăcină și hernia de disc, deoarece orice mișcare către umflarea scoliozei duce la o creștere a tensiunii rădăcinii.

b) bloc funcţional PDS (L 3 -L4) - se realizează o gamă limitată de mișcare datorită segmentelor supraiacente ale coloanei vertebrale.

• mișcările de rotație nu suferă semnificativ și scad cu 5-15° (se consideră normală întoarcerea trunchiului cu picioarele fixe cu 90°).

B. Studiul mișcărilor pasive.

Caracteristicile anatomice ale structurii articulațiilor intervertebrale predetermină mobilitatea relativ mare a acestei secțiuni în plan sagital, semnificativ mai puțin în frontal și nesemnificativ (cu excepția articulației lombosacrale) în orizontală /

Se înclină în lateral:

• i.p. pacientul - întins pe o parte cu picioarele îndoite în unghi drept (la articulațiile genunchiului și șoldului);
• medicul, apucând picioarele pacientului cu mâinile în zona gleznei, ridică picioarele și pelvisul pacientului, în timp ce efectuează o înclinare laterală pasivă în segmentele lombare.

Extensie:

• i.p. pacientul - culcat pe o parte cu picioarele îndoite;
• cu o mână, medicul desface încet și lin picioarele pacientului, controlând această mișcare în fiecare segment cu degetul arătător al celeilalte mâini, situat între apofizele spinoase.

Flexie:

• i.p. pacient - culcat pe o parte, picioarele îndoite;
• folosind genunchiul, medicul îndoaie încet și lin trunchiul pacientului, controlând mișcarea în fiecare segment cu mâinile situate pe coloana vertebrală.

• i.p. pacient - asezat sau culcat;
• medicul își pune degetele pe 2-3 apofize spinoase ale vertebrelor adiacente, mișcându-se secvenţial în direcția craniană.

ATENŢIE! Datorită faptului că rotația în segmentele L4-5 este nesemnificativă, doar studiul deplasării apofizei spinoase a L5 față de S1 are valoare diagnostică.

Palparea directă a formațiunilor centurii pelvine este posibilă în zone relativ limitate. Baza osoasă a pelvisului este situată adânc în grosimea țesuturilor moi și în unele cazuri este inaccesibilă la palpare directă. Ca rezultat, palparea directă a pelvisului face posibilă în majoritatea cazurilor identificarea doar parțială a localizării leziunii. Înfrângerea părților adânci ale pelvisului este determinată de următoarele tehnici metodologice:

1. simptom de compresie concentrică transversală a pelvisului. Medicul își pune mâinile pe suprafețele laterale ale pelvisului pacientului (ip - culcat pe spate), fixând crestele iliace și apoi comprimă pelvisul în direcția transversală. Durerea apare în zona afectată.
2. simptom de compresie excentrică transversală a pelvisului:

• i.p. pacient - culcat pe spate;
• medicul, apucând crestele oaselor iliace (în apropierea spinilor anterioare superioare), încearcă, parcă, să „expandă” (împinge în afară) marginile pelvisului, trăgând secțiunile anterioare ale crestelor de la linia mediană. a corpului. Când este rănit, apare durerea.

1. simptomul presiunii verticale a mâinilor medicului în direcția de la tuberculul ischionului (2) la creasta iliacă (I) completează datele privind localizarea unei leziuni profunde a oaselor pelvine.

Atunci când axul centurii pelvine este deplasat din cauza unor boli ale coloanei vertebrale, ale extremităților inferioare, deformări articulare etc., se recomandă determinarea cantității de deplasare a aripilor pelvisului în funcție de distanța spinilor iliaci anterioare superioare față de linia mediană a corpului (posibil prin distanța de la capătul procesului xifoid al sternului) până la coloanele pelvine anterioare superioare în față și de la procesul spinos al uneia dintre vertebre până la coloanele posterioare superioare (cu luxații, subluxații ale ilionul din articulatia sacroiliaca).

ATENŢIE! În cazurile de afectare a articulației sacroiliace în timpul tehnicilor diferențiate, trebuie evitate orice mișcări ale coloanei lombare, care pot imita apariția mobilității în articulație și, ca urmare, apariția durerii.

Aceste metode includ următoarele:

1. Recepție de V.V. Kernig. Pacientul este în I.P. întins pe spate. Medicul aduce o mână sub spate în regiunea vertebrelor lombare inferioare. Cu această mână, este necesar să se palpeze procesele spinoase ale vertebrelor L5 și S1. Cu cealaltă mână, medicul, apucând piciorul drept al pacientului, îl îndoaie încet la articulația șoldului. Pentru a stabili care dintre articulații este afectată - sacroiliacă sau lombosacrală, este important să se determine cu exactitate momentul de apariție a durerii. Dacă durerea apare înainte de apariția mișcărilor vertebrelor lombare (acestea sunt simțite de mâna medicului adusă sub spatele pacientului), atunci aceasta indică o boală a articulației sacroiliace; dacă durerea apare din momentul apariției mișcărilor coloanei vertebrale, atunci aceasta indică o boală a articulației lombosacrale.

ATENŢIE! Când se efectuează recepția, trebuie amintit că la început există o mișcare în articulația sacroiliac. Se fac cercetări de ambele părți.

Apariția durerii la pacienți în timpul acestei tehnici se explică prin mișcări minore la nivelul articulațiilor sacroiliac-lombare, care se manifestă prin tracțiunea mușchilor atașați tuberozității ischiatice (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

1. Acceptarea presiunii asupra articulației pubiene. Poziția de pornire a pacientului este culcat pe spate. La efectuarea acestei tehnici, mișcarea poate apărea în articulația sacroiliaca și, ca răspuns, poate apărea durere pe partea afectată.
2. Recepția hiperextensiei picioarelor. Simptomul se bazează pe durerea la nivelul articulației sacroiliace, cauzată de mișcarea pasivă în articulația examinată. Se verifică pe ambele părți. Pacientul este așezat pe marginea mesei astfel încât piciorul de pe partea laterală a articulației examinate să atârnă liber. Celălalt picior este flectat cu brațele pacientului și tras spre abdomen pentru a asigura pelvisul. Medicul hiperextinde cu atenție coapsa care atârnă liber, sporindu-și treptat efortul. Hiperextensia are ca rezultat mișcarea de rotație la nivelul articulației sacroiliace datorită tracțiunii asupra ligamentului iliofemural și a mușchilor atașați spinilor iliaci anterioare (superioare și inferioare). Ca urmare a mișcărilor, în articulația examinată apar dureri locale radiante.
3. Semnul lui Campbell. Pacientul stă pe un scaun. Când este afectată articulația sacroiliacă, când trunchiul este îndoit înainte, pelvisul rămâne în stare de fixare și nu apare durerea. Când trunchiul nu este îndoit, durerea apare în zona articulației afectate.
4. Test călcâi-genunchi (recepția abducției șoldului). Poziția de pornire a pacientului este culcat pe spate, bazinul este fixat de mâna medicului. Abducția extremă a șoldului, îndoită la articulațiile șoldului și genunchiului și rotită spre exterior (călcâiul atinge coapsa celuilalt picior îndreptat), provoacă dureri la nivelul articulației sacroiliace cu același nume și limitează aria de mișcare a șoldului. În acest caz, ar trebui să măsurați distanța (în cm) dintre genunchi și canapea și să comparați rezultatul cu datele obținute pe cealaltă parte. În mod normal, genunchiul piciorului îndoit ar trebui să se afle pe suprafața canapelei.

Acest simptom testează flexia (flexio), abducția (abductio), rotația externă (rotatio) și extensia (extensio). Se mai numește și semnul Faber prin literele inițiale ale fiecărei mișcări. În edițiile ulterioare, acest simptom a fost numit fenomenul Patrick.

Testele orientative pentru studiul articulației sacroiliace, bazate pe apariția durerii în articulație în timpul anumitor mișcări, includ următoarele:

• apariția durerii în momentul în care pacientul se așează rapid (testul Larrey);
• apariția durerii când stai în picioare pe scaun, mai întâi cu un picior sănătos și apoi cu un picior dureros și când cobori un bolnav și apoi cu un picior sănătos de pe scaun (testul Ferguson);
• apariția durerii în poziție - un picior este situat pe celălalt; pacientul stă pe scaun (Testul de conformitate);
• durere cu presiunea mâinii pe creasta sacră mediană; poziția pacientului - culcat pe burtă (testul Volkman-Ernesen);
• durere la întoarcerea șoldului spre interior cu piciorul îndoit la articulația genunchiului; pozitia pacientului - culcat pe spate (testul Bonnet);

A. Aplatizarea lordozei lombare este unul dintre mecanismele compensatorii care reduc volumul proeminenței herniei de disc, care la rândul său reduce compresiunea pe ligamentul longitudinal posterior și rădăcina adiacentă.

ATENŢIE! O modificare a staticii sub formă de aplatizare sau dispariție a lordozei lombare în osteocondroza coloanei vertebrale este o instalație de protecție a corpului.

B. Cifoza lombară. Mecanismul de protecție al cifozei fixe constă în întinderea semicercului fibros posterior, care și-a pierdut fermitatea și elasticitatea.

ATENŢIE! În starea cifotică a coloanei lombare, prolapsul fragmentelor de inel fibros împreună cu nucleul pulpos în lumenul canalului spinal scade, ceea ce duce la scăderea sau încetarea tulburărilor neurologice pentru un anumit timp.

C. Hiperlordoza apare ca o reacție de protecție și compensare a corpului ca răspuns la o deplasare a centrului de greutate al corpului înainte (de exemplu, în timpul sarcinii, obezitatea, contractura de flexie a articulației șoldului etc.).

Cu hiperlordoză, diametrul foramenului intervertebral scade, presiunea asupra secțiunilor posterioare ale discului intervertebral crește, are loc supraîntinderea ligamentului longitudinal anterior, compresia ligamentelor interspinoase între procesele spinoase convergente și supraîntinderea capsulelor articulațiilor intervertebrale. . Extensia este dificilă, deoarece ajută la reducerea spațiului intravertebral.

D. Setarea scoliotică a coloanei vertebrale se datorează unei reacții reflexe a aparatului muscular, care asigură acordarea coloanei vertebrale într-o poziție care favorizează deplasarea rădăcinii de la dimensiunea maximă a proeminenței herniei a discului în lateral ( la dreapta sau la stânga), ceea ce reduce gradul de tensiune al rădăcinii și limitează fluxul impulsurilor dureroase.

ATENŢIE! Partea scoliozei va depinde atât de localizarea herniei (laterală sau paramedială), de dimensiunea acesteia, de mobilitatea radiculară, cât și de caracteristicile structurale ale canalului spinal și de natura spațiilor de rezervă.

• La homolateral scolioză, rădăcina este deplasată lateral și adesea apăsată strâns împotriva suprafata interioara ligament galben. Localizarea herniei este paramedială.
• La heterolateralÎn scolioză se observă relația opusă - hernia de disc este localizată mai lateral, iar rădăcina tinde să se miște medial.

Pe lângă tulburările statice la pacienți, biomecanica coloanei vertebrale are de suferit semnificativ, în principal din cauza mobilității regiunii lombare.

• Trunchiul înainte de obicei limitat, în timp ce spatele rămâne plat, nu ia forma unui arc, așa cum este normal, iar înclinarea în sine se realizează datorită flexiei articulațiilor șoldului și, într-o mică măsură, datorită coloanei toracice. La un număr de pacienți, înclinarea înainte a trunchiului este posibilă numai cu 5-10, iar încercările ulterioare provoacă o creștere bruscă a durerii. Doar pacienții cu cifoză lombară stabilită se pot apleca de obicei înainte complet.
• Torso posterior de cele mai multe ori, lordoza este mai îndreptată prin restricție, cu atât gradul de extensie a spatelui este mai mic. Absența completă a mișcării coloanei lombare într-o direcție sau alta se numește „bloc”. Atunci când blochează mișcările lombare în spate, pacienții încearcă să efectueze extensia datorită coloanei vertebrale toracice și chiar cervicale, îndoind în același timp picioarele la articulațiile genunchiului, ceea ce creează în exterior iluzia acestei mișcări.
• De obicei încălcat Gama de mișcaretrunchiul în lateral care depinde de tipul de scolioză. O imagine tipică este o restricție ascuțită sau chiar un bloc complet de mișcări către convexitatea scoliozei cu păstrarea satisfăcătoare a mișcărilor în direcția opusă. Acest mecanism depinde de relația dintre rădăcină și hernia de disc, deoarece orice mișcare către umflarea scoliozei duce la o creștere a tensiunii rădăcinii. Împreună cu aceasta, este adesea necesar să se observe o blocare a mișcărilor în regiunea lombară în ambele direcții, în timp ce vertebrele III-V și uneori II lombare sunt complet excluse de la mișcări. O gamă limitată de mișcări este efectuată datorită segmentelor supraiacente ale coloanei vertebrale. La un număr de pacienți, apare blocarea tuturor tipurilor de mișcare în regiunea lombară, care se datorează contracției reflexe a tuturor grupelor musculare care imobilizează coloana vertebrală afectată în cea mai avantajoasă poziție.
• Mișcări de rotație a coloanei vertebrale nu suferă semnificativ și scad cu 5-15° (se consideră normal să se rotească trunchiul cu picioarele fixe cu 90°).

Joncțiunea lombosacrală și pelvis Oasele centurii pelvine sunt legate între ele în față prin semiarticulația pubiană, iar în spate formează articulațiile sacroiliace cu sacrul. Ca urmare, se formează un pelvis (pelvis).

articulatia sacroiliaca format din suprafețele în formă de ureche ale sacrului și ilionului și este o articulație plată. Capsula articulară este întărită în față și în spate de ligamente scurte puternice. În întărirea articulației, un rol important joacă ligamentul interos sacroiliac, întins între tuberozitatea iliacă și tuberozitatea sacrului.

Semiarticulație pubiană(fuziunea pubiană) este formată din oasele pubiene (pubiene), care sunt solid fuzionate cu discul interpubian fibrocartilaginos situat între ele. Există o cavitate asemănătoare unei fante în grosimea discului. De sus, fuziunea pubiană este întărită de ligamentul pubian superior, iar de jos - de ligamentul pubian arcuat.

Bazinul reprezintă în mod normal un inel închis cu verigi sedentare. Poziția și înclinarea pelvisului depind de poziția coloanei lombare, de starea articulațiilor șoldului și a mușchilor abdominali, precum și de mușchii care blochează deschiderea inferioară a pelvisului. Există o relație directă între pelvis și poziția extremităților inferioare. Cu luxații congenitale, coxită, anchiloză, contractură în articulația șoldului, poziția pelvisului se modifică semnificativ. Părțile mobile ale pelvisului sunt ilionul și sacrul pe de o parte și osul pubian pe de altă parte. Intre ilion si sacru exista o articulatie (art. sacroiliaca), care completeaza imperceptibil miscarea in articulatia iliaco-sacrala si in articulatia soldului.

Pentru poziția verticală a corpului în spațiu, pelvisul trebuie să fie situat strict orizontal. Cu o localizare asimetrică a pelvisului, funcționarea normală a sistemelor vestibulocerebeloase, striopalidar și antigravitaționale ale corpului uman este îngreunată.

O modificare a coloanei vertebrale (setarea scoliotică) duce la un defect de postură, o poziție incorectă a picioarelor. Aceste efecte biomecanice distorsionate sunt transmise prin articulațiile pelvine, care pot fi o sursă de durere pseudoradiculară care iradiază în zona inghinală, fese, picior inferior și coapsă posterolaterală. Potrivit lui Clevit (1993), durerea de la articulația sacro-iliaca nu radiază niciodată de-a lungul liniei mediane a corpului. Acesta este un semn distinctiv important al durerii la nivelul articulației sacroiliace.

În timpul inspecției vizuale, trebuie acordată atenție:

• posibilă distorsiune a rombului sacral al lui Michaelis;
• asimetria pliurilor fesiere;
• posibilă deplasare a unei fese în jos;
• asimetria liniei centurii pelvine.

Palpare obligatorie:

• creasta iliacă;
• procesele spinoase;
• coccis.

Știința medicală cunoaște multe boli diferite ale coloanei vertebrale, dar una dintre cele mai frecvente este tocmai osteocondroza - o boală degenerativ-distrofică care afectează discurile intervertebrale, suprafețele articulare ale vertebrelor adiacente și aparatul ligamentar al coloanei vertebrale. Din punct de vedere al prevalenței, osteocondroza poate fi limitată (localizată într-o singură secțiune a coloanei vertebrale - toracică, lombară sau sacră) și comună (afectând 2 sau mai multe secțiuni în același timp). Mai des decât altele, regiunea lombară a coloanei vertebrale este implicată în procesul patologic (aproximativ 50% din toate cazurile de boală), așa că acest articol se va concentra pe osteocondroza lombară.

De ce apare osteocondroza și cum se dezvoltă?

La persoanele a căror muncă este asociată cu o sarcină crescută pe spate, osteocondroza lombară este mai frecventă.

Oamenii de știință încă nu pot da un răspuns clar la întrebarea „Care este cauza bolii?”. Probabil, osteocondroza coloanei lombare apare ca urmare a interacțiunii următorilor factori:

• ereditatea (probabilitatea de a se îmbolnăvi la persoanele ai căror părinți suferă de această boală este aproape de 60%);
• alte boli cronice ale sistemului musculo-scheletic (instabilitatea segmentului, scolioza, picioarele plate);
• leziuni ale coloanei vertebrale;
• profesii asociate cu stres crescut pe spate (lucrători de birou, încărcători, șoferi);
• stil de viata sedentar;
• corset muscular slab;
• ridicarea greutăților dintr-o poziție înclinată;
• supraponderal;
• fumat; supraîncărcare emoțională cronică;
• hipotermie.

Expunerea prelungită la factorii de mai sus declanșează dezvoltarea proceselor degenerative-distrofice:

• apare deshidratarea discurilor intervertebrale, din cauza căreia acestea se aplatizează, devin mai subțiri, devin fragile și inflexibile;
• prin golurile și fisurile care apar pe discurile intervertebrale iese în exterior substanța care se află în mod normal în interiorul acestora;
• compensator la periferia vertebrelor crește os- apar osteofite.

Consecința acestor modificări este scăderea funcției de absorbție a șocurilor a coloanei vertebrale, mobilitate limitată în zona afectată, formarea proeminențelor de disc și hernii intervertebrale. Osteofitele comprimă vasele și rădăcinile nervilor spinali, ceea ce duce la durere și disfuncție a anumitor zone ale corpului nostru.

Simptomele osteocondrozei lombare

Nu este un secret că cea mai frecventă manifestare a osteocondrozei lombare este durerea în regiunea lombară. Poate fi de diferite grade de intensitate - de la dureri cronice la împușcături acute. La început, durerea apare numai după o lungă ședere într-o poziție inconfortabilă, după suprasolicitare fizică, iar în etapele ulterioare ale bolii devine constantă, debilitantă.

Durerea poate crește cu mișcări bruște, strănut, tuse, iradiere către fese, coapsele exterioare și picioarele inferioare.

În unele cazuri, atunci când rădăcinile nervilor spinali sunt ciupit, funcțiile organelor pelvine sunt perturbate, ceea ce se manifestă prin tulburări de urinare și defecare.

Alte manifestări ale osteocondrozei coloanei lombare sunt:

• limitarea mișcărilor la nivelul coloanei vertebrale;
• frig la picioare;
• senzație de furnicături, târăre în picioare;
• încălcarea sensibilității la nivelul feselor și extremităților inferioare până la picior;
• piele peeling, uscată a extremităților inferioare.

Principalele sindroame clinice ale osteocondrozei sunt:

• lombalgie - durere cronică, neintensivă, care apare treptat după suprasolicitare fizică sau expunere prelungită la o poziție inconfortabilă;
• lomboischialgie - dureri de spate care iradiază la una sau ambele extremități inferioare în combinație cu simptome autonome, vasculare, neurotrofice sau musculare (slăbiciune musculară, transpirație a extremităților inferioare, piele uscată);
• lumbago - un „lumbago” brusc în partea inferioară a spatelui care apare după ridicarea greutăților sau o mișcare incomodă;
• , sau sindrom radicular, - durere în combinație cu tulburări motorii sau senzoriale în zona afectată;
• radiculoischemie - încălcări grave ale funcțiilor motorii și senzoriale ale nervilor și arterelor afectate pe fondul durerii neintense.

Diagnosticare

Medicul va putea presupune diagnosticul de osteocondroză a coloanei lombare pe baza plângerilor pacientului, a istoricului bolii și a datelor de examinare obiectivă (o atenție deosebită este acordată examinării coloanei vertebrale). Pentru a clarifica diagnosticul se folosesc:

• radiografia coloanei lombare în două proiecții (directă și laterală);
• scanare CT;
• Imagistică prin rezonanță magnetică.

Tratament

Pacientului cu osteocondroză i se vor prescrie analgezice/antiinflamatoare și relaxante musculare sub formă de tablete sau injecții.

Tratamentul osteocondrozei este un proces de durată, iar rezultatul său depinde de interacțiunea dintre medic și pacient, precum și de răbdare, conștiinciozitate și abordarea responsabilă a terapiei a acestuia din urmă.

În faza acută a bolii, pacientul trebuie să excludă complet încărcătura pe coloana lombară, astfel încât i se vor da recomandări pentru a respecta repausul la pat.

A doua componentă obligatorie a tratamentului sunt medicamentele care ameliorează inflamația și au un efect analgezic - (Meloxicam, Rofecoxib, Diclofenac și altele). Medicamentele din acest grup sunt luate într-o cură scurtă (5-7-10 zile), sunt prescrise cu precauție persoanelor care suferă de boli de stomac.

A evita impact negativ AINS pe tractul gastrointestinal, pentru perioada de administrare, pacienților li se prescriu și inhibitori pompa de protoni(omeprazol, rameprazol).

Preparatele din grupul de relaxante musculare (Mydocalm) vor ameliora eficient spasmele mușchilor paravertebrali, ceea ce va reduce durerea.

Vitaminele B vor îmbunătăți procesele metabolice ale nervilor, ceea ce le va restabili funcția.

Condroprotectoarele - medicamente care îmbunătățesc metabolismul în cartilajul articular, îl hrănesc - sunt recomandate a fi luate de toate persoanele cu boli ale aparatului osteoarticular. De obicei prescris prin cure continue de 2-3 luni, care trebuie repetate de 2 ori pe an.

Când simptomele stadiului acut al bolii regresează, este posibil să se utilizeze următoarele metode de tratament:

• masaj - îmbunătățește fluxul sanguin, ameliorează tensiune musculară, reduce durerea, are efect reparator;
• kinetoterapie (magnetoterapie, ultrasunete);
• exerciții de fizioterapie - un set de exerciții care vizează corectarea posturii, întărirea corsetului muscular);
• reflexoterapie;
• terapie manuală (pentru a crește gama de mișcare în articulațiile coloanei vertebrale, postura corectă, ameliorarea durerii);
• tracțiunea coloanei vertebrale (restabilirea fermității sale corecte, creșterea distanței dintre vertebre).

În unele cazuri, când metodele de mai sus nu dau efectul dorit, pacientului i se arată tratament chirurgical.

Prevenirea

Este posibil să se prevină dezvoltarea osteocondrozei coloanei vertebrale prin eliminarea factorilor care provoacă această boală:

• tratați în timp util tulburările la nivelul coloanei vertebrale;
• prevenirea rănirii;
• limitați sarcina pe spate;
• nu ridicați greutăți;
• dormi pe o saltea ortopedică;
• întărește mușchii spatelui;
• să trăiască un stil de viață activ;
• evitați expunerea prelungită la o poziție inconfortabilă;
• Evitați stresul;
• excludeți hipotermia;
• renunțe la fumat;
• reduce greutatea corporală.

În concluzie, ar trebui spus că osteocondroza este un fel de reflectare a stilului de viață greșit al unei persoane. Diagnosticul precoce a acestei boli, tratamentul în timp util și respectarea măsurilor preventive vor ajuta pacientul să evite multe condiții neplăcute în viitor.

Se numește patologia discurilor intervertebrale, care se dezvoltă ca urmare a modificărilor lor degenerative-distructive și continuă cu apariția durerii severe în segmentul lombo-sacral al coloanei vertebrale. Conform cercetare statistică, este osteocondroza coloanei vertebrale lombare care este una dintre cele mai frecvent diagnosticate afecțiuni ale coloanei vertebrale.

Osteocondroza lombară este una dintre cele mai frecvente boli ale coloanei vertebrale.

Modificările degenerative-distrofice ale regiunii lombo-sacrale sunt, prin natura lor, tulburări legate de vârstă în structura cartilajului, deci principalul grup de pacienți este reprezentat de pacienții cu vârsta peste 35 de ani.

Cu un tratament prematur, osteocondroza lombară se transformă în timp în forme mai complexe cu dezvoltarea unor complicații periculoase pentru viața umană normală - proeminențe și hernii de disc. De aceea, fiecare persoană căreia îi pasă de sănătatea sa este obligată să știe ce este osteocondroza lombară a coloanei lombare.

După cum știți, partea inferioară a spatelui unei persoane este constant sub presiunea masei corpului său. Atunci când mușchii și ligamentele spatelui slăbesc, discurile intervertebrale, incapabile să facă față sarcinii puse asupra lor, sunt deformate și încetează să-și îndeplinească funcția principală.

Ca urmare, țesutul cartilaginos al coloanei vertebrale se pretează la degenerare, ducând la dezvoltarea osteocondrozei lombare.

În dezvoltarea osteocondrozei regiunii lombo-sacrale rol important intră în joc următorii factori:

• predispoziție genetică sau anomalii congenitale în dezvoltarea discurilor intervertebrale;
• deformări ale coloanei vertebrale;
• leziuni ale segmentului lombar;
• tulburări metabolice, Diabet, hipotiroidism;
• sedentarism, inactivitate fizică, obezitate;
• hipotermie generală a corpului;
• formarea necorespunzătoare a țesutului musculo-scheletic.

Tabloul clinic al bolii

În clinica osteocondrozei lombosacrale se disting patru etape de dezvoltare proces patologic care se caracterizează printr-un set specific de simptome. Boala evoluează lent, într-o formă cronică.

Pot trece câțiva ani de la momentul dezvoltării modificărilor în țesutul cartilaginos până la momentul în care apar primele plângeri la pacient.

Stadiile osteocondrozei sacro-lombare:

• Osteocondroza 1 grad regiunea lombară se caracterizează printr-o absență completă a plângerilor pacientului, iar semnele inițiale de osteocondroză a coloanei vertebrale lombosacrale sunt determinate numai din cauza;
• Osteocondroza 2 grade lombar - stadiul în care pacienții încep să observe dureri la nivelul spatelui inferior, care apare în timpul sarcinilor intense și exercițiilor de forță;
• Osteocondroza 3 gradeîn regiunea lombară, când procesele de degenerare a țesuturilor devin ireversibile, se manifestă ca durere intensă în segmentul lombar, care nu depinde de încărcarea coloanei vertebrale;
• Osteocondroza 4 grade caracterizată prin formarea de excrescențe osoase - osteofite și formarea de proeminențe, precum și hernii.

Simptomele osteocondrozei coloanei lombare în majoritatea cazurilor clinice permit medicului să suspecteze dezvoltarea unui proces degenerativ-distructiv în țesuturile cartilajului chiar și fără metode de cercetare suplimentare.

În practică, osteocondroza intervertebrală a coloanei lombare se manifestă prin intensă, paroxistică. senzații dureroaseîn regiunea lombară, care poate da la diferite părți ale corpului.

În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, în timpul formării unei hernii intervertebrale sau a creșterii osteofitelor, durerea devine permanentă, cu tendința de a se exacerba cu mișcări bruște, sarcini de putere și altele asemenea.

În etapele ulterioare ale bolii, partea inferioară a spatelui doare constant

Exacerbările osteocondrozei coloanei lombare în stadiile inițiale ale formării procesului patologic sunt destul de rare, de 1-2 ori pe an.

Odată cu progresia bolii, atacurile de durere de spate încep să excite pacientul din ce în ce mai des, până când devin permanente.

Sindromul de durere în osteocondroză este însoțit de tulburări de sensibilitate: furnicături la nivelul extremităților inferioare, perineu, lombar. În zona de inervație a nervilor corespunzători, există o senzație de arsură în partea inferioară a spatelui, precum și un spasm al mușchilor spatelui în regiunea lombară.

La bărbații cu această boală pot apărea disfuncții sexuale, iar semnele de osteocondroză lombară la femei sunt tulburări de urinare, tulburări hormonale și chiar infertilitate.

Temperatura generală în osteocondroza regiunii lombare nu crește și nu este un simptom caracteristic patologiei.

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, osteocondroza precoce este determinată întâmplător în timpul unei radiografii planificate. Radiografia lombară, a cărei pregătire pentru procedura este minimă, face posibilă determinarea prezenței îngustării spațiilor intervertebrale, osteofite sau calcificări în zona paravertebrală.

Radiografia arată îngustarea spațiilor intervertebrale

În ciuda caracterului informativ suficient al tehnicii, tomografia computerizată pentru osteocondroză este utilizată în raport cu pacienții în cazuri excepționale.

Acest lucru se datorează faptului că, cu o scanare CT a coloanei lombo-sacrale, pacientul riscă să primească o doză mare de radiații, care îi afectează negativ sănătatea și poate provoca dezvoltarea sau exacerbarea bolilor organelor interne.

În prezent, pentru a confirma diagnosticul, medicii prescriu RMN al coloanei vertebrale lombosacrate pacienților lor. Acest tip diagnosticul, datorită acurateței și posibilității examinării strat cu strat a țesuturilor, vă permite să determinați localizarea exactă a focarelor de degenerare, prezența și dimensiunea osteofitelor, precum și să stabiliți stadiul procesului patologic și posibilele sale complicații.

Desigur, prețul RMN al coloanei vertebrale lombosacrale cu greu poate fi numit accesibil, dar astăzi această tehnică nu are egal, așa că utilizarea sa este pe deplin justificată.

Alegerea tacticii de tratament

Alegerea tacticii pentru tratamentul osteocondrozei lombare depinde de mai mulți factori: intensitatea sindromului de durere, prezența osteofitelor și proeminențelor, eficacitatea terapiei conservatoare, neglijarea procesului patologic și altele asemenea.
În funcție de factorii de mai sus, medicul poate prescrie următoarele tipuri de tratament unui pacient cu osteocondroză:

• corectarea chirurgicală a complicațiilor;
• fizioterapie.

Urmăriți un videoclip despre tratamentul modern al osteocondrozei:

Tratamentul medicamentos al osteocondrozei lombare se implementează prin prescrierea de medicamente algezice și.

Cu ajutorul lor, este posibil să opriți sindromul durerii și să eliminați manifestările inflamației de la rădăcinile nervoase afectate.

De asemenea, osteocondroza coloanei vertebrale lombosacrale trebuie utilizată pentru a restabili locurile de distrugere și vitaminele B care promovează regenerarea țesutului nervos.

Adăugări excelente la terapia medicamentoasă sunt zona spatelui afectat, terapia manuală și.

Întoarcere