Среди онкологических патологий количество заболевших раком желчного пузыря составляет около 8%. Однако среди всех опухолевых патологий пищеварительной системы на данное поражение органа встречается лишь в 0,5-1% случаев. Именно вследствие этого специалисты общего профиля не всегда могут выявить его специфику и указать эффективную тактику лечения. Наиболее часто локализация раковых клеток – в шейке или на дне желчного пузыря.
Точных причин появления рака желчного пузыря до сих пор не установлено, так как он недостаточно изучен. Однако предрасполагающими к развитию данной патологии могут стать наличие следующих болезни:
- холелитиаз хронической формы – вследствие длительного проявления дисплазии тканей эпителия и ее травматизации;
- склерозирующий холангит;
- холецистит в хронической форме;
- цирроз печени билиарного характера;
- при фиброзе и поликистозе печени врожденной формы;
- полипы аденоматозные в желчном пузыре, при диаметре, превышающем 1 см.
Чаще всего онкологическое новообразование получает свое развитие в желчном пузыре, поврежденном кальцификатами. Вследствие травмирования слизистой конкрементами развивается канцерогенез. Также к заболеваниям, которые вызывают предрасположенность к раковым образованиям относят сальмонеллез, кальциноз, хеликобактерную инфекцию.
Факторы риска
Кроме общих причин также можно выделить факторы риска:
В группу повышенного риска также входят люди, страдающие ожирением.
Общие клинические проявления
Явные проявления на первых стадиях заболевания отсутствуют. Обнаружение патологии происходит только по данным гистологического исследования материала, полученного во время оперативного вмешательства при холецистите калькулезного характера.
У 10% пациентов наблюдается так называемый синдром Труссо – мигрирующий тромбофлебит. При данной патологии в разных частях тела обнаруживаются флеботромбозы, практически не поддающиеся полному излечению. Первоначальный период рака проявляется в неспецифических симптомах, он имеет и другое название – дожелтушный. Его сопровождают следующие признаки: чувство тяжести в правом боку, вздутие в подложечной области, тошнота, рвота, потеря массы тела, слабость, недомогание.
Длительность первоначального периода различна и зависит от местарасположения очага опухоли и его близости к желчевыводящим путям. Если очаг патологии располагается в хвосте или теле органа, то первая стадия заболевания длится гораздо дольше, чем при ее расположении в головке или внепеченочных протоков.
При развитии опухолевого процесса происходит развитие желтухи механического типа, при этом появляются определенные симптомы. Чаще всего они указывают на то, что патологический процесс уже зашел достаточно далеко. Желтуха механического происхождения обуславливается тем, что новообразование прорастает в желчные протоки или передавливает их, тем самым препятствует нормальному оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку.
Для данного периода, кроме проявления стойкой желтухи, также характерно увеличение печени в размерах, тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой, кожный зуд, потемнение окраски мочи и светлый кал. Вследствие закупорки желчевыводящих путей происходят также следующие осложнения:
- эмпиема;
- холангит;
- вторичный билиарный цирроз печени.
При поражении печени метастазирующими клетками появляется печеночная недостаточность, которая выражается общей слабостью, вялостью, замедленностью реакций, выраженной мышечной слабостью. Более поздние стадии рака выражаются в канцероматозе брюшины, асците (водянке брюшной стенки), полном истощении организма.
Стадии патологии
Обычно раковую патологию подразделяют на четыре стадии. В этом случае можно выделить еще одну – нулевую.
- Нулевая стадия. Клетки, претерпевшие мутацию, сосредотачиваются на внутренней стенке органа, поражая также и здоровые ткани.
- Первая стадия. Появляется образование, имеющее небольшие размеры и овальную или немного удлиненную форму и располагающееся на стенке желчного пузыря. Оно имеет небольшой выход в полость пораженного органа. По внешнему виду его можно принять за полип, но отличается от последнего быстрым ростом и развитием. Первая стадия разделяется на два этапа. В первом происходит захват соединительных и внутренних тканей стенок. Во втором этапе поражаются и мышечные ткани, а также еще один соединительный слой.
- Вторая стадия. Ее также принято разделять на два этапа. Во время первого происходит поражение висцеральной части брюшины. Далее процесс переходит на ткани печени, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, расположенных поблизости лимфатических узлов.
- 3 стадия. На данном этапе поражаются сосуды печени, вследствие чего метастазы распространяются по всему организму.
- 4 стадия. При ней происходит поражение метастазирующими клетками дальних органов и лимфатических узлов.
Методы диагностирования патологии
Рак желчного пузыря протекает практически бессимптомно, а те проявления, которые у него есть довольно неспецифичны. Вследствие этого в 70% случаев патологию обнаруживают на уже неоперабельной стадии.
Первоначально при обращении пациента с некоторыми жалобами врач собирает анамнез, а также проводит осмотр и ощупывание. При пальпации выявляется увеличенный в размерах желчный пузырь, печень и селезенку. Также в брюшной полости обнаруживается инфильтрат.
Назначаются анализы крови, мочи кала. При этом в крови обнаруживается повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз. Наиболее специфическим в данном случае анализом будет лабораторное тестирование определение онкомаркера – ракового агента СА 19-9.
УЗИ желчного пузыря и печени помогает подтвердить увеличенность их в размерах, их неравномерность, провести просвет пузыря и т.д. В некоторых случаях возможно определение количества метастазов. Кроме того, данная процедура помогает в заборе материала – пункции.
Если при этом остаются сомнения проводят биопсию тканей печени и чрезкожную биопсию желчного пузыря.
Для уточнения диагноза проводят: МРТ, КТ, чрезкожную чрезпеченочную холангиографию, холесцинтиграфию, ретроградную холангиопанкреатографию. Для определения возможности проведения операции проводят диагностическую лапароскопию.
Способы лечения рака желчного пузыря
Часто заболевание выявляется при проведении операции по поводу камней в желчном пузыре. В этом случае проблема решается полным удалением пораженного органа. Но часто опухоль прорастает в близлежащие органы (печень, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку), что делает невозможным проведение операции. При неоперабельной стадии рака назначается паллиативная терапия. Она улучшает состояние пациента и дает возможность продлить его жизнь.
Основным методом лечения рака желчного пузыря является оперативное вмешательство и чем раньше оно будет произведено, тем больше вероятность его успешного завершения.
Лечение данной патологии радикально. При обнаружении рака на начальный (0, 1, 2) стадиях проводят холецистэктомию простой или расширенной формы, то есть удаление пораженного органа. Данная операция может проводиться двумя методами – открытым (полостная) и лапароскопическим доступом.
На 3 стадии кроме удаления желчного пузыря производят отсечение правой части печени. В случае показаний также проводят панкреатодуоденэктомию – удаление двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.
На 4, неоперабельной стадии опухоли назначается целый комплекс паллиативных мероприятий, которые уменьшают симптоматику желтухи путем увеличения просвета в путях.
При локализации рака в протоках желчного пузыря производится операция, которая приводит к довольно травматичным последствиям. При этом удаляется не только проток, но и весь желчный пузырь, часть печени, региональные лимфоузлы, участки кишечника и желудка, поджелудочной железы. Но столь радикальные операции производятся только в запущенных случаях. На ранних стадиях хирург производит резекцию пораженного участка с восстановлением оттока желчи.
Лучевая терапия мало применяется в данном случае, так как патология мало чувствительна к облучению. Ее могут использовать в качестве паллиативных мер, а также для профилактики рецидивов. Проводить облучение могут как дистанционно, так и локально, используя дополнительные инструменты. Для повышения чувствительности к опухоли применяют введение радиосенсибилизаторов. Это повышает эффективность лучевой терапии. В запущенных случаях применение данного вида лечения помогает уничтожить некоторое количество раковых клеток и снизить болевой симптом, что значительно улучшает состояние больного.
Химиотерапия также малоэффективна против рака желчного пузыря, так как опухоль нечувствительна к химиопрепаратам. Ее проводят после оперативного вмешательства для предотвращения рецидивов, а также для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в зоне поражения. Введение препаратов происходит в виде систем, а также местно, в зону роста опухоли. При неоперабельной опухоли химиотерапия назначается для уменьшения роста раковых клеток.
При неэффективности вышеперечисленных методов больному понадобится трансплантация печени. Однако не у всех есть возможность проведения данной операции. Это связано с поиском донорского органа, сложностью самого процесса, требования по оснащению и высококвалифицированной бригады специалистов. При успешном завершении лечения пациент проходит профилактические медосмотры дважды в год в течение двух лет, после этого – ежегодно.
Дальнейшие прогнозы
В целом прогнозы при рак желчного пузыря неблагоприятны. Это связано с тем, что данную патологию обнаруживают чаще всего на запущенных стадиях. И лишь в 20-25% случаев обнаруживаются начальные процессы поражения. Если своевременно оказано лечение и удаление пораженного органа, и метастазы не разошлись по организму, то возможна дальнейшая жизнь. Статистика же говорит следующее:
- при обнаружении неоперабельной стадии опухоли продолжительность жизни пациента около 3 месяцев;
- при более благоприятном стечении обстоятельств пациент может прожить около 1 года, но таких больных небольшое количество – примерно 15%;
- у прооперированных пациентов также наблюдается печальная статистика – прожить более 5 лет удается только 13%.
Профилактические меры
Специальных профилактических мер по предотвращению данного заболевания нет. В первую очередь это связано с тем, что неизвестны причины возникновения патологии. Однако можно снизить возможность появления заболевания, придерживаясь простых правил: следить за своим весом, питанием, исключая вредные продукты, избавиться от вредных привычек, заниматься спортом, бывать на свежем воздухе, соблюдать режим дня. Если в желчном пузыре имеются хронические воспалительные процессы, то необходимо обратиться к врачу для назначения лечения.
– злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой. При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.
Общие сведения
Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии , среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет. По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.
Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей . Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.
Причины
Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита . Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.
К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря , кальциноз, сальмонеллез , хеликобактерную инфекцию. В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением , злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.
Классификация
Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.
- Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
- Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
- Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
- ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
- Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
- N0 - метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
- N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
- N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
- М0 - отдаленные метастазы не выявляются
- M1 - определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.
Симптомы рака желчного пузыря
На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита .
По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря , холангит , вторичный билиарный цирроз печени .
Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности - вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины , асцит , кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса .
Диагностика
Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях. При пальпации живота определяется гепатомегалия , увеличенный желчный пузырь, спленомегалия , иногда - инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы. Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера - ракового антигена 19-9 (СА 19-9).
УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы . В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости .
С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография , чрескожная чреспеченочная холангиография , ретроградная холангиопанкреатография , КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.
Лечение рака желчного пузыря
Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза. При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям - панкреатодуоденэктомию .
В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др. После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия .
Прогноз и профилактика рака желчного пузыря
Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.
Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.
Желчь помогает расщеплять (переваривать) жиры в тонкой кишке (кишечнике). Когда вы едите жирную пищу, жиры расщепляются (перевариваются) в желудке и кишечнике.
Желчный пузырь не является неотъемлемой частью организма. Человек можете жить без него, т. е., после того, как его вынут, вы все равно сможете переваривать пищу.
Что такое рак желчного пузыря?
Рак желчного пузыря - это злокачественная опухоль (карцинома), который поражает желчный пузырь. Иногда это происходит, в результате удаления желчного пузыря хирургическим путем по причине каких-либо патологий.
Карцинома желчного пузыря встречается крайне редко. Болезнь чаще возникает у женщин, чем у мужчин. 70 из каждых 100 случаев (около 70%) диагностируются именно у женщин.
Типы рака желчного пузыря
Существует множество видов рака желчного пузыря, потому что желчный пузырь состоит из различных типов клеток. Опухоли названы в соответствии с клеткой, которая затронута. Например, рак, который начинается в клетках железы, выстилающих желчный пузырь, называется аденокарциномой . Около 85% всех случаев рака желчного пузыря составляют аденокарциномы.
Редкие типы составляют другие 15% случаев карциномы желчного пузыря. К ним относятся рак, начинающийся в кожоподобных клетках, называемый плоскоклеточным раком; саркомы желчного пузыря; лимфомы желчного пузыря; и несколько других редких видов.
Факторы риска и причины рака желчного пузыря
Как и в случае большинства видов злокачественных опухолей, рак желчного пузыря чаще встречается у пожилых людей , чем у молодых. В мире она чаще появляется у людей в возрасте старше 60-70 лет . Рак желчного пузыря встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.
Люди с историей болезней желчных камней и более склонны к развитию карциномы желчного пузыря.
Также многие исследования показали, что если есть родственник первой степени (мать, отец, сестра, брат) с карциномой желчного пузыря, у вас в 5 раз больше шансов заболеть им. Но помните, рак желчного пузыря встречается очень редка, поэтому даже если ваш риск увеличится в 5 раз, он все равно будет очень небольшим.
Люди, которые курят, работают в металлургической или резиновой промышленности , более склонны к развитию рака желчного пузыря. Это потому, что сигареты и некоторые химикаты из резины и металла выделяют химические вещества, которые могут повредить ДНК человека, что может привести к раку.
Симптомы рака желчного пузыря
На ранних стадиях рак желчного пузыря обычно не проявляет симптомов, однако иногда он может вызывать боль в правой части над желудком.
Люди с карциномой желчного пузыря могут также иметь такие симптомы, как тошнота, рвота, слабость и желтушность кожи (). Другие признаки включают жар, озноб, плохой аппетит и потерю веса.
Если у вас есть один из этих симптомов, это не значит, что у вас карцинома желчного пузыря. Помните, что это редкое заболевание, и ваш симптом могут быть вызваны чем-то менее серьезным. Тем не менее, обратитесь к врачу, если какой-либо симптом сохраняется более 2 недель. Не откладывайте посещение врача, если у вас есть .
Желтуха может означать или то, что ваша печень не работает должным образом, или что блокированы желчные протоки. Симптомы могут включать в себя:
- пожелтение кожи и белки глаз;
- сильный зуд;
- потемневшую мочу;
- стул бледного цвета (испражнения).
Желтуха вызвана накоплением солей желчных кислот в крови. Если рак блокирует общий желчный проток, желчь не может стечь в кишечник, как обычно. Таким образом, соли желчи накапливаются в крови и тканях организма. Соли желчи делают кожу и белки глаз желтыми.
Почти половина людей с диагнозом рак желчного пузыря имеют желтуху. Это часто является признаком того, что рак находится на более поздних стадиях.
Помните - желтуха не всегда означает, что у вас карцинома. Вирусная инфекция печени (гепатит) является гораздо более частой причиной желтухи, чем опухоль желчного пузыря.
Диагностика
Врач осмотрит вас и направит на анализы, чтобы определить, есть ли опухоль. Этот момент может быть беспокойным и утомительным, особенно если нужно пройти несколько обследований. Если анализы покажут, что имеется опухоль, врач направит вас к специалисту, который осмотрит и попросит пройти дополнительные обследования.
- Анализы крови: врач возьмет образец крови, чтобы проверить общее состояние здоровья и провести анализ крови (относительное количество различных клеток в крови) и выяснить, насколько хорошо работают ваши почки.
- Ультразвуковое сканирование: используются звуковые волны, чтобы сделать снимки органов в вашем теле. Это простое сканирование может выявить около половины всех случаев рака желчного пузыря. Ультразвуковое сканирование безболезненный и безвредный.
- Компьютерная томография (КТ): специальный вид рентгеновских лучей, который дает трехмерное (3-D) изображение органов и других структур (включая любые опухоли) в вашем теле.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ ): может показать сужение или закупорку желчных протоков или протоков поджелудочной железы. Это поможет врачу спланировать операцию по удалению желчного пузыря. Вы глотаете длинную гибкую трубку с лампочкой на конце, которая позволит врачу увидеть внутренности тонкой кишки и взять образцы аномальных областей. Вам необходимо быть спокойным(ой) во время этой процедуры. Возможно, вам также понадобятся обезболивающие препараты.
- Биопсия: это означает удаление образца ткани из желчного пузыря и просмотр его под микроскопом. Это можно сделать с помощью процедуры, называемой лапароскопией, или во время ЭРХПГ. Вам, возможно, не нужно будет делать биопсию, если врач по другим обследованиям уверен, что у вас рак желчного пузыря. Если желчный пузырь воспален или у вас есть камни в желчном пузыре, и ваш желчный пузырь удален, вам не нужно будет делать биопсию.
Врач может назначить другие виды обследований, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Врач обсудит с вами любые рекомендуемые обследования.
Стадия развития рака желчного пузыря
Результаты обследования покажут, есть ли у вас опухоль. Они покажут, где находится первичный рак (карцинома) и распространились ли раковые клетки на другие части вашего тела (это называется метастазированием). Это помогает докторам «поставить стадию» болезни, чтобы можно было подобрать лучшую терапию.
Стадийная система, используемая для рака желчного пузыря, известна как «система TNM» (T = опухоль, N = узлы, M = метастазы).
- Т, за которым следует число от 1 до 4, описывает, как далеко карцинома распространился на печень и близлежащие ткани. Более высокое число после T (например, T3 или T4) означает, что оно распространилось дальше.
- N плюс число от 0 до 3 описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы возле печени и, если это так, количество раковых заболеваний в узлах. Более высокие числа используются для узлов, которые больше затронуты раком.
- М, за которым следует 1, показывает, что карцинома распространился на другие органы или лимфатические узлы, которые не находятся вблизи печени. M0 означает, что нет признаков распространения рака.
Врачи объединяют эту информацию для определения стадии рака, от стадии 1 (I) до стадии 4 (IV). Например, рак, оцененный как T1, N0, M0 (опухоль, содержащаяся в печени, лимфатические узлы не поражены и не имеют метастазирования), будет называться раком I стадии.
Чем ниже стадия «числа», тем менее распространен рак и тем легче его лечить.
Стадия 0 или внутриэпителиальный рак
Очень, очень ранняя стадия карциномы желчного пузыря называется раком 0 стадии. Раковые клетки есть только в слое ткани, выстилающей желчный пузырь.
Некоторые врачи могут расценивать его как не серьезным, потому что раковые клетки находятся только в слизистой оболочке. Таким образом, существует очень небольшой риск распространения рака.
Необычно, что рак желчного пузыря обнаруживается так рано, так как симптомов на данном этапе мало или вообще нет. Иногда его можно обнаружить так рано, когда кому-то удаляют желчный пузырь из-за желчных камней.
1 Стадия
Это самая ранняя стадия инвазивного рака. Означает, что рак находится только во внутренних слоях тканей, выстилающих желчный пузырь. Он не распространился на близлежащие ткани, лимфатические узлы или другие органы (рак в TNM классифицируется как T1, N0, M0).
2 Стадия
Означает, что опухоль проросла через мышечный слой стенки желчного пузыря и в соединительную ткань под ним. Он не распространился за пределы желчного пузыря. Стадия 2 на TNM будет T2, N0, M0.
3 Стадия
это стадия делится на 3А и 3В:
- стадия 3А означает, что рак пророс через стенку желчного пузыря, но не распространился на лимфатические узлы (это то же самое, что стадии TNM T3, N0, M0)
- стадия 3B означает, что рак находится в стенке желчного пузыря или растет через внешнюю оболочку и распространяется на близлежащие лимфатические узлы (это то же самое, что и T1, T2 или T3, N1 или M0).
4 Стадия
Это означает, что рак прогрессирует. Он делиться на стадии 4А и 4В.
- Стадия 4А означает, что рак проник в один из основных кровеносных сосудов, ведущих в печень, или в 2 или более органов вне печени. Может также распространиться на близлежащие лимфатические узлы. Это то же самое, что T4, N0 или N1, M0.
- Стадия 4В
означает, что рак любого размера и:
- распространился на лимфатические узлы дальше от желчного пузыря. Но не распространяется на отдаленные органы в организме. В система TNM классифицируется как любой T, N2, M0.
- распространился на структуры или органы далеко от желчного пузыря. В система TNM классифицируется как любой T, любой N, M1.
Лечение
Тип лечения будет зависеть от типа рака, вашего общего состояния здоровья, а также от стадии рака (насколько он распространен). Врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и/или химиотерапию.
Хирургия является основным методом лечения рака желчного пузыря. Он может быть использован для удаления всего рака, если он не распространился за пределы желчного пузыря. Однако, если рак распространился, хирургическое вмешательство может все же помочь облегчить симптомы и уменьшить размер опухоли. Другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, также могут быть полезны.
Рак, обнаруженный на ранней стадии, легче контролировать и, возможно, вылечить.
Раннее выявление и лечение повысили выживаемость людей с опухолью желчного пузыря.
Хирургия
После постановки диагноза специалист проведет еще обследования, чтобы увидеть, возможно ли удалить опухоль.
Операция заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Во время операции хирург может также удалить небольшую или большую часть печени, окружающей желчный пузырь.
Обычно также удаляются некоторые лимфатические узлы возле желчного пузыря (лимфаденэктомия). Лимфатические узлы проверяются в лаборатории на наличие раковых клеток. Если вновь обнаружатся раковые клетки понадобиться вторая операция.
Радиотерапия (лучевая терапия)
После операции вам могут назначить лучевую терапию, потому что:
- хирург считает, что еще остались раковые клетки;
- рак распространился на лимфатические узлы.
Это адъювантное лечение. Вы также можете совместно с лучевой терапией пройти химиотерапию (химиолучевая терапия).
Вам также может потребоваться лучевая терапия для облегчения симптомов, вызванных раком, таких как закупорка желчных протоков или если рак распространился на другую часть тела. Это называется паллиативной лучевой терапией.
Химиотерапия
Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Для терапии используются цитотоксические препараты (цитотоксины). Некоторые из препаратов создают из природных источников, таких как растения, а другие полностью изготовлены в лаборатории.
Одно исследование показало, что химиотерапевтический препарат под названием Капецитабин помогает людям дольше жить после операции по удалению рака желчного пузыря. Однако, трудно на 100% в это верить, так как заболевание очень редкое, и людей для проведения исследований мало.
Во многих случаях химиотерапия помогает снизить или убрать признаки и симптомы рака (часто называемых ремиссией).
Восстановление и последующий уход
Врачи могут проводить обследование каждые 3 месяца в течение первого года после лечения, каждые 6 месяцев между вторым и пятым годами лечения и один раз в год после этого. Они осмотрят вас, спросят о любых ваших симптомах и ответят на все ваши вопросы. Врачи могут при необходимости назначить другие обследования и анализы.
Прогноз по стадиям
0 стадия
Если рак находится только в слизистой оболочке желчного пузыря (стадия 0), 80 из 100 человек (80%) выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
1 стадия
Если рак распространился в мышцу (стадии 1), то только 50 из 100 человек (50%) выживут в течение 5 и более лет после того, как им поставят диагноз.
Некоторые хирурги считают, что удаление близлежащих лимфатических узлов и тканей печени во время операции помогает остановить возвращение рака. Они считают, что это улучшит долгосрочные результаты для людей с карциномой желчного пузыря 1 стадии. Эта операция называется расширенной холецистэктомией.
2 стадия
К сожалению, перспективы менее благоприятны для людей со 2 стадией рака желчного пузыря. Только более 25 из 100 человек (более 25%) выживут в течение 5 и более лет после постановки диагноза. Если провести расширенную холецистэктомию или более обширную операцию, у вас может быть немного больше шансов прожить дольше.
3 стадия
На 3 стадии опухоль распространен в окружающие ткани или лимфатические узлы и обычно не может быть удален. В этой ситуации терапия контролирует рак в течение некоторого времени.
Почти 10 из 100 человек (10%) с раком желчного пузыря 3 стадии выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
4 этап
Стадия 4 означает, что рак вырос в один из основных кровеносных сосудов, ведущих в печень, или в лимфатические узлы или органы, расположенные дальше от желчного пузыря.
Почти 5 из 100 человек (5%) с раком желчного пузыря 4 стадии выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
Выживаемость на всех стадиях карциномы желчного пузыря
Прогноз для рака желчного пузыря зависит от того, насколько прогрессирует опухоль, когда он диагностирован (стадия рака). К сожалению, карцинома желчного пузыря часто диагностируется на более поздних стадиях, когда лечение вряд ли поможет.
1 год выживаемости
По статистике в первый год рак желчного пузыря переживают 50% мужчин.
Женщин, которые переживают первый год 40%.
В последние несколько лет в онкологии увеличилось число людей, которые имеют рак желчного пузыря, что связано с ростом заболеваемости желчнокаменной болезнью, холециститом и гепатитом из-за большого употребления жиров и алкоголя. Данная патология чаще всего наблюдается в пожилом возрасте. Раковая опухоль начинает развиваться в стенке желчного пузыря, поражая его слизистый слой, а затем распространяется на внешние слои органа и метастазирует в печень, поджелудочную железу и органы брюшной полости. Поэтому это онкологическое заболевание считается очень злокачественным с неблагоприятными прогнозами.
Описание заболевания желчного пузыря
Рак желчного пузыря – раковое новообразование тканей органа, которое находится на пятом месте по частоте встречаемости после рака органов ЖКТ. Чаще всего заболевание развивается в виде аденокарциномы(80% случаев), иногда может наблюдаться папиллярный или плоскоклеточный рак. Чаще всего патология развивается у женщинпосле пятидесяти лет.
Раковая опухоль образуется на дне пузыря или в области его шейки. По мере развития новообразование распространяется на желчный проток, а затем печень, желудок, двенадцатиперстную кишку и толстый кишечник. У мужчин возможно распространение новообразования в яичники.
В онкологии принято выделять два вида рака в зависимости от места его расположения:
- Локализованный рак, который не выходит за пределы органа и может быть полностью удален хирургическим методом вместе с пораженным желчным пузырем. Это вид опухоли наблюдается только на начальных стадиях развития.
- Неоперабельный рак характеризуется метастазированием новообразования в другие органы и лимфатические узлы. В этом случае удаление опухоли не представляется возможным.
Причины развития болезни
В большинстве случаев онкология развивается при хроническом холецистите или желчнокаменной болезни. Принято считать, что возникновение новообразования связано с травмированием слизистого слоя органа в результате перемещения желчных камней. Также онкология может появиться по причине развития таких заболеваний, как кисты, полипы, сальмонеллез, кальциноз или при наличии бактерии Хеликобактер.
Существуют факторы риска, которые могут спровоцировать появление патологии:
- Воспалительный процесс и образование камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях. Риск развития новообразования повышается при наличии камней большого размера.
Обратите внимание! Немалое количество людей с камнями желчного пузыря никогда не болеют онкологическим заболеванием.
- Кальциноз, при котором стенки органа покрыты наложениями из кальция, в результате чего развивается так называемый фарфоровый желчный пузырь.
- Брюшной тиф, который развивается в результате попадания в организм бактерии сальмонеллы. В этом случае риск развития патологии увеличивается в шесть раз.
- Наличие кист и полипов размером более одного сантиметра.
- Ожирение и длительное соблюдение диеты.
- Влияние химических веществ, канцерогенов и токсинов в результате выполнения профессиональной деятельности.
- Вредные привычки, низкий иммунитет.
- Длительные стрессы и эмоциональные напряжения.
- Наследственная предрасположенность.
- Лечение онкологических патологий других органов.
Обратите внимание! Риск развития рака увеличивается при наличии нескольких предрасполагающих факторов. При наличии одного из них патология может никогда не развиться.
Стадии развития онкологии
Рак желчного пузыряпроходит несколько стадий развития:
- Предраковая стадия характеризуется расположением аномальных клеток на эпителии органа. Вследствие влияния негативных факторов они трансформируются в раковые и начинают проникать в глубокие слои пузыря.
- Начальная стадия обуславливается формированием ракового новообразования, который проникает в мышечный слой органа. На данной стадии развития патологии возможно полное выздоровление, но при отсутствии признаков рака прогнозы ухудшаются.
- Среднетяжелая степень, при которой происходит распространение метастазов в печень и ткани, что располагаются рядом. Симптомы на этой стадии ярко выражены, но часто игнорируются пациентами.
- Тяжелая форма патологии характеризуется распространение раковых клеток не только в соседние органы, но и в лимфатические узлы. На данной стадии рака большинство людей становятся инвалидами.
- Осложненная степень рака обуславливается распространением метастазов по всему организму. В этом случае назначается паллиативное лечение с целью улучшения качества жизни онкобольного. С четвертой степенью рака живут недолго.
Симптомы и признаки рака желчного пузыря
Рак желчного пузырясимптомы может проявлять различные, чаще всего они сходны с признаками различных патологий органа. Человек может ощущать болевой синдром в правом подреберье, который может обдавать в плечо. Если произошла закупорка желчного протока, развивается желтуха, которая не сопровождается печеночными коликами и увеличением температуры. Часто происходит увеличение печени, в некоторых случаях раковую опухоль можно прощупать в области живота. Также это может привести к развитию холангита, вторичного билиарного цирроза печени.
С ростом новообразования проявляются такие признаки, как слабость, снижение аппетита, увеличение температуры тела, тошнота, изменение окраски каловых масс и мочи, кожный зуд, пожелтение кожных покровов и белков глаз. В запущенных случаях у человека развивается анемия, водянка брюшной полости, лейкоцитоз, печеночная недостаточность, замедление психических реакций, асцит, интоксикация и сепсис.
Обратите внимание! Рак желчного пузыряразвивается медленно и незаметно, поэтому часто диагностируется на последних стадиях. Очень часто онкологическую патологию путают с холелитиазом. Первые симптомы заболевание начинает проявлять при среднетяжелой степени патологии.
В тяжелых случаях начинает скапливаться жидкость в брюшной полости, поэтому живот сильно увеличивается в размерах. Человеку становится трудно дышать в состоянии покоя. Иногда рак желчного пузыря развивается молниеносно, при этом происходит сильное отравление организма и развитие сепсиса, что представляет серьезную опасность для жизни.
Диагностирование онкологии
Так как заболевание длительное время протекает бессимптомно, в гастроэнтерологии его диагностируютна поздних стадиях развития, когда операция невозможна. Такое явление наблюдается в 70% случаев.
При обращении в медицинское учреждение врачи клиникисначала проводят осмотр, в результате которого выявляется увеличение желчного пузыря и живота. При пальпации медик может выявить новообразование. Также врач проводит опрос пациента на предмет выраженности симптоматики заболевания, что дает возможность определить степень тяжести патологии. Дальше изучается анамнез болезни и жизни больного и его родственников для выявления возможной наследственной передачи недуга.
Затем назначаются лабораторные методы диагностики: анализ мочи и крови, тест на определение онкомаркеров, копрограмма. Анализы показывают увеличение билирубина, уровня щелочной фосфатазы и трансиминаза. При проведении исследования обнаруживаются в крови раково-эмбриональные антигены.
Также врач применяет такие диагностические методы:
- УЗИ желчного пузыря и органов брюшины.
- МРТ и КТ для определения метастазов, патологических участков, новообразований незначительных размеров.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография – метод диагностики, при котором определяется состояние желчного пузыря и его протоков. В этом случае пациенту вводится в печень игла с контрастом, затем осуществляют ее съемку вместе с желчным пузырем и протоками. Перед использованием данного метода часто проводят дренаж желчи.
- Биопсия печени с дальнейшим цитологическим исследованием материала.
- Лапароскопия для определения операбельности новообразования в органе.
Обратите внимание! Если у человека имеются другие заболевания желчного пузыря, рак при диагностике может быть не обнаружен.
Лечение онкологического заболевания
Методы лечения патологии зависят от формы и размера новообразования. При расположении раковой опухоли в стенках органа используется хирургический метод лечения, который предполагает проведение холецистэктомии. Эта операция чаще всего применяется при первой и второй степени развития рака. В процессе оперативного вмешательства удаляется желчный пузырь и ближайшие ткани. При наличии опухоли третьей и четвертой стадии возможно проведение панкреатодуоденэктомии и удаления правой печеночной доли, лимфатических сосудов и окружающих тканей.
При распространении метастаз по всему организму операции не проводят, в этом случае применяют паллиативную терапию для снижения проявления симптоматики. Лечение включает комбинацию из лучевой и химиотерапии. Облучение может использоваться до и после хирургического вмешательства для уменьшения размера новообразования. Этот метод лечения способствует предотвращению распространения раковых клеток по организму. При лучевой терапии возможно использование специального катетера, который помещается в пораженный орган, в результате чего облучение происходит внутри тела. В некоторых случаях врачи используют радиосенсибилизаторы – особые препараты, что способствуют улучшению чувствительности опухоли во время лучевой терапии.
Химиотерапия назначается на последних стадиях развития рака. Она применяется в качестве паллиативного лечения для снижения проявлений симптомов заболевания и повышения качества жизни онкобольного. Если лечение не помогает, медики прибегают к пересадке печени. Операция эта достаточно сложная. После успешной трансплантации пациент должен стоять под наблюдением у врача несколько лет.
Обратите внимание! Средства народной медицины могут использоваться в комплексе с основным видом лечения и только после обсуждения с лечащим врачом.
После лечения патологии проводится повторение диагностики (рестадирование), которая использовалась для постановки диагноза и установления степени развития опухоли. Это необходимо для того, чтобы врач принял решение о продолжении, смене или прекращении терапии.
Прогноз и профилактика патологии
При диагнозе онкологического заболевания прогноз зависит от формы новообразования и степени распространения метастазов. Хорошо лечится патология на начальных стадиях развития. На последней стадии лечение проводится паллиативное, целью которого выступает улучшение качества жизни больного и устранение болевого синдрома. После проведения лечения есть риск развития рецидива. Прогноз в этом случае будет плохим. При наличии неоперабельной опухоли наступает смертельный исход. При эффективном лечении с помощью хирургического вмешательства в 40% случаев люди выживают. Нередко заболевание приводит к инвалидности из-за развития почечной и печеночной недостаточности, что провоцируют полное истощение организма.
С целью профилактики рекомендуется устранить или ослабить влияние провоцирующих факторов. Необходимо вовремя лечить заболевания органов ЖКТ, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься умеренными физическими нагрузками, следить за своим весом, а также соблюдать правила безопасности при работе с токсическими веществами и химикатами, периодически проходить медицинское обследование, лечить хронические заболевания.
Рак желчного пузыря – онкологическое заболевание органа пищеварительной системы, характеризующееся высоким коэффициентом злокачественности. Частота встречаемости – 1,5-7% всех новообразований данной группы. Злокачественная опухоль желчного пузыря – самая распространённая патология биллиарного пути. В 90% случаев она представлена аденокарциномой, оставшиеся клинические случаи составляют плоскоклеточный и низкодифференцированный рак.
В 2-3% рак желчного пузыря выделяется в ходе патогистологического анализа органа после его удаления. Частота встречаемости болезни на Европейском континенте –4/100 000. Возникновению опухоли желчного пузыря и желчных протоков чаще подвержены пожилые люди. Подверженность опухолям желчного пузыря женского населения порядок выше (примерно в 4 раза), чем мужского.
Развитие рака желчного пузыря опосредовано метаплазией поверхностного слоя стенки, внепеченочной железистой эпителиальной выстилкой, покрова шеечной части органа. Перерождению также может быть подвержена доброкачественная опухоль – аденома. Всё это составляет так называемый «слизистый рак». Озлокачествление эпителия берёт своей начало с дисплазии и метаплазии ткани. Как правило, полная малигнизация занимает 10-15 лет.
Чаще всего рак в желчном пузыре локализуется на дне органа. В трети случаев поражённый оказывается основная часть – тело. 10% приходится на шеечную область. Донное положение – лучший вариант для лечения. Оно даёт время для диагностики, ограничивая патологию полостью органа. Гораздо хуже, если опухоль находится в шеечной части. При таком раскладе велик риск инфильтрации печёночных проточных и сосудистых структур. опухоль становится нерезектабельной.
Классификация: виды и типы рака желчного пузыря
В МКБ-10 есть лишь два пункта (C23 и C24) об исследуемой патологии, не дающих никакого представления о клинической картине. На практике в ходу другая, легко применимая классификация рака желчного пузыря.
В её основе лежит форма новообразования:
- диффузно-инфильтративную;
- узловую;
- папиллярную;
- смешанную (инфильтративно-узловую и папиллярно-инфильтративную).
Первая форма характеризуется максимальной распространённостью. При подобном поражении орган имеет утолщённую и ригидную стенку с бугристой поверхностью. Наблюдается резкое увеличение либо уменьшение органа. При раке желчного пузыря на поздней стадии просвет органа не просматривается. Границы новообразования чётко определить нельзя.
Узловая форма – нечастое проявление. Новообразование характеризуется экзофитным ростом. Просматриваются чёткие границы. Папиллярный рак образует сосочковидные выросты.
Виды рака желчного пузыря также можно выделить согласно гистологическому критерию:
- аденокарцинома желчного пузыря;
- плоскоклеточный рак желчного пузыря;
- незрелая (недифференцированная) опухоль.
Раковые клетки на начальных стадиях детерминации обнаруживаются редко. Гораздо чаще проявляется аденокарцинома желчного пузыря, которая может представлять собой как низко-, так и высокодифференцированную опухоль.
Причины возникновения рака желчного пузыря
Рассматриваемое заболевание характеризуется полиэтиологичностью. На сегодняшний день достоверно причину возникновения болезни назвать невозможно.
Предположительно определённую роль в патогенезе играют следующие факторы:
- резкое изменение состава секрета органа;
- воздействие камней на слизистую оболочку вследствие желчнокаменной болезни (ЖКБ);
- кальцификация органной стенки;
- ожирение;
- доброкачественные новообразования;
- папилламатоз.
Хроническая ЖКБ приводит к образованию воспалительной инфильтрации, а также эпителиальных изменений восстановительного, мета- и диспластического характера. Всё это способствуют развитию онкологических изменений в слизистой оболочке.
Триада клинических проявлений рака желчного пузыря:
- болевой синдром, локализующийся в печёночной области, отдающая в поясницу;
- механическая желтуха;
- расстройства пищеварения.
Пищеварительные расстройства разнообразны: отрыжка (воздухом), рвота, тошнота запоры. Может появиться непереносимость жирной или сладкой пищи. Кроме того, в правом подреберье может обнаруживаться неровное новообразование с бугристой поверхностью, характеризующееся ограниченной мобильностью.
Однако гораздо чаще рак желчного пузыря не имеет специфических проявлений. Ранние симптомы лишь указывают на фоновое течение воспалительного процесса исследуемого органа. Поэтому патологию редко удаётся выявить в дебюте.
Поводом к более тщательному исследованию органа должен стать изменивший характер боли. Она становится стойкой, но не интенсивной. Пациент чувствует ухудшение общего состояния, потерю аппетита, слабость. Для женщин пожилого возраста с хронической ЖКБ первые симптомы рака желчного пузыря будут именно такими.
Появление ярких и специфических симптомов рака желчного пузыря говорит об активизации злокачественного процесса. Это и острое локальное воспаление, это и множественные абсцессы в печёночной области, механическая желтуха, кишечная непроходимость.
Всё это признаки рака желчного пузыря на поздней стадии. Многие из этих проявлений требуют операции, способной купировать острую симптоматику. Однако и после неё прогноз остаётся неблагоприятным: многие пациенты умирают от прогрессирующего заболевание, характеризующегося множественными вторичными очагами поражения.
Рак желчного пузыря на заключительном этапе грозит перфорацией. Она возникает вследствие и в 90% означает скорую смерть пациента.
Стадии злокачественного процесса
Дифференциация стадии рака желчного пузыря необходима, чтобы спрогнозировать поведение болезни и разработать лечебную стратегию. Так, применяя методы патогистологического исследования, специалист выявляет зрелость онкоклеток и тканевый состав новообразования.
Нулевой уровень характеризуется полной неинвазивностью. Опухоль имеет хорошо видимые границы, соответствующие ткани-прародителю. Она будто спит, почти не проявляя активности. В этот период наличие заболевание можно установить случайным образом при патогистологическом исследовании после удаления желчного пузыря по другим медицинским показаниям.
На 1 стадии завязывается опухолевой узел. В зависимости от степени зрелости клеток с той или иной скоростью начинается опухолевый рост. Метастазирование ещё не началось. При обнаружении патологии на этой стадии, например, в ходе углублённого изучения органа при ЖКБ, можно провести эффективное лечение рака желчного пузыря, предполагающее частичное или полное удаление органа. В связи с тем, что вторичные очаги ещё не успели появиться, сведён к минимуму шанс наступления возвращения болезни.
2 стадия рака желчного пузыря характеризуется началом активного опухолевого роста. Начинается беспорядочное деление онкоклеток, дебют разрастания патологических тканей. Запускается процесс метастазирования близлежащих лимфоузлов.
Рак желчного пузыря 3 стадии ведёт себя максимально агрессивно. Первыми на её пути лежат печень связка, которая связывает названный орган и двенадцатиперстную кишку. При подобном уровне развития проявляется целый комплекс проблем: рак желчного пузыря и + печени. Тотальное наполнение сосудов лимфатической системы раковыми частицами.
Рак желчного пузыря 4 стадии указывает на появление отдалённых метастазов. Это означает 100% вероятность рецидива рака желчного пузыря в независимости от качества проведённого оперативного вмешательства. Лечение на этой стадии часто бывает запоздалым и неэффективным. Терапия, как правило, ограничивается паллиативной помощью и симптоматическими мерами.
Диагностика заболевания
Диагностика рака желчного пузыря подразумевает:
- сбор анамнеза;
- определение и печёночных ферментов;
- УЗИ-диагностика;
- КТ, МРТ;
- холангиография.
Лабораторная диагностика, помимо определения наличия онкомаркеров в плазме крови, способна дать представление врачу о состоянии печени. На возможную проблему укажет повышенный уровень билирубина. Увеличение количества ряда печёночных ферментов, в частности, щелочной фосфатазы и аспартата аминотрансферазы, то же может указывает на рак печени и онкологию соседнего органа.
УЗИ показывает рак желчного пузыря во всей красе. Данное исследование визуализирует новообразование, но даёт оценку состоянию стенок, степени эрозии соседних тканей. Этот метод наиболее показателен при совместном применении его с эндоскопией.
Холангриография, КТ и МРТ дополняют картину, позволяя судить о распространённости частиц опухоли. В частности, речь идёт об определении наличия этих частиц в других органах и системах.
Диагностика рака желчного пузыря в его дебюте иногда бывает невозможна. Симптомы рака желчного пузыря неспецифичны и, опираясь лишь на эти данные, нельзя достоверно установить диагноз. Окончательный вердикт может быть вынесен лишь после проведения комплекса диагностических процедур.
Лечение рака желчного пузыря
Хирургическое лечение рака желчного пузыря – единственный способ продлить жизнь пациента. Рак желчного пузыря отличается тем, что вероятность возвращения заболевания после удаления первичного новообразования близится к 90%. Вновь возникшая опухоль после резекции – показание к тотальному удалению желчного пузыря. Опухоли подобного типа нуждаются в дополнительном химиотерапевтическом лечении и использовании лучевой терапии.
Противоопухолевые медикаментозные средства способны продлить жизнь пациентов с нерезектабельным новообразованием, а также с онкологией, характеризующейся наличием метастазов. Терапия будет основываться на комплексе препаратов – моно- и полихимиотерапии.
При нарушении функции печени декомпрессия биллиарного тракта проводиться с целью создания условий для проведения химиотерапии, которая может продлить жизнь больного. Симптоматическая терапия включает в себя применение глюкокортикоидов и противовоспалительных средств, способных улучшить переносимость химиотерапии и качество жизни больных.
Как и куда метастазирует?
В первую очередь, происходит инвазия печени. Она отмечается у 50-90% пациентов. Большая часть подобных клинических случаев заканчивается летальным исходом. Распространению на печень способствуют тесная связь органов, выражающаяся в общей лимфоидной сети. Рассматриваемая патология имеет огромный коэффициент злокачественности. Частицы опухоли настолько малы, что становится невидимыми для светового микроскопа. Их способны определить лишь иммуногистохимические методы исследования.
Вторичные очаги обнаруживаются в паренхиме печени, лёгких и плевре. Часто вторично оказываются поражены органы эндокринной системы.
Сколько живут пациенты с раком желчного пузыря?
К сожалению, у большой части пациентов к тому времени, как у них будет обнаружен рак, он перестаёт поддаваться хирургическому лечению. У 50% больных уже обнаруживаются вторичные очаги поражения. Средняя продолжительность жизни высока лишь после случайного обнаружения онкологии вследствие холицистэктомии. Пятилетняя выживаемость при экзофитном росте патологического образования составляет лишь 5%.
Профилактика рака желчного пузыря
Профилактические меры ограничиваются проведением своевременной холецистэктомии при соответствующих показаниях. Необходимо ежегодное проведение ультразвукового исследования пациентов, страдающих хроническими заболеваниями исследуемого органа.