– это патологическое состояние, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующееся прогрессирующим снижением иммунитета ребенка. Специфических клинических симптомов нет, основные проявления – лихорадка, диарея неясной этиологии, лимфаденопатия, частые инфекционные и бактериальные заболевания, СПИД-ассоциированные и оппортунистические патологии. Основные методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции у детей – ИФА, иммуноблоттинг, ПЦР. Специфическое лечение включает в себя схемы антиретровирусных препаратов (ингибиторов обратной транскриптазы и протеазы).
Общие сведения
ВИЧ-инфекция у детей – это заболевание, которое развивается в результате длительной персистенции вируса иммунодефицита человека в лимфоцитах и клетках нервной системы и характеризуется медленно прогрессирующей дисфункцией иммунной системы. Впервые данный вирус был описан французским вирусологом профессором Люком Монтанье в 1983 году. ВИЧ – это РНК-содержащий ретровирус, имеющий сложное строение и высокую изменчивость, что обеспечивает его выраженную способность к репликации и стойкости в организме человека. Распространенность ВИЧ-инфекции у детей за последние 15 лет уменьшилась более чем на 50%. Ежегодно в мире фиксируется порядка 250 тысяч случаев, из них в России около 6,5-7,5 тысяч. Правильное проведение профилактики вертикальной трансмиссии вируса позволило снизить частоту инфицирования с 30% до 1-3% беременностей ВИЧ-позитивных матерей.
Причины ВИЧ-инфекции у детей
ВИЧ-инфекция у детей имеет несколько механизмов передачи. Вирус может быть получен ребенком гематогенным путем от матери во время беременности. Также инфицирование может произойти во время использования необработанного медицинского инструментария, гемотрансфузий , трансплантации органов, у старших детей – при незащищенном половом акте. Все эти пути реализуются за счет содержания вируса в биологических жидкостях (кровь, спинномозговая жидкость, сперма, влагалищные выделения), тканях и органах инфицированного человека.
Основная причина (примерно 80%) ВИЧ-инфекции у детей – вертикальная передача вируса от матери к ребенку. Выделяют 3 периода, в которых потенциально возможно заражение – перинатальный (через систему плацентарного кровообращения), интранатальный (при контакте кожных покровов ребенка с кровью и секретом влагалища матери) и постнатальный (через грудное молоко). Риск инфицирования указанными путями составляет 20%, 60% и 20% соответственно. К факторам, повышающим риск передачи, относятся отсутствие профилактического лечения матери во время вынашивания ребенка, многоплодная беременность , преждевременные роды и роды через естественные половые пути, маточные кровотечения и аспирация крови ребенком, прием наркотических веществ и алкоголя во время беременности, вскармливание грудным молоком, экстрагенитальная патология и коинфекция.
Патогенез ВИЧ-инфекции у детей основан на связывании вируса с CD4+ Т-лимфоцитами, в которых он модифицирует ДНК клетки. В результате этого начинается синтез новых вирусных частичек, а затем – вирионов. После полной репродукции вируса происходит гибель Т-лимфоцитов, однако инфицированные клетки остаются в системном кровотоке, служа резервуаром. Как результат отсутствия функционально полноценных иммунокомпетентных клеток развивается иммунодефицит. Характерной особенностью ВИЧ-инфекции у детей является сопутствующий дефицит В-лимфоцитов и тропность вируса к тканям ЦНС. Проходя сквозь гематоэнцефалический барьер, вирус вызывает аномалию расположения глиальных клеток, задержку развития головного мозга, дистрофию и атрофию нервной ткани и определенных нервов (чаще всего – зрительного). В педиатрии поражение ЦНС является одним из первых маркеров наличия ВИЧ.
Симптомы ВИЧ-инфекции у детей
Клиническая картина ВИЧ-инфекции у детей может существенно отличаться в зависимости от периода и способа передачи вируса. При инфицировании парентеральным или половым путем присутствует острый ретровирусный синдром, после чего заболевание протекает в 4 стадии: два латентных этапа и два периода развернутых клинических симптомов. При вертикальном пути заражения острый ретровирусный синдром и бессимптомная стадия не выявляются. Острый ретровирусный синдром наблюдается у 30-35% детей после окончания инкубационного периода (от 2 недель до 3 месяцев с момента инфицирования). Клинически ВИЧ-инфекция у детей на этом этапе может проявляться фарингитом , лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией , субфебрилитетом, уртикарной или папулезной сыпью, редко – менингеальными симптомами. Ее длительность колеблется от 2 суток до 2 месяцев, в среднем составляет 21 день.
Следующая стадия – бессимптомного носительства и персистирующей лимфаденопатии. Возможное проявление ВИЧ-инфекции у детей на этой стадии – увеличение двух групп лимфоузлов. Ее длительность – от 2 до 10 лет. Вторая стадия характеризуется потерей массы тела (порядка 10%), поражением кожных покровов и слизистых оболочек (дерматиты , микозы придатков кожи, рецидивные заболевания слизистых ротовой полости и губ), рецидивирующим опоясывающим герпесом . Общее состояние, как правило, не нарушается. Третья стадия включает в себя выраженные проявления иммунодефицита: общее недомогание, диарею невыясненной этиологии, анорексию , лихорадку, головную боль, потливость по ночам, спленомегалию . ВИЧ-инфекция у детей на данном этапе сопровождается неврологическими нарушениями, отмечаются периферическая невропатия, ухудшение памяти. Также она характеризуется рецидивирующим кандидозом полости рта , простым и опоясывающим герпесом, ЦМВ-паротитом. При четвертой стадии (стадия СПИДа) на первый план выходят клинические проявления тяжелых оппортунистических заболеваний и опухолей.
У младенцев и детей в возрасте до 3 лет типичной особенностью является высокая частота тяжелых бактериальных инфекций. Практически в 50% случаев ВИЧ-инфекции у детей возникают гнойные отиты , менингиты , поражения кожи, бактериальные пневмонии со склонностью к абсцедированию и появлению плеврального выпота, бактериальный сепсис , поражения суставов и костей. Как правило, в роли возбудителей выступают S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli и некоторые виды сальмонелл.
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей
Ведущее место в диагностике ВИЧ-инфекции у детей занимают лабораторные тесты. Среди неспецифических изменений в общем и биохимическом анализах крови могут присутствовать анемия, лейкопения, тромбоцитоз или тромбоцитопения, повышение уровня АлТ и/или АсТ. При иммунологических исследованиях у таких детей можно выявить повышение уровня иммуноглобулинов, падение уровня CD4 и соотношения CD4/CD8, уменьшение продукции цитокинов, повышение уровня циркулирующих иммунокомплексов, у новорожденных возможна гипо-γ-глобулинемия. Специфическая диагностика ВИЧ-инфекции у детей подразумевает проведение ИФА с определением антител к вирусу. При его позитивном результате осуществляется иммуноблоттинг с идентификацией иммуноглобулинов к некоторым белкам вируса (gp 41, gp 120, gp 160). В последнее время широко используются тесты для определения вирусной нагрузки (количества копий вирусной РНК).
Лечение ВИЧ-инфекции у детей
Лечение ВИЧ-инфекции у детей заключается в проведении специфической антиретровирусной терапии, профилактике или лечении оппортунистических заболеваний и устранении симптомов патологии. В современной медицинской практике используются противовирусные препараты, ингибирующие обратную транскриптазу (нуклеозидные и ненуклеозидные аналоги) и протеазу. Наиболее эффективной считается схема, состоящая их трех препаратов – два нуклеозидных аналога и один ингибитор протеазы. Выбор конкретных медикаментов, схема их употребления подбираются индивидуально для каждого ребенка. В зависимости от имеющихся оппортунистических заболеваний используются специфические этиотропные (антибиотики, противотуберкулезные, противовирусные, противогрибковые препараты и пр.) и симптоматические (жаропонижающие, антигистаминные, пробиотики, витаминные комплексы, дезинтоксикационная терапия) средства.
Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции у детей
Прогноз при ВИЧ-инфекции у детей серьезный. Как правило, правильно подобранная антиретровирусная терапия позволяет добиться замедления репликации вируса на долгие годы, однако на данный момент ВИЧ остается неизлечимым заболеванием. На фоне проводимого лечения удается достичь высокого качества и удовлетворительной продолжительности жизни и полной адаптации ребенка в социуме.
Профилактика ВИЧ-инфекции у детей включает в себя исключение всех возможных путей передачи вируса: контроль переливаемой крови и трансплантируемых органов, медицинского инструментария, избежание незащищенных половых актов. Отдельное место занимает профилактика вертикальной трансмиссии. Согласно рекомендациям UNICEF, она включает в себя помещение беременной ВИЧ-позитивной женщины на учет у гинеколога, прием противовирусных средств с 24-28 недели, рациональный выбор способа родоразрешения, исключение грудного вскармливания, назначение противовирусных средств ребенку с момента рождения. Данные меры позволяют снизить риск развития ВИЧ-инфекции у детей до 1-3%.
Симптомы ВИЧ у детей неспецифичны. Поэтому ранняя диагностика возможна только при проведении дополнительных исследований. К тому же в современных условиях предупредить заражение от ВИЧ-положительных родителей реально и возможно. Для этого женщине необходимо своевременно встать на учет по беременности и при наличии показаний начать прием лекарственных препаратов. Такие беременные нуждаются и в дифференцированном подходе к выбору метода родоразрешения. Учет всех этих особенностей позволяет родить здорового ребенка.
Данная тема стала особенно актуальной в последнее время. По данным ВОЗ число лиц с положительным ВИЧ-статусом составляет 40 миллионов человек, и каждый год оно увеличивается на 2 миллиона. При этом пик заболеваемости приходится на молодых людей репродуктивного возраста, которые могут передать инфекцию и своим детям, если вовремя не предпринять меры профилактики. Они помогут подарить ребенку не только здоровье, но и счастливую жизнь, т.к. наше общество еще по старинке относится к таким детям как к потенциальному источнику заражения.
В детском саду, узнав, что родители ребенка имеют положительный ВИЧ-статус, от него отворачиваются, боясь заразиться. Однако за всю историю изучения этой инфекции не было зарегистрировано ни одного случая передачи контактно-бытовым методом. Поэтому заразиться при поцелуях, объятиях, использовании общей посуды, полотенец, игрушек и т.д. нереально. Таким образом, ВИЧ-положительные дети не представляют опасности для своих сверстников, и отворачиваться от них не стоит.
Доказанными путями передачи являются половой (от него защищают только качественные презервативы из полиуретана и латекса), парентеральный (через кровь) и вертикальный (от матери ребенку).
Говоря о путях передачи, родителей, естественно, интересует вопрос, можно ли родить здорового ребенка с ВИЧ-положительным статусом? С учетом современных достижений медицины это стало возможным. Раньше в отсутствие профилактических мероприятий риск передачи от матери колебался в пределах от 10 до 40%, т.е. каждый второй ребенок мог быть инфицирован. Наибольший риск заражения существует в процессе родов. Так, перинатальные риски распределяются следующим образом:
- через плаценту вирус передается в 15-30% случаев
- во время родов (50-75%)
- при кормлении грудью (10-20%).
Теперь понятно, передается ли ВИЧ от матери к ребенку. Но есть ли какие-то факторы, помимо отсутствия профилактики, которые повышают этот риск? Да, есть. К ним относятся:
- многоплодная беременность. Первый близнец имеет более высокий риск заражения по сравнению со вторым. Поэтому при двойне часто приходится выбирать кесарево сечение как метод родоразрешения
- затяжные роды
- длительное время от момента отхождения вод до рождения ребенка
- разрывы матери, которые создают условия для длительного контакта с зараженной кровью
- естественные роды (при кесаревом сечении этот риск ниже, но не стоит забывать и о рисках самой операции, поэтому требуется взвешивание пользы и опасности)
- грудное вскармливание.
Проведение медикаментозной профилактики способно снизить риск вертикального заражения с 40% до 0,5-3%. Такого результата можно добиться только, используя азидотимидин из всех известных антиретровирусных препаратов. К тому же он безопасен и для матери, и для плода. А в акушерстве это является основополагающим требованием.
Профилактика во время беременности
Ребенок может заразиться от ВИЧ-инфицированной матери на любом этапе перинатального периода. Поэтому наиболее эффективный комплекс профилактических мероприятий включает в себя три ступени. Но если по каким-то причинам, он не может начаться с первой, то его все равно следует применять, т.к. это помогает родить здорового ребенка.
Так, если при первичном обследовании у матери не были обнаружены антитела к ВИЧ, а только на втором скрининге они были выявлены, то ей все равно следует принимать антиретровирусные средства. Это снизит риск передачи.
Итак, как родить здорового ребенка? Для этого необходимо придерживаться следующих правил:
- избегать проведения процедур, которые подразумевают контакт материнской крови с плодом и его оболочками (например, амниоцентез)
- принимать профилактическое лечение.
Его следует начинать с 14-й недели, но не ранее. Если ВИЧ-инфекция была диагностирована позже, то сразу же стоит приступить к приему антиретровирусных препаратов. В обоих случаях он должен продолжаться до родов и после них.
Профилактика в родах
Оптимальный метод родоразрешения помогает снизить риск заражения ВИЧ. Это доказанный факт. При его выборе акушеры и иммунологи ориентируются на вирусную нагрузку. Если число копий вирусных частиц превышает 1000 на 1 мл, то рекомендуется кесарево сечение . Его лучше всего проводить с 38-й недели и позже в плановом порядке. При этом операция оправдана только до начала схваток и до отхождения околоплодных вод. В противном случае вирусные частицы проникают в организм ребенка, и риск заражения возрастает многократно. Наиболее рационально при проведении кесарева сечения придерживаться специальной техники, исключающей контакт крови матери и ребенка. Она подразумевает отсутствие вскрытия плодного пузыря и бескровный разрез на матке.
Если же решено, что роды будет протекать естественным путем, то следует придерживаться определенных правил:
- безводный промежуток не должен превышать 4 часов, т.к. в противном случае возрастает риск инфицирования
- амниотомии должны проводиться только по строгим показаниям, если их нет, то от искусственного вскрытия пузыря лучше отказаться
- не рекомендуется рассечение промежности, кроме экстренных показаний
- не накладывать акушерские щипцы
- прием окситоцина и других родоусиливающих средств нежелателен
- каждые 2 часа обрабатывать родовые пути хлоргексидином
- новорожденного промыть мыльным или дезинфицирующим раствором
- избегать повреждений слизистых и кожи ребенка
- в родах матери проводится инфузия азидотимидина до рождения ребенка.
При наличии крупного плода и других отягчающих факторов даже при вирусной нагрузке менее 1000 копий на мл при положительном ВИЧ рекомендуется плановое кесарево сечение. Это связано с высоким риском длительных родов.
Профилактика после рождения
Дети от ВИЧ-инфицированных родителей не должны быть приложены к груди сразу после родов. Их нельзя и в последующем кормить материнским молоком, т.к. доказано, что в нем вирусные частицы присутствуют в большом количестве.
Ребенок от ВИЧ-инфицированного отца или матери после родов нуждается в приеме антиретровирусных препаратов. Их назначают спустя 8 часов после рождения, но не позже 3 суток для реализации их максимальной эффективности. Предпочтение отдается Азидотимидину, выпускаемому в сиропе.
Доказано, что спустя 72 часа вирус внедряется в генетический материал клеток детского организма. Поэтому запоздалое лечение оказывается малоэффективным.
Симптомы ВИЧ-инфекции
Как проявляется ВИЧ у детей? В случае перинатального заражения заболевание имеет некоторые особенности:
- раннее появление симптоматики
- быстрое прогрессирование.
Однако у некоторых детей клинические признаки могут отсутствовать даже до школьного возраста. Поэтому если родители ВИЧ-инфицированы, то таким детям показано обязательное лабораторное обследование.
Рожденные дети чаще всего являются недоношенными. У них могут наблюдаться и другие инфекции, заражение которыми произошло внутриутробно (сифилис, герпес и т.д.). Специфических проявлений ВИЧ-инфекция не имеет. Но наиболее часто диагностируются изменения со стороны иммунных органов:
- увеличение лимфатических узлов – они безболезненны, не спаяны. Лимфаденопатия сохраняется длительно (3 месяца и более), при этом нет связи с острыми воспалениями
- увеличение селезенки и печени
- дерматит
- плохой аппетит
- вздутие живота и т.д.
ВИЧ-инфицированные дети могут отставать в физическом развитии из-за нарушенного всасывания необходимых веществ в кишечнике, который поражается вторично. Из-за снижения иммунитета у них часто развиваются инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами (например, кандидоз). У таких детей повышен риск и онкологических заболеваний, среди которых наиболее частым является лимфогранулематоз (заболевание крови).
Еще один очень важный вопрос — сколько живут ВИЧ инфицированные дети? На него ответить однозначно нельзя. Все зависит от индивидуальных особенностей ребенка. Летальный исход наступает не от данной инфекции, а от осложнений, которые развиваются на фоне сниженного иммунитета. Поэтому сколько живут дети с ВИЧ, зависит от их общего состояния и особенностей образа жизни. Чем реже ребенок будет болеть истощающими инфекциями, тем лучше прогноз. Также такие дети нуждаются в ранней диагностике опухолей, риск которых у них повышен. Своевременное онкологическое лечение является залогом продолжительной жизни. Современная медицина, подразумевающая прием антиретровирусных препаратов при наличии показаний, может подарить пациентам десятилетия нормальной жизни.
Диагностика
Анализы на ВИЧ у детей чаще всего проводятся иммуноферментным методом, т.е. они определяют антитела к данному вирусу. Но после первичного его проникновения в организм требуется определенное время для образования иммуноглобулинов. Поэтому имеется стадия окна, длящаяся 6 месяцев. В течение этого времени человек уже является инфицированным, но в крови антитела еще не могут быть обнаружены. К тому же у детей анализы в первые полгода оказываются недостоверными, т.к. во время беременности в организм ребенка проникают материнские антитела.
Но что же делать? Существуют более современные диагностические методы, позволяющие выявить антигены вируса иммунодефицита. Эти исследования уже через 1,5-2 месяца показывают достоверный результат. Это тест четвертого поколения, который подразумевает одновременное выявление антител и антигенов. Также с поставленной задачей может справиться и ПЦР-диагностика. Единственный недостаток этих исследований – их дороговизна, поэтому они еще не получили повсеместного распространения.
Клинические проявления детского СПИДа включают дефекты клеточного иммунитета, наличие одного из специфических заболеваний, которым проявляется ВИЧ-инфицированность, проявления бактериальных инфекций длительностью более 2 лет, энцефалопатии, синдром истощения.
Синдромы СПИДа у детей
- врожденный дисморфный синдром (нарушения развития органов и систем)
- клинические проявления бактериальных инфекций, которые встречаются с высокой частотой
- клинические проявления оппортунистических инфекций, которые встречаются с гораздо меньшей частотой
- злокачественные опухоли проявляются редко
Частота клинических симптомов СПИДа у детей и взрослых отличаются.
Частота симптомов СПИДа у больных детей и взрослых |
||
|
Болезни и симптомы |
У взрослых |
|
| Поражение центральной нервной системы, энцефалопатии |
клетки нервной системы поражаются ВИЧ очень часто |
поражения нервной системы связанные с действием оппортунистических инфекций, проявляется часто |
| Рецидивирующие бактериальные инфекции: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Salmonella, E. coli |
проявляются очень часто, имеют длительное течение (более 2 лет) |
проявляются редко, частота 1% от всех клинических симптомов |
| Врожденныйй дезсиндром |
проявляется очень часто при внутриутробном инфицировании ВИЧ |
отсутствует |
| Острые и хронические паротиты |
очень редко |
|
| Кардиопатии, нефро-, тромбоцитопатии |
очень редко |
|
| Пневмоцистная |
очень часто |
реже, чем у детей |
| Лимфоцитарная пневмония |
очень часто |
редко, всего 1 % всех проявлений |
| Гипоальгаммаглобуминемия у недоношенных детей, ослабленных частыми инфекциями, детей с энцефалопатей |
очень редко |
отсутствует |
| Гипергаммаглобулинемия |
встречается у 50 % детей, больных СПИД СПИДом |
почти в 100 % случаев |
| Появление оппортунистических инфекций |
только в период развернутого СПИДа |
появляются с самого начала заболевания |
| Лимфома мозга |
очень часто |
|
| Гепатит В | ||
| Саркома Капоши |
очень редко |
очень часто |
Клинические симптомы у детей, инфицированных парентерально - через кровь, проявляются очень рано и имеют тяжелое течение.
В случае вертикального заражения плода - от матери к плоду - инкубационный период ВИЧ составляет до 12 месяцев. Для инфицирования детей парентеральним путем характерен более длительный инкубационный период, составляющий до 41 месяц. Однако после инфицирования ВИЧ детей при гемотрансфузии инкубационный период может быть очень коротким - от 2 до 4 недель.
Первые симптомы
- лихорадка, которая длится 2-3 недели
- (более 2 групп)
- проявления ангины, которая напоминает мононуклеозный комплекс
- повышенная потливость
- , утомляемость
- кореподобная сыпь на коже
- в периферической крови - лейкопения, которая длится 2-4 недели
После первых клинических проявлений начинается длительный (иногда десятки лет) скрытый период ВИЧ-инфицирования. У некоторых детей не бывает периода первых клинических проявлений, а скрытый период ВИЧ растягивается на 5-10 лет. По новой классификации ВИЧ-инфицирования у детей, это стадия P1 - стадия стертого течения ВИЧ.
Стадия Р1 ВИЧ/СПИД
Стадия Р1 ВИЧ/СПИД характеризуется следующими симптомами:
- полиаденопатия - лимфоузлы болезненны, подвижны, не спаяны с подкожной клетчаткой
- субфебрилитет - температура тела до 38 ?С
- потливость
- слабость, утомляемость
- дети не дают прироста в весе
Эта стадия получила название хронической лимфаденопатии. Пока еще не установлено, какие критерии перехода стадии хронической лимфаденопатии в следующую стадию ВИЧ/СПИД - преСПИД или стадию Р2 - стадию клинически выраженной инфекции, а именно, в стадию Р2а - стадию неспецифических признаков.
Стадия Р2а ВИЧ/СПИД
Проявления стадии Р2а ВИЧ/СПИДа у детей:
- постоянно повышенная температура тела
- лимфаденопатия
- потливость, особенно ночью
- и снижение массы тела
- рецидивирующий назофарингит, бронхиты, отиты, бактериально-вирусной этиологии
- на коже герпетическая сыпь, грибковые поражения, гнойничковые элементы
- кандидозные стоматиты, эзофагиты
- паротиты
- гепато-и спленомегалия
- нарушение физического развития ребенка
Клиника развернутого СПИДа у детей проявляется различными симптомокомплексами прогрессирующих заболеваний, в зависимости от возраста ребенка.
У новорожденных, инфицированных ВИЧ, поражение центральной нервной системы начинают проявляться от 2 месяцев до 5 лет. НейроСПИД определяют в 50-80% случаев. Поражения нервной системы у детей при ВИЧ первичные, обусловленные размножением вируса и экспрессией генома вируса в самих клетках мозга. Вирус СПИДа обнаруживают в спинномозговой жидкости, биоптатах головного и спинного мозга. Вторичные инфекции центральной нервной системы при ВИЧ у детей встречаются очень редко (в 10% случаев).
Стадия Р2b ВИЧ/СПИД у детей
Стадия Р2b ВИЧ/СПИД у детей характеризуется прогрессирующими неврологическими заболеваниями:
- хроническим менингитом
- приступами
- подострой энцефалопатией
- прогрессирующей деменцией
Прогрессирующая энцефалопатия у детей заканчивается смертью через 12-16 месяцев.
На 1-м году жизни ВИЧ-инфицированных детей проявляются такие симптомы со стороны нервной системы:
- гипертонус, тремор конечностей, подергивания мелких мышц, общие судороги; атаксия
- пара-и тетрапарез
- патологические рефлексы
- псевдобульбарные параличи
- экстрапирамидная ригидность
- отставание в психическом развитии
- микроцефалия
Диагностика ВИЧ/СПИДа у детей основывается на клинических проявлениях. Поражения мозга подтверждают , при которой определяется атрофия коры больших полушарий, увеличение желудочков мозга. Только для ВИЧ-инфицированных детей характерны кальцификаты базальных ганглиев обоих полушарий большого мозга. На аутопсии тканей головного мозга при ВИЧ определяют снижение массы мозга, периваскулярные инфильтраты, содержащие многоядерные ганглиозные клетки, исчезновение миелина, кальцификацию кровяных сосудов, астроцитоз белого вещества. В спинномозговой жидкости обнаруживают антитела к ВИЧ.
На 1-м году жизни у ВИЧ-инфицированных детей пневмоцистная пневмония может встречаться в 75% случаев, у детей старше 1 года - в 38% случаев. Чаще пневмоцистная пневмония развивается на 5-6-м месяцах жизни ребенка и имеет следующие клинические проявления:
- сухой постоянный кашель
- высокая температура тела
- тахипноэ - частое дыхание
- потливость, особенно ночью
- прогрессирующая слабость
- аускультативно в легких крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы
- перкуторно - притупление звука над легкими
- ход пневмоцистной пневмонии рецидивирующий или затяжной
Диагноз пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-положительных детей подтверждается рентгенологическим исследованиям. На рентгенограмме определяют диффузную инфильтрацию легочных полей, усиление легочного рисунка. В биологическом материале определяют пневмоцисты.
Стадия Р2с ВИЧ/СПИД
Стадия Р2с ВИЧ/СПИД у детей проявляется лимфоцитарной интерстициальной пневмонией, которая является уникальной патологией для детского СПИДа и не связана с дополнительной инфекцией. Гистологически определяется диффузная инфильтрация альвеолярных септ и перибронхиальных участков лимфоцитами, иммунобластами. Клинические проявления интерстициальной пневмонии отличаются от пневмоцистной, а именно:
- начало заболевания незаметное, прогрессирует медленно
- сухой кашель, одышка
- сухость слизистых оболочек
- быстрое развитие симптомов хронической дыхательной недостаточности
- развитие респираторного дестресс-синдрома с явлениями гипоксии.
Диагноз основывается на клинических проявлениях и подтверждается рентгенологически. На рентгенологических снимках определяют диффузную инфильтрацию легочных полей, медиастинальную лимфаденопатию.
Стадия Р2dВИЧ/СПИД
Стадия Р2dВИЧ/СПИД у детей проявляется рецидивирующими бактериальными инфекциями, которые дают такие проявления:
- гнойный отит
- менингит
- гнойная пневмония с абсцессом
- бактериальный сепсис
- остеомиелит
- пневмония, которая вызывается палочкой туберкулеза птиц
- паротит
В отличие от взрослых, СПИД-ассоциированные и оппортунистические инфекции у детей встречаются редко.
Стадия ВИЧ/СПИД Р2е
Стадия ВИЧ/СПИДа Р2еу детей проявляется вторичными опухолями, лимфомой мозга. У трети ВИЧ-инфицированных взрослых наблюдается саркома Капоши.
У детей саркома Капоши бывает очень редко, но её ход очень злокачественный и имеет следующие особенности:
- очаги саркомы с бородавчатой поверхностью
- цвет темно-бурый или синюшно-красный
- поражение определяют на голове, на слизистой оболочке ротовой полости, желудка (у взрослых поражаются прежде конечности)
Первичную лимфому мозга у детей при ВИЧ/СПИД наблюдают очень редко.
Стадия P2f ВИЧ/СПИД
Стадия СПИДа P2f характеризуется проявлениями органных заболеваний, а именно:
- нефропатии
- кардиопатии
- тромбоцитопатии — нарушенная функция
- множественные артериопатии
- гепатопатии.
Органная патология при СПИДе у детей проявляется следующими симптомами:
- гипертония и дилатация сердца,
- тромбоз венечных сосудов
- нефротический синдром
- почечная недостаточность
У детей, инфицированных ВИЧ внутриутробно в ранние сроки беременности, проявления клинически выраженного СПИДа наблюдаются в 4-6 месяцев, окончательный диагноз устанавливают в 9 месяцев. В этот период жизни детей больных СПИДом определяют высокую летальность. У таких детей главными симптомами является дисморфний синдром (ВИЧ-эмбрионопатия), который имеет следующие проявления:
- микроцефалия
- отсутствие перепонок носа
- задержка роста
- увеличение расстояния между глазами
- уплощенный лоб
- треугольный желобок верхней губы выступает вперед
- голубая роговица глаза
- косоглазие, экзофтальм
- незарощение верхней губы
Причиной смерти детей со СПИДом в раннем возрасте становится пневмоцистная пневмония или бактериальный сепсис.
Оценка состояния детей с проявлениями детского ВИЧ/СПИДа базируется на эпидемиологическом анамнезе, клинических симптомах. Во всем мире детский СПИД называют семейным. Поэтому для проведения диагностики педиатрического СПИДа необходимо обследование ВИЧ-положительных беременных женщин.
Симптомы ВИЧ/СПИД у детей was last modified: Ноябрь 26th, 2017 by Мария Бодян
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) у детей возникает при попадании в организм вируса, вызывающего стойкое патологическое ослабление иммунитета. Он впервые был описан французским ученым Л.Монтанье в 90-х годах XX века. Опираясь на данные вирусолога, можно понять природу возникновения ВИЧ. Это вирус, имеющий сложное строение, который устойчив к различного рода воздействиям и обладает высокой степенью изменчивости.
По результатам последних исследований можно говорить о снижении случаев ВИЧ-инфицирования среди детей, благодаря грамотной диагностике и лечению. Родители ВИЧ-инфицированных детей должны знать о современных методах лечения инфекции, чтобы облегчить жизнь и адаптацию их в обществе.
ВИЧ по своему происхождению является ретровирусом, в котором генный материал состоит из РНК. Данный вид вируса способен в результате преобразований проникать в ДНК организма и разрушать здоровые клетки или преобразовывать их в раковые.
В случае с ВИЧ он разрушает иммунную защиту. Таким детям сложно бороться с разного рода инфекциями. Поэтому родители должны помочь ребенку так организовать жизнь с ВИЧ, чтобы минимизировать риск осложнений.
Причины ВИЧ-инфекции у детей
Во многих странах дети, которые с ВИЧ-инфекцией уже живут какое-то время, находятся под особым контролем медиков. До сих пор изучаются причины возникновения и передачи инфекции.
Среди основных причин выделяют несколько:
- ранние и незащищенные половые контакты в подростковый период с носителями ВИЧ;
- наркотическая зависимость, когда используется общий шприц для введения наркотиков;
- у новорожденных ВИЧ-инфекция попадает в организм во время прохождения по родовым путям инфицированной матери либо во время внутриутробного развития через плаценту;
- переливание крови от донора − носителя инфекции −к здоровому ребенку;
- применение плохо обработанных и продезинфицированных медицинских инструментов;
- пересадка органов от инфицированного донора.
Местами локализации вируса иммунодефицита являются кровеносное русло, сперма, влагалищные выделения и спинномозговая жидкость. Заражение от матери к ребенку считается самым распространенным путем (таких случаев статистика показывает более 80%).
Периоды заражения в раннем детском возрасте
При вертикальной передаче вируса отмечают три периода возможного инфицирования.
Перинатальный
Это внутриутробная передача вируса через плацентарный круг кровообращения. На данный период приходится 20% случаев из всех возможных путей передачи от матери.
Интранатальный
Так называют передачу инфекции при взаимодействии кожного покрова новорожденного с влагалищными выделениями матери во время естественных родов. Риск развития ВИЧ в данном периоде самый высокий; на него приходится 60% случаев.
Постнатальный
Это передача вируса через молоко матери во время грудного вскармливания. На данный этап приходится около 20% случаев.
Медики стараются вовремя диагностировать заболевание у будущей матери, чтобы предотвратить возможность естественных родов и минимизировать степень опасности для новорожденного.
Факторы, повышающие риск инфицирования у детей
Факторами, провоцирующими развитие ВИЧ, являются:
- позднее выявление инфекции у женщины во время беременности и отсутствие профилактических мероприятий;
- многоплодная беременность;
- преждевременные роды;
- естественное родоразрешение;
- маточное кровотечение во время беременности и родов;
- попадание крови матери в детские дыхательные пути во время рождения;
- наркотическая и алкогольная зависимость беременной женщины;
- грудное вскармливание ВИЧ-инфицированной матерью;
- наличие различных хронических заболеваний у матери-носителя вируса;
- заражение различными видами вируса.
Проявление заболевания у детей отличается от взрослых ВИЧ-инфицированных. Педиатры считают одним из первых проявлений вируса иммунодефицита патологию ЦНС.
Симптомы
При заражении вирусом через половые пути наблюдается острый ретровирусный синдром. Потом заболевание проходит несколько этапов: первые два – это скрытые, без выраженных симптомов, а в последующие два этапа уже проявляются признаки инфекции у детей. Симптомы при вертикальном заражении в остром и латентном периоде могут не наблюдаться.
У трети инфицированных детей по истечении инкубационного периода отмечаются первые признаки в виде различных инфекций верхних дыхательных путей, кожных высыпаний, менингеальных симптомов и других детских болезней. Длительность данного этапа варьирует от нескольких суток до двух месяцев.
Следующие четыре стадии развития ВИЧ протекают по-разному.
Бессимптомное проявление
Отсутствует яркое протекание болезни, но может наблюдаться увеличение 2-х групп лимфатических узлов. Продолжительность данной стадии −от двух до десяти лет.
Второй этап
Характерно резкое снижение веса, появляются дефекты на коже и слизистых, а также опоясывающий герпес. В этот период общее состояние здоровья не изменяется.
Третий этап
Начинает проявляться иммунодефицит организма. Нарушается общее состояние, возникает беспричинная диарея, наблюдаются резкая потеря массы тела, стойкое повышение температуры, головная боль, повышенное потоотделение, снижение памяти и прочие признаки. Для ВИЧ-инфекции у детей характерно также появление неврологических расстройств, кандидоза ротовой полости, ЦМВ-паротита.
Четвертый этап (собственно стадия СПИДа)
Организм уже истощен, появляются тяжелые признаки болезни, в том числе опухолевые образования.
Для детей раннего возраста, пораженных вирусом, характерно наличие частых бактериальных инфекций. В половине случаев дети страдают от воспаления среднего уха, менингитов, дерматитов, пневмонии, сепсиса, а также поражения опорно-двигательного аппарата. Для облегчения их состояния важно вовремя диагностировать заболевание и приступить к лечению.
Диагностика
Для диагностирования ВИЧ у детей используют комплексное исследование − так называемый анализ на иммунный статус. Одним из необходимых обследований является определение количества антител к ВИЧ. Оно проводится с применением ИФА. При его положительной реакции назначают анализ иммунного блоттинга, который считается достоверным методом определения вируса.
При отрицательном результате выявить заболевание помогает ПЦР, который используется уже со 2 месяца жизни.
Диагностика включает в себя и другие тесты, выявляющие нарушения при нетипичном течении болезни (в том числе метод МРТ с контрастным веществом, помогающий определить наличие вируса на бессимптомной стадии).
Лечение
Дети, рожденные с ВИЧ-инфекцией, должны систематически наблюдаться специалистами СПИД-центра, педиатрами из районной поликлиники, фтизиатром. На каждом приеме врачи осматривают маленького пациента и оценивают его общее состояние, а также проводят ряд исследований, по результатам которых судят о степени поражения иммунной системы.
Кроме этого, медики проводят раз в шесть месяцев оценку веса и роста зараженных детей, смотрят реакцию Манту, производят забор крови и мочи. Родители следят за тем, чтобы рацион ВИЧ-инфицированного был высококалорийным.
Принципы лечебной терапии ВИЧ-инфицированных детей
ВИЧ-инфекция у детей полностью не излечивается, поэтому уничтожить вирус не сможет ни одно лекарство, но помочь пациенту полноценно жить с данной проблемой вполне реально. Для этого руководствуются следующими принципами:
- Антиретровирусная терапия, которая считается основой лечения ВИЧ-инфекции у детей. Вместе с данным методом может потребоваться и симптоматическое лечение вторичных заболеваний, вызванных ослабленным иммунитетом.
- Любой метод терапии возможно использовать только после того как родители ребенка подпишут согласие на его применение.
- Все нужные лекарственные препараты выдаются в СПИД-центре по месту проживания ВИЧ-инфицированного пациента; здесь же специалисты дают рекомендации по их применению.
- Для снижения уровня резистентности вируса к определенным препаратам и повышения эффективности лечения назначается несколько различных противовирусных средств.
- Нарушение условий приема лекарственных препаратов приводит к отсутствию результата лечения, поэтому важно четко следовать указаниям по приему лекарств.
- Все этапы лечения пациент проходит в домашних условиях под наблюдением врачей (в исключительных случаях нужна госпитализация).
Лечебные мероприятия при ВИЧ-инфекции
Лечение, независимо от пути проникновения ВИЧ-инфекции в детский организм, должно быть начато как можно раньше. Кроме приема антивирусных препаратов, может потребоваться и хирургическое вмешательство (например, при обнаружении опухоли).
Одним из распространенных методов лечения считается иммунозаместительная терапия, когда пациенту переливается лимфоцитарная масса. В особых случаях рекомендуют делать пересадку костного мозга. Часто используют иммуномодуляторы, влияющие на вирусные ферменты.
Эффективность лечения данными препаратами возможна только при регулярном их применении. Любое прерывание приема лекарств категорически запрещено. Чтобы не возникало резистентности вируса к определенным компонентам, медики периодически корректируют схему применения лекарственных средств.
В зависимости от сопутствующих болезней используют дополнительно антибиотики, противогрибковые препараты, а также противотуберкулезные.
Нельзя забывать и о приеме витаминных комплексов, чтобы адаптация ВИЧ-инфицированных детей в обществе была максимально полноценной.
Важно начать лечение новорожденного сразу после родов, если во время беременности матери не проводилось никакой поддерживающей терапии. В первую очередь, запрещают грудное вскармливание как один из основных путей передачи вируса.
Учеными всего мира проводятся исследования по изобретению препарата, способного дезактивировать ВИЧ.
Прогноз
Прогноз у детей с ВИЧ достаточно серьезный. Родителей маленьких пациентов всегда интересует, сколько живут дети с ВИЧ, а также возможно ли вылечить ВИЧ. Грамотно подобранная антиретровирусная терапия значительно замедляет темп развития заболевания. На сегодняшний день, к сожалению, заболевание неизлечимо, но при соблюдении всех рекомендаций медиков, включая схему лечения, можно добиться качественной адаптации инфицированных детей в обществе.
Профилактика ВИЧ-инфекции у детей
Важную роль в снижении заболеваемости играет профилактика ВИЧ-инфекции у детей, которая включает в себя целый комплекс мероприятий.
Первичная профилактика
Сюда относят тестирование донорской крови на присутствие ретровируса. Это поможет избежать инфицирования при переливании компонентов крови детям, когда это будет необходимо. В эту группу включают также полную стерильность медицинских инструментов, предназначенных для хирургических манипуляций, и строгий контроль при трансплантации органов детям.
Пропаганда здорового образа жизни
Это особенно важно для предупреждения возникновения ВИЧ-инфекции среди подростков, рано начавших сексуальную жизнь или употребляющих наркотические препараты. Следует проводить разъяснительные мероприятия в школах, объясняя необходимость использования презервативов во время полового акта и принцип разборчивости в интимных отношениях. Для подобных мероприятий привлекают психологов, педагогов, медиков и родителей подростков. Общество должно пытаться привить детям любовь к спорту, семейные ценности, а также ответственность за свое здоровье и здоровье своих близких.
Перинатальная профилактика
Это комплекс мероприятий, проводимых при обнаружении у беременной женщины вируса иммунодефицита. В таких случаях рекомендуют в первом триместре прервать беременность, а на более поздних сроках строго соблюдать все рекомендации врача и придерживаться схемы лечения. Данные мероприятия помогают снизить риск рождения больных детей в два раза. Инфицированные женщины должны рожать только способом кесарева сечения. После родов малыша запрещается кормить грудным молоком. При инфицировании отца возможно только искусственное оплодотворение матери.
Наблюдение и вакцинация ВИЧ-инфицированных детей
При наличии в семье ВИЧ-инфицированного ребенка необходимо поставить его на учет в медицинское учреждение, чтобы грамотно проводить лечебные мероприятия. Категорически запрещено скрывать от медиков данный диагноз; это может навредить ребенку, лишив его возможности полноценно жить. Своевременная вакцинация ВИЧ-положительных детей – одно из важных профилактических мероприятий.
Тщательно соблюдая все рекомендации врачей, деликатно объясняя ВИЧ-инфицированным детям особенности их образа жизни, можно существенно улучшить прогноз для маленьких пациентов. Заболевание хоть и неизлечимо на сегодняшний день, но труд многих ученых дает положительные результаты в этом направлении. Возможно, уже в ближайшие годы каждый пациент с ВИЧ получит шанс на долгую и счастливую жизнь.
По сравнению со многими другими инфекционными заболеваниями СПИД встречается у грудных детей довольно редко. Но занимает ведущие позиции в списке родительских тревог. СПИД расшифровывается как «синдром приобретенного иммунодефицита» и вызывается вирусом иммунодефицита человека, или ВИЧ. Этот вирус обезоруживает иммунную систему, делая организм уязвимым для несметного числа инфекций, таких как пневмония и сепсис. У младенцев СПИД также вызывает аномалии развития головного мозга, замедление роста, опухоли и через некоторое время заканчивается фатальным исходом. Вот самые основные вопросы, возникающие у родителей по поводу СПИДа.
Как ребенок может заразиться СПИДом?
СПИД может передаваться только такими путями:
Через половой акт;
При переливании крови;
Через инфицированную иглу при подкожных инъекциях;
От инфицированной матери ребенку во время беременности или, возможно, через грудное молоко;
СПИДом нельзя заразиться через:
Чихание;
Предметы обихода;
Сиденья в туалете;
Домашних животных;
Комаров и москитов;
Экскременты;
В бассейне;
Через одежду.
Может ли мой ребенок заразиться СПИДом, играя с зараженным СПИДом ребенком?
Нет. Вирус СПИДа не распространяется по воздуху. Вот свидетельство того, насколько сложно одному ребенку передать СПИД другому: исследования показали, что дети, живущие с братьями или сестрами, зараженными СПИДом, не заразились СПИДом, хотя у них общие игрушки, зубные щетки, стаканы и так далее.
Может ли мой ребенок заразиться СПИДом в детском саду?
Дети заражаются в детском саду какой угодно иной инфекцией, но только не СПИДом. СПИД не передается при объятиях или поцелуях, и специалисты, занимающиеся вопросами СПИДа, убеждены, что передача вируса через укус другого ребенка чрезвычайно маловероятна. Даже если инфицированный ребенок поранится, для заражения инфицированной крови нужно попасть в кровь другого ребенка, например через открытую рану. Хотя теоретически это возможно, такое совпадение очень маловероятно.
Может ли ребенок заразиться СПИДом через домашних животных или через игрушки?
Нет. Вирус СПИДа способен выжить только в человеческом организме. Даже игрушки, которые могут быть заражены инфицированной
кровью, можно дезинфицировать простой хозяйственной хлоркой.
Может ли инфицированная СПИДом беременная женщина передать заболевание своему еще не рожденному ребенку?
Да, исследования показали, что вероятность такой передачи составляет 30—50 процентов.
Может ли ребенок получить СПИД при переливании крови?
Сегодня риск практически сведен к нулю. При современной технологии анализов крови Красный Крест считает, что риск составляет примерно один к сорока тысячам или один к миллиону. Поскольку даже такой ничтожный риск будет тревожить вас, если ребенку потребуется переливание крови, донором можете стать вы, или член вашей семьи, или же друг с совместимой группой крови.
Может ли СПИД передаться от инфицированной матери ее ребенку через грудное молоко?
Специалисты в области исследований СПИДа все еще не могут дать окончательного ответа по этому вопросу. Несколько случаев указывает на то, что женщины, заразившиеся вирусом СПИДа сразу после родов при переливании крови, передали вирус своим грудным детям через молоко. Были также случаи, когда матери заражались СПИДом во время беременности и выкармливали
своих детей грудью в течение примерно семи месяцев, не передав им вирус. Все специалисты согласны в том, что риск передачи СПИДа через грудное молоко определенно ниже риска передачи его через кровь во время беременности. На данный момент возможность передачи вируса через грудное молоко не до конца изучена, и каждая пара мать—ребенок должна рассматриваться индивидуально, чтобы принять решение, допустимо для них грудное вскармливание или нет. Это опасение определенно не должно отвернуть от грудного вскармливания мать, которая не знает, есть ли у нее вирус.
Безопасно ли это для меня, если я усыновлю ВИЧ-инфицированного ребенка?
Да, безопасно. Как в школе или в детском саду, вероятность того, что инфицированный ребенок передаст вирус членам своей семьи, друзьям или приемным родителям является, согласно заявлению Специальной комиссии по СПИДу у детей Американской педиатрической академии, практически равной нулю.
Исследователи напряженно работают, чтобы найти как безопасное и эффективное средство для лечения СПИДа, так и вакцину для его предотвращения. На данный момент единственный способ профилактики СПИДа у детей — это профилактика его у взрослых.