Остеохондроз поясничного отдела исследования. Остеохондроз: анализы и методы диагностики. Лечение остеохондроза: основные направления

Поясничный остеохондроз - это патологическое изменение межпозвонковых дисков, хрящей и костной ткани, локализованное в поясничном отделе позвоночника. Оно может быть естественным (возрастным) или преждевременным, как следствие нездорового образа жизни.

Нарушение обмена веществ приводит к недостаточному питанию хряща и позвонков, в клетках накапливаются измененные продукты метаболизма. Вследствие этого сначала поражается межпозвонковый диск, его толщина и гибкость уменьшаются. Затем на позвонках образуются наросты - остеофиты, сужаются отверстия для нервных окончаний.

Причины

травмы позвоночника;
тяжелая физическая нагрузка, либо наоборот, недостаточная физическая активность;
ожирение;
генетические особенности хрящевой и костной ткани;
нарушения осанки;
гормональные нарушения;
переохлаждение;
воспалительные заболевания;
неправильное питание, приводящее к ожирению;
стрессы.

Симптомы

Наиболее характерным признаком поясничного остеохондроза являются боли. Они могут быть тянущие или ноющие, тупые или режущие. Боль может отдавать в ногу, нижнюю часть грудной клетки, копчик.

Кроме болевого синдрома могут появляться следующие проблемы:

постоянное напряжение мышц спины;
у женщин может нарушаться менструальный цикл. Об этом же свидетельствует боль внизу живота;
нарушение репродуктивной функции;
запоры;
потеря чувствительности кожи ног, ягодиц;.
изменение осанки;
появление асимметрии ягодиц;
ощущение «мурашек» по телу, покалывания; синюшность и зябкость ног. Причина - нарушенный кровоток;
ограничение подвижности в пояснице;
общее утомление, нарушения сна и эмоциональная неустойчивость.

Течение болезни

В развитии остеохондроза поясничного отдела выделяют 4 степени, основанные на изменении структур позвоночника.

1 степень. Для нее характерны ощущения мышечного напряжения и скованности, периодическая боль в области поясницы.
2 степень. Боль приобретает локализованный характер, усиливается во время кашля, после физической нагрузки. В это же время отмечается повышенная утомляемость. При диагностике заметны разрушение ядра межпозвонкового диска и начинающиеся дистрофические изменения фиброзного кольца. Пространство между позвонками уменьшается.
3 степень. В фиброзном кольце имеются трещины и разрывы. На этой степени после чрезмерной нагрузки могут образовываться межпозвонковые грыжи. Нарушается чувствительность нижних конечностей, ягодиц; появляется постоянное ограничение объема движений.
4 степень. Место студенистого ядра занимает соединительная ткань. Нарушается кровоток. Возникает сосудистая недостаточность спинного мозга, приводящая к ишемической миелопатии .

При каждой степени можно наблюдать периоды обострения и ремиссии. Фаза обострения состоит из 3х этапов: прогресс, регресс и стационарное течение. В прогрессивный период обострения происходит резкое усиление симптомов заболевания. Через определенное время, достигнув высшей точки проявления, они начинают утихать (стационарный период), а затем – практически исчезают (период регресса).

Во время ремиссии симптомы проявляются редко. Чаще они бывают спровоцированы неудобным положением тела, нагрузкой на позвоночник или переохлаждением.

Диагностика

При первичном осмотре выясняется место локализации боли, ее иррадиация. Собираются сведения об имеющихся заболеваниях, наследственности. Рассматривается связь между наличием (отсутствием) болевых ощущений и положением тела. Обязательно назначается ряд анализов: общий анализ мочи и биохимический и общий анализы крови. Это необходимо, чтобы не пропустить другие опасные заболевания.

Важным диагностическим признаком является состояние нижних конечностей. Оценивается мышечный тонус, состояние кожи, сосудов ног. Выявляются нарушения рефлексов, процессов дефекации и мочеиспускания. При необходимости женщины могут быть направлены к гинекологу для дополнительного обследования, а мужчины – к урологу.

Врач может назначить один или сразу несколько видов лучевой диагностики:

Рентген - делается в нескольких проекциях: спереди, сзади, сбоку, возможно также в согнутом и выгнутом положениях позвоночника. Надо отметить, что рентгенография полностью не отражает картины повреждения межпозвонковых дисков и каналов. Этот метод диагностирует состояние самих позвонков.
КТ. После рентгена может быть назначена компьютерная томография. В ней также используются рентгеновские лучи, но, в отличие от обычного рентгена, она дает более подробное изображение диска. Имеется возможность уточнить его контуры, места сдавления нервов, состояния мозговой оболочки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - дает послойное изображение тканей. Данный метод диагностики позволяет рассмотреть нарушения связочного аппарата, повреждения нервных корешков, изменения в диске.

Лечение

Средства и методы лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника зависят от фазы заболевания. В острый период необходимо снять воспаление, уменьшить боль, обеспечить покой. Для этого наружно и внутрь применяют противовоспалительные препараты, назначают миорелаксанты и блокады. Больной должен придерживаться постельного режима.

Во время ремиссии лечение сводится к улучшению кровообращения в поясничном отделе, восстановлению клеток и тканей позвоночника. Показаны прием витаминов, хондропротекторов и биогенных стимуляторов, физиотерапия (электрофорез, фонофорез), массаж, лечебная гимнастика.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение поясничного остеохондроза оправдано в случаях, когда все доступные средства и методы не привели к улучшению состояния. Операции могут проводиться с использованием не только скальпеля, но и лазера, волнового оборудования.

Наиболее часто хирургический метод лечения требуется при межпозвонковых грыжах . Однако оперативным путем устраняют не только их, но и спайки и рубцы на позвонках; проводится протезирование диска, фиксация тел позвонков и др.

Подробно про лечение, ЛФК и массаж написано в статье "Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника ".

Осложнения

Нервы, проходящие от поясничного отдела позвоночника, регулируют работу органов таза и ног. И если игнорировать незначительные болевые ощущения, характерные для начальной стадии поясничного остеохондроза, то его дальнейшее развитие приведет к различным осложнениям.

Со временем пространство между позвонками уменьшается, что ведет за собой защемление сосудов. Последнее приводит к нарушению питания спинного мозга. Для такого рода осложнений характерны сильные боли, слабость мышц ног и ягодиц, потеря мочевого и анального рефлексов. Результатом будет паралич ног, энурез, а также недержание кала.

Другой вид осложнений – межпозвоночная грыжа. В начальной стадии наблюдается протрузия – выпячивание диска с нарушением целостности внутренней оболочки фиброзного кольца. Для протрузии характерны скованность, болевые ощущения в пояснице, нарушение мочеиспускания, мышечная слабость.

Собственно грыжа образуется при разрыве наружной оболочки фиброзного кольца. Выпячивание проникает в полость позвоночного канала и давит на корешки спиномозговых нервов, вызывая острую боль.

Выпячивание может оторваться от диска. Такая грыжа называется секвестрированная. В этом случае наблюдается сдавление спинного мозга, в результате происходит потеря чувствительности ног, нарушаются функции репродуктивных, пищеварительных, мочевыделительных органов, утрачиваются рефлексы.

Профилактика

Основные меры, направленные на профилактику остеохондроза поясничного отдела:

укрепление мышц спины;
лечение заболеваний позвоночника;
формирование правильной осанки;
уменьшение нагрузки на поясничный отдел;
применение специальных приспособлений (бандаж, пояс, корсет) при поднятии тяжестей;
формирование полезных привычек, связанных с положением тела;
полноценное питание;
избавление от лишнего веса.

При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз чаще всего – благоприятный. Излечение зависит от желания и активности самого пациента. Выполнение рекомендаций, изменение привычек и регулярное выполнение упражнений являются залогом выздоровления.

В видео врач-невролог подробно рассматривает вопросы причин, симптомов и лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

Несмотря на то, что уже в начальной стадии остеохондроза в организме начинают проявляться дистрофически-дегенеративные изменения, этот процесс можно приостановить.

Комплексный подход, который состоит из лечебных и профилактических мероприятий может дать положительный результат. На начальной стадии заболевания важно пересмотреть свой образ жизни и неукоснительно соблюдать все указания врача.

Степени и стадии

При своевременном лечении остеохондроза можно приостановить
дистрофически-дегенеративные изменения.

Как утверждает медицинская статистика, около половины людей в той или иной степени страдают от остеохондроза. Сегодня остеохондроз не считается заболеванием людей преклонного возраста.

Все чаще подвергаются дегенеративным изменениям позвонки и диски у молодых людей. В группу риска по остеохондрозу входят все без исключения. Причина заболевания – малоподвижный образ жизни, монотонный вид деятельности.

Остеохондроз – заболевание с дегенеративно-дистрофической природой, которое охватывает хрящевую суставную ткань, костную ткань, межпозвонковые диски со связками. По мере того, как развивается болезнь, наблюдаются ограничение подвижности, с признаками ущемления мягких тканей, сосудистых стенок, нервов.

Симптоматика заболевания и его лечение зависят от стадии и того, в каком месте локализованы дистрофические изменения. Клиническая картина зависит также от того, насколько затронуты и повреждены сосуды, нервные окончания.

У течения остеохондроза выделены четыре стадии:

В начальной стадии клинические проявления выражены слабо или вообще отсутствуют. Заболевший жалуется на несильные боли в спине, которые нарастают, когда человек начинает двигаться. При осмотре врач определяет местное напряжение мышц. На начальной стадии могут начаться приступы мигрени, нестабильность артериального давления, онемение в пальцах, ощущение шума в голове.
К второй стадии заболевания дегенеративные процессы уже охватывают диски, межпозвоночные щели сокращаются, постепенно начинает разрушаться фиброзная капсула. Заболевший жалуется на боли при движении, ощущение слабости, сниженную работоспособность.
К третьей стадии заболевания диски полностью смещаются, разрушается кольцо позвонка. В результате образуются межпозвоночные выпячивания в виде грыж с деформацией позвоночного столба. У пациента жалобы на двигательные и чувствительные нарушения в зоне, пораженной остеохондрозом.
К тяжелой, четвертой степени заболевания у пациента острые, невыносимые, мучительные боли. Передвижение затруднено или невозможно, чувствительность нарушена. Если очаг находится в шейном сегменте позвоночника, развиваются мозговые нарушения.

Ошибочно думать, что начальные признаки остеохондроза — это явление временное, и заболевание пройдет само по себе. Даже первые признаки дают понять, что начинается серьезный и необратимый процесс, который требует лечения.

Нелеченый остеохондроз приведет к грыжам, хроническим радикулитам, стойким невралгиям, деформациям конечностей, и в итоге к инвалидности.

Диагностика

При обнаружении у себя первичных симптомов остеохондроза, необходимо сразу же обратиться к врачу.

Диагностика остеохондроза начинается со сбора анамнеза. Врач выслушивает жалобы, выясняет, когда появились первые симптомы.

После показана рентгенография в двух проекциях, по которой врач определяет смещение и патологическую подвижность позвонков, степень сужения межпозвонковых щелей, наличие остеофитов и уплотнений.

На следующем этапе показана , с помощью которой врач определяет, насколько сдавлены нервные окончания и какие патологические процессы произошли в твердой спинномозговой оболочке.

Локализация

Для остеохондроза шейного отдела позвоночника на начальных стадиях характерны головные боли, которые не снимаются приемом анальгезирующих препаратов. На начальной стадии остеохондроза болезненность локализуется в районе затылка, постепенно двигается к вискам.

Основной признак начальной стадии остеохондроза: болевой синдром по своей интенсивности начинает нарастать, если человек длительно находится в одном положении (сидя или стоя).

На начальной стадии остеохондроза головная боль часть сочетается с дискомфортом, пониженной чувствительностью в руках. Заболевший может жаловаться на боль в шее или горле, болезненную чувствительность кожных покровов головы, зубные боли.

При остеохондрозе в грудном отделе на начальной стадии отмечается развитие кардиального синдрома. Начальная стадия остеохондроза дает раздражение корешков нервных окончаний грудных мышц и диафрагмального нерва, ведущих к перикарду.

Слева начальная стадия грудного остеохондроза, справа посленачальная стадия остеохондроза.

На начальной стадии грудного остеохондроза заболевший жалуется на приступообразные боли в области сердца. Они усиливаются при кашле, чихании, поворотах туловища. На начальной стадии грудного остеохондроза может отмечаться тахикардия и перепады артериального давления.

Подробнее о том как снять и чем лечить боли в спине при остеохондрозе позвоночника читайте в этой .

На начальной стадии грудной остеохондроз проходит с имитацией других патологий: холецистита, почечной или кишечной колики. Заболевший может жаловаться на затрудненное глотание, ощущение сдавленности горла, приступы болей в желудке.

На начальной стадии поясничного остеохондроза заболевший жалуется на ноющую , нижних конечностях. Она усиливается после физической нагрузки, изменений положения тела, длительного нахождения на ногах.

На начальной стадии остеохондроза в поясничном сегменте горизонтальное положение тела дает заболевшему облегчение. Также боль и неприятные ощущения пропадают после того, как человек сменил положение тела.

Начальная стадия поясничного остеохондроза проявляется также прострелами, нарушением чувствительности, зябкости нижних конечностей. С развитием заболевания происходит присоединение парезов, параличей и дисфункции в работе мочеполовой системы.

В начальной стадии крестцового остеохондроза основные признаки схожи с поясничными. Крестцовый остеохондроз определяют по следующему признаку: если человек ляжет на спину и поднимет ноги кверху, боль начинает усиливаться и отдает в ягодицы и бедро.

Полезное видео о том когда стоит начать лечить остеохондроз

Лечение

Чтобы из начальной стадии остеохондроза дегенеративный процесс не развивался дальше, своевременное, адекватное и регулярное лечение крайне необходимо.

Терапия ранней стадии заболевания комплексная и длительная. Все врачебные мероприятия направляются на то, чтобы ликвидировать все симптомы заболевания.

Поскольку остеохондроз – это заболевание с дистрофическими изменениями, лечение должно восстановить хрящевую, соединительную ткани, близлежащие сосуды.

Терапия ранней стадии остеохондроза предполагает назначение сосудорасширяющих препаратов. Показаны , которые стимулируют регенерацию хрящевых тканей.

Остеохондроз на ранней стадии обычно проявляется болезненностью, поэтому назначаются и противовоспалительные нестероидные препараты.

Медикаментозное лечение при остеохондрозе

Физиотерапия при остеохондрозе

Медицинской наукой доказано, что остеохондроз – это необратимый процесс. Но его можно остановить. Чтобы из начальной стадии остеохондроза дегенеративный процесс не развивался дальше, своевременное, адекватное и регулярное лечение крайне необходимо.

Дегенеративно-дистрофическим изменениям межпозвонковых дисков при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, сопровождающихся той или иной неврологической симптоматикой, почти всегда сопутствуют нарушения нормальной статики и биомеханики позвоночника, что особенно проявляется в пояснично-крестцовом отделе.

Клинический осмотр пациента проводится в положении стоя:

При осмотре сбоку определяется степень изменения кривизны поясничного отдела (уплощение лордоза или наличие кифоза);
Результаты визуального наблюдения подтверждаются пальпацией остистых отростков (по аналогии е грудным отделом);
При осмотре сзади уточняется вид сколиоза и его степень;
Определяется наличие, степень и сторона напряжения длинных мышц спины и конечностей;
Исследуется объем движений (активных и пассивных);
Отмечается наличие болезненности при пальпации остистых отростков и межостистых промежутков, а также болезненность в паравертебральных точках, соответствующих междужковым промежуткам;
Определяются миофасциальные болевые точки - ТТ.

Исследование мышечной системы

Мышцы голени и стопы

Движения в суставах стопы совершаются с помощью мышц, которые расположены на голени тремя группами: передней, задней и латеральной.

Задняя группа мышц в 4 раза сильнее, чем передняя. Это объясняется тем, что стопа представляет собой рычаг 1-го и 2-го рода в зависимости от положения и выполняемой функции.

В покое стопа представляет собой рычаг 1-го рода, в котором точка опоры лежит между точками, приложения силы и сопротивления;
При приподнимании на носки стопа действует как рычаг 2-го рода, в котором точка сопротивления лежит между точками приложения силы и опоры.

Функция мышц стопы:

Подошвенное сгибание в голеностопном суставе производится различными мышцами в зависимости от того, нагружается стопа или нет.

При ненагруженной стопе (и.п. пациента - лежа на животе, стопы опущены с края кушетки), подошвенное сгибание производят mm. tibialis posterior, peroneus longus, в меньшей степени - m. peroneus brevis.

ВНИМАНИЕ! Икроножная мышца при этом не сокращается.

Тыльное сгибание свободно висящей стопы в голеностопном суставе осуществляется mm. tibialis anterior, peroneus tertius. Вследствие того, что m. tibialis anterior при сокращении супинирует стопу, для получения изолированного тыльного сгибания в качестве синергиста сокращается m. peroneus brevis. В тыльном сгибании принимает участие длинный разгибатель большого пальца и общий длинный разгибатель пальцев, который участвует и в пронации стопы.
Супинация - поворот стопы подошвой внутрь с одновременным приведением переднего отдела к средней плоскости тела - происходит в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. В и.п. пациента лежа на боку это движение производит только m. tibialis posterior. Но если добавить сопротивление, то вступают в действие и другие супинаторы (m. tibialis anterior и трехглавая мышца голени одновременно), так как они должны нейтрализовать свое действие сгибание-разгибание на голеностопный сустав и суммировать супинацию.

ВНИМАНИЕ! Мышцы, производящей изолированное приведение стопы, нет.

Пронация - движение, обратное супинации, характеризуется поворотом стопы подошвой кнаружи с одновременным отведением переднего отдела от средней плоскости тела. Пронацию начинает короткая малоберцовая мышца, которая производит только отведение переднего отдела стопы. Длинная малоберцовая мышца производит поворот стопы кнаружи, отведение и подошвенное сгибание. Кроме того, в пронации стопы принимает участие общий длинный разгибатель пальцев.

Исследование функции отдельных мышц

Длинный разгибатель большого пальца.

Функция мышцы - тыльное сгибание 1 пальца и стопы.

Мышцы исследуют в и.п. пациента лежа, стопа находится под прямым углом к голени. Пациенту предлагают выполнить тыльное сгибание большого пальца (движение выполняется активно с сопротивлением руке врача). При сокращении мышцы сухожилие легко пальпируется над I плюсневой костью.

Длинный разгибатель пальцев.

Функция мышцы - тыльное сгибание стопы и пальцев (II-III-IV-V), а также пронация стопы.

ВНИМАНИЕ! Премирующее действие усиливается в положении тыльной флексии.

При исследовании мышечной силы длинного разгибателя пальцев пациенту предлагают установить стопу в положении максимального тыльного сгибания с выпрямленными пальцами. В другом случае - врач одной рукой противодействует этому движению, а второй - пальпирует сухожилие мышцы.

Передняя большеберцовая мышца.

Основная функция мышцы - тыльное

сгибание в голеностопном суставе и супинация. Мышца также способствует удержанию продольного свода стопы.

Для определения функций этой мышцы стопу по возможности устанавливают в положении небольшого подошвенного сгибания и отведения и предлагают пациенту произвести тыльное сгибание с приподниманием внутреннего края стопы, то же движение, но при этом врач одной рукой оказывает сопротивление движению, другой - пальпирует сухожилие под кожей тыла стопы.

Длинная малоберцовая мышца.

Мышца выполняет разнообразные функции:

производит подошвенное сгибание стопы,
производит пронацию (поднимание наружного края стопы),
удерживает предельный свод стопы.

Функция мышцы определяется при согнутой в коленном суставе ноги, стопа укладывается на поверхность кушетки своим внутренним краем. Пациенту предлагают приподнять над поверхностью кушетки дис-тальный отдел стопы (то же движение, но врач одной рукой оказывает сопротивление этому движению). Напряжение мышцы другой рукой определяется у головки малоберцовой кости.

ВНИМАНИЕ! Напряжение сухожилия определить нельзя, так как оно в пределах стопы до перехода на подошвенную поверхность проходит радом с сухожилием короткой малоберцовой мышцы.

Короткая малоберцовая мышца.

Функция мышцы - производит подошвенное сгибание, отведение и приподнимание наружного края стопы.

ВНИМАНИЕ! Короткая малоберцовая мышца является единственной мышцей, дающей чистое отведение стопы.

Для определения функции мышцы пациенту предлагают отвести стопу кнаружи (то же движение, но с сопротивлением врача). Напряжение сухожилия определяется позади шиловидного отростка V плюсневой кости.

Трехглавая мышца голени является самой мощной мышцей голени. Мышца состоит из 3 головок - двух поверхностных и одной глубокой. Две поверхностные головки образуют икроножную мышцу, а глубокая - камбаловидную.

Эта мышца - мощный подошвенный сгибатель стопы. Своим напряжением она удерживает тело в вертикальном положении.

Для определения функции мышцы пациенту предлагают:

в и.п. стоя подняться на носки;
в и.п. стоя присесть на носки. Врач измеряет расстояние (в см) между пятками и полом;
в и.п. - лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставе;
выполнение подошвенного сгибания стопы, врач при этом оказывает сопротивление движению;
то же движение пациент выполняет без сопротивления.

Задняя большеберцовая мышца.

Функция мышцы - производит подошвенное сгибание стопы и супинацию. Кроме того, она принимает участие в поддержании продольного свода стопы и препятствует смещению таранной кости в медиальную сторону.

Исследование функции мышцы проводят при согнутой в тазобедренном и коленном суставе ноге, стопу укладывают на поверхность кушетки наружным краем. Пациенту предлагают приподнять дистальный отдел стопы, врач при этом оказывает дозированное сопротивление движению одной рукой; другой рукой он пальпирует сухожилие мышцы между внутренней лодыжкой и бугристостью ладьевидной кости (то же движение выполняется без сопротивления).

Длинный сгибатель пальцев.

Мышца - производит подошвенное сгибание концевых фаланг II-V пальцев и стопы, кроме того, она приподнимает внутренний край стопы.

Исследование функции мышцы производят в положении стопы под прямым углом к голени. Пациенту предлагают согнуть пальцы, врач оказывает одной рукой сопротивление движению, другой - пальпирует сухожилие мышцы позади внутренней лодыжки (то же движение, но без сопротивления).

Длинный сгибатель большого пальца.

Функция мышцы - производит подошвенное сгибание I пальца, поднимает внутренний край стопы.

Исследование функции мышцы производят в положении стопы под прямым углом к голени. Пациенту предлагают согнуть большой палец, врач оказывает рукой сопротивление движению, другой - пальпирует сухожилие, расположенное позади внутренней лодыжки (то же движение, но без сопротивления).

Таким образом, определив функцию каждой мышцы в отдельности, врач имеет полную картину состояния мышц голени.

Мышцы бедра

А. В сгибании бедра принимают участие:

подвздошно-поясничная мышца;
прямая мышца бедра;
портняжная мышца;
гребешковая мышца;
мышца, натягивающая широкую фасцию бедра.

Для определения функции мышц, принимающих участие в сгибании бедра, пациенту предлагают согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах. При выполнении этого движения возможны следующие варианты исследования:

врач одной рукой придерживает голень пациента (в нижней трети голени или за пятку)! другой - пальпирует напрягающиеся мышцы;
врач одной рукой препятствует сгибанию бедра;
пациент активно сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах.

К передней группе мышц бедра относится четырехглавая мышца бедра, которая имеет четыре головки:

прямую мышцу бедра;
широкую латеральную;
широкую промежуточную;
широкую медиальную мышцу.

Широкие мышцы бедра начинаются от передней, боковых и частично задней поверхности бедренной кости. В нижней трети бедра все четыре головки объединяются в общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

В толще сухожилия лежит надколенная чашечка.

Функция мышцы:

разгибает голень;
прямая мышца сгибает бедро.

Исследование функционального состояния мышцы проводится в исходном положении пациента - лежа на спине:

активное движение - разгибание голени;
движение с сопротивлением рук врача.

ВНИМАНИЕ! При наличии укорочения задней группы мышц бедра нельзя осуществить полноценное сокращение черырехглавой мышцы. При выявлении укорочения мышцы, напрягающей широкую фасцию, наблюдается диссоциация медиальной части четырехглавой мышцы.

Б. В разгибании бедра принимают участие:

большая ягодичная мышца;
двуглавая мышца бедра;
полуперепончатая мышца;
полусухожильная мышца.

Сокращение задней группы мышц бедра происходит:

при наклонах туловища вперед;
гиперлордозе;
спондилолистезе, когда поднимается задний край таза и, следовательно, седалищный бугор, откуда эти мышцы берут начало.

В результате компрессии волокон малоберцового нерва (когда он еще находится в составе седалищного нерва) двуглавой мышцей, может возникать туннельный синдром его поражения с симптомами выпадения вплоть до пареза стопы. Такую же роль могут играть полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Особенно это касается лиц, работа которых требует сидения на корточках, стояния на коленях.

Исследования функционального состояния мышц проводят в и.п. пациента лежа на животе. При ослаблении мышц пациент не в состоянии поднять ногу выше горизонтального уровня. В норме, по данным И.Дюриановой, пациент должен поднимать ее на 10-15° выше горизонтального уровня. Изолированное исследование ягодичной группы мышц осуществляется при согнутой в коленном суставе ноге (для предупреждения заместительных напряжений в задней группе мышц бедра).

Те же движения возможно проводить и при дозированном сопротивлении (рукой врача).

В. В приведении бедра принимают участие:

большая приводящая мышца;
длинная и короткая приводящая мышцы;
гребешковая мышца;
нежная мышца.

Исследование приводящих мышц бедра проводят в исходном положении пациента лежа на спине и сидя.

Функцию коротких приводящих мышц бедра проверяют при согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги.
Функцию длинных приводящих мышц целесообразно определять при выпрямленных ногах.

Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача. При попытке привести ногу у пациента может возникнуть боль. В этих случаях рекомендуется пальпаторно определить миалгическую зону. По данным K.Levit (1993), миалгическая зона при поражении крестцово-подвздошного сочленения находится в месте прикрепления приводящих мышц бедра, на его медиальной поверхности, а при коксальгии - у края вертлужной впадины в зоне подвздошно-бедренной связки.

Г. В отведении бедра принимают участие:

средняя ягодичная мышца;
малая ягодичная мышца.

Исследование проводят в исходном положении пациента лежа на спине и сидя. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.

Д. Вращение бедра внутрь осуществляют следующие мышцы:

передние пучки средней ягодичной мышцы;
передние пучки малой ягодичной мышцы.

Исследование мышц проводят в и.п. пациента лежа на спине. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.

Е. Вращение бедра наружу осуществляют следующие мышцы:

большая ягодичная мышца;
задние порции средней и малой ягодичных мышц;
портняжная мышца;
внутренняя и наружная запирательные мышцы;
квадратная мышца бедра;
грушевидная мышца.

Исследование функционального состояния мышц проводится в и.п. пациента лежа на спине. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.

Мышцы таза

В области таза различают внутренние и наружные мышцы.

А. Внутренние мышцы таза.

Подвздошно-поясничная мышца.

сгибает бедро и вращает его наружу;
при фиксированной нижней конечности наклоняет таз и туловище вперед (сгибание).

Исследование функционального состояния мышцы проводится в и.п. пациента лежа на спине:

активные движения ногами, согнутыми в тазобедренном и коленном суставе. То же движение выполняется с сопротивлением руки врача;
активные движения - сгибание бедра, выполняемые прямыми ногами (попеременно и одновременно). То же движение выполняется с сопротивлением руки врача.
активные движения - при фиксированных нижних конечностях - наклон туловища вперед. То же движение выполняется с сопротивлением рук врача или с отягощением.

Грушевидная мышца.
Внутренняя запирательная мышца.

Функция: вращают бедро наружу.

Б. Наружные мышцы таза.

Большая ягодичная мышца.

Функция мышцы:

разгибает бедро, вращает его наружу;
при фиксированных конечностях разгибает туловище.

Для исследования функции большой ягодичной мышцы необходимо из исходного положения пациента лежа на животе:

согнуть ногу в коленном суставе;
при фиксированных ногах разогнуть туловище.

Те же движения выполняются с сопротивлением рук врача.

Средняя ягодичная мышца.

Функция мышцы:

отводит бедро;
передние пучки вращают бедро внутрь;
задние пучки вращают бедро наружу.

Малая ягодичная мышца.

Функция мышцы аналогична средней ягодичной.

Исследование функционального состояния средней и малой ягодичной мышц проводится в исходном положении пациента лежа на боку. Пациента просят отвести прямую ногу в сторону. Отведение ноги в сторону в норме составляет 45°. Движение можно выполнять с сопротивлением рук врача.

ВНИМАНИЕ! Если при отведении прямой ноги выявляется ротация стопы наружу, это свидетельствует о напряжении мышечных волокон средней и малой ягодичных мышц.

Мышца, напрягающая широкую фасцию.

Функция - напрягает широкую фасцию.

Квадратная мышца бедра.

Функция - вращает бедро наружу.

Наружная запирательная мышца.

Функция - вращает бедро наружу. Другим слагаемым вертебрального синдрома является рефлекторное напряжение паравертебральных мышц, направленное на ограничение движений в пораженном сегменте позвоночника.

Контрактура хорошо просматривается при простом осмотре, нередко она асимметрична и более выражена на стороне поражения. При движениях позвоночника, особенно при попытке с флексии туловища, контрактура мышц увеличивается и становится более заметной.

Исследование околопозвоночных мышц

А. Поверхностные околопозвоночные мышцы:

в и.п. пациента стоя. Если мышца, выпрямляющая позвоночник, поражена, он может согнуть туловище только на несколько градусов.

ВНИМАНИЕ! В этом положении пальпация соответствующих мышц неэффективна в связи с постуральным мышечным напряжением и защитным подключением здоровых мышц.

для лучшей релаксации мышц пациента следует положить на бок с приведенными к груди ногами. Это положение способствует более эффективному пальпированию мышцы.

Б. Глубокие околопозвоночные мышцы:

в и.п. стоя пациент не может свободно выполнить наклоны туловища в стороны, ротацию и экстензию туловища;
при флексии туловища между остистыми отростками возможно выявление углубления или уплощения;
поражение многораздельных мышц или мышц-вращателей сопровождается болезненностью в области смежных остистых отростков.

ВНИМАНИЕ! Направление пальпации - к телу позвонка, где и локализуется наибольшая болезненность.

Методика исследования брюшных мышц

Абдоминальные ТТ обычно развиваются в мышцах, подверженных острому или хроническому перерастяжению, или в мышцах, находящихся в зоне болей, отраженных от внутренних органов.

ВНИМАНИЕ! Напряжение брюшных мышц позволяет отличить миофасциальную боль от висцеральной.

Проба по Long:

и.п. пациента - лежа на спине, ноги прямые;
пациент приподнимает прямые ноги от кушетки; врач пальпирует напряженные мышцы. Усли при этом движении боль на растает, то это свидетельствует о ее мышечном происхождении; если боль уменьшается, то можно судить о ее висцеральном генезе.

Исследование прямых мышц живота:

и.п. пациента - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой; по команде пациент должен медленно, без рывков сесть;
по команде врача пациент медленно выпрямляя ноги, приподнимает голову и плечи и удерживает их в течение 5-7 с.

Исследование внутренней и наружной косых мышц живота:

и.п. пациента - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой;
по команде врача пациент медленно приподнимает туловище (до угла в 45°) и несколько ротирует его (30°). Сравнивается функционирование косых мышц живота с пораженной и здоровой сторон (J.Durianova).

Исследование объема движений

А. Исследование активных движений:

наклон вперед у пациентов обычно ограничен - спина остается плоской, не принимает формы дуги, а сам наклон осуществляется за счет сгибания в тазобедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного отдела позвоночника.

ВНИМАНИЕ! У ряда пациентов наклон туловища вперед возможен лишь на 5-10° и дальнейшие попытки вызывают усиление боли.

наклон назад у 90% пациентов ограничен (компенсаторная и защитная роль уплощения лордоза и кифоза) - чем больше выпрямлен лордоз, тем меньше степень разгибания назад.

ВНИМАНИЕ! При функциональном блоке пациенты пытаются осуществить разгибание за счет грудного и даже шейного отделов позвоночника, сгибая при этом ноги в коленных суставах, что внешне создает иллюзию этого движения.

наклоны в стороны чаще всего ограничены и зависят от:

а) вида сколиотической установки позвоночника. Типичной является картина резкого или даже полного блока движений в сторону выпуклости искривления при удовлетворительном сохранении движений в противоположную сторону.

ВНИМАНИЕ! Этот механизм зависит полностью от отношения корешка к грыже диска, так как любое движение в сторону выпуклости сколиоза приводит к усилению натяжения корешка.

б) функционального блока ПДС (L 3 -L4) - ограниченный объем движений осуществляется за счет вышележащих сегментов позвоночника.

ротационные движения существенно не страдают и уменьшаются на 5-15° (нормальным считается поворот туловища при фиксированных ногах на 90°).

Б. Исследование пассивных движений.

Анатомические особенности строения межпозвонковых суставов предопределяют относительно высокую подвижность этого отдела в сагиттальной плоскости, значительно меньшую во фронтальной и незначительную (за исключением пояснично-крестцового сочленения) в горизонтальной/

Наклоны в сторону:

и.п. пациента - лежа на боку с согнутыми под прямым углом (в коленных и тазобедренных суставах) ногами);
врач, захватывая руками в области лодыжек ноги пациента, приподнимает ноги и таз его, осуществляя при этом пассивный боковой наклон в поясничных сегментах.

Разгибание:

и.п. пациента - лежа на боку с согнутыми ногами;
одной рукой врач медленно и плавно разгибает ноги пациента, контролируя это движение в каждом сегменте указательным пальцем другой руки, расположенной между остистыми отростками.

Сгибание:

и.п. пациента - лежа на боку, ноги согнуты;
с помощью своего колена врач медленно и плавно сгибает туловище пациента, контролируя движение в каждом сегменте руками, расположенными на позвоночнике.

и.п. пациента - сидя или лежа;
врач располагает пальцы своей руки на 2-3 остистых отростках смежных позвонков, последовательно передвигаясь в краниальном направлении.

ВНИМАНИЕ! В связи с тем, что ротация в сегментах L4-5 незначительна, диагностическое значение имеет лишь исследование смещения остистого отростка L5 по отношению к S1.

Непосредственная пальпация образований тазового пояса возможна в сравнительно ограниченных областях. Костная основа таза расположена глубоко в толще мягких тканей и в ряде случаев недоступна прямой пальпации. Вследствие этого непосредственная пальпация таза в большинстве случаев дает возможность только частично выявить локализацию поражения. Поражение глубоко расположенных частей таза определяется следующими методическими приемами:

симптом поперечного концентрического сдавливания таза. Врач накладывает руки на боковые поверхности таза пациента (и.п. - лежа на спине), фиксируя гребни подвздошных костей и затем сжимает таз в поперечном направлении. Боль возникает в области поражения.
симптом поперечного эксцентрического сдавливания таза:

и.п. пациента - лежа на спине;
врач, захватывая гребни подвздошных костей (около передних верхних остей), производит попытку как бы «развернуть» (раздвинуть) края таза, оттягивая передние отделы гребней от средней линии тела. При поражении возникает боль.

симптом вертикального давления рук врача в направлении от бугра седалищной кости (2) к гребню подвздошной (I) дополняет данные о локализации глубоко расположенного поражения тазовых костей.

При смещении оси тазового пояса вследствие заболевания позвоночника, нижних конечностей, деформации суставов и др. рекомендуется определять величину смещений крыльев таза по отстоянию передних верхних остей подвздошных костей от средней линии тела (возможно по расстоянию от конца мечевидного отростка грудины) до передних верхних остей таза спереди и от остистого отростка одного из позвонков до задних верхних остей (при вывихах, подвывихах подвздошной кости в крестцово-подвздошном сочленении).

ВНИМАНИЕ! В случаях поражения крестцово-подвздошного сочленения при проведении дифференцированных приемов следует избегать каких-либо движений в поясничном отделе позвоночника, которые могут имитировать появление подвижности в сочленении и как следствие - возникновение боли.

К таким приемам следует отнести следующие:

Прием В.В.Кернига. Пациент находится в и.п. лежа на спине. Врач подводит одну руку под его спину в области нижних поясничных позвонков. Этой рукой необходимо пропальпировать остистые отростки L5 и S1 позвонков. Другой рукой врач, захватив прямую ногу пациента, медленно сгибает ее в тазобедренном суставе. Для того чтобы установить, какой из суставов поражен - крестцово-подвздошный или пояснично-крестцовый, важно точно определить время появления боли. Если боль появляется раньше возникновения движений поясничных позвонков (их ощущает подведенная под спину пациента рука врача), то это указывает на заболевание крестцово-подвздошного сочленения; если же боль появляется с момента возникновения движений позвоночника, то это свидетельствует о заболевании пояснично-крестцового сочленения.

ВНИМАНИЕ! При проведении приема следует помнить, что вначале возникает движение в крестцово-подвздошном сочленении. Исследование проводится на обеих сторонах.

Возникновение боли у пациентов при проведении этого приема объясняется незначительными движениями в крестцово-подвздошно-поясничных сочленениях, которые проявляются из за тяги мышц, прикрепленных к седалищному бугру (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

Прием давления на лонное сочленение. Исходное положение пациента - лежа на спине. При выполнении этого приема возможно возникновение движения в крестцово-подвздошном сочленении и как ответная реакция - возникновение боли на пораженной стороне.
Прием переразгибания ноги. Симптом основан на болезненности в области крестцово-подвздошного сочленения, вызванной пассивным движением в исследуемом суставе. Проверяется он на обеих сторонах. Пациента укладывают на край стола так, чтобы нога на стороне исследуемого сустава свободно свисала. Другая нога сгибается с помощью рук пациента и подтягивается к животу с целью фиксации таза. Врач осторожно переразгибает свободно свисающее бедро, постепенно увеличивая свое усилие. Переразгибание приводит к вращательному движению в крестцово-подвздошном сочленении вследствие тяги подвздошно-бедренной связки и мышц, прикрепленных к передним (верхней и нижней) остям подвздошной кости. Как результат движений возникают местные иррадиирующие боли в исследуемом суставе.
Симптом Кемпбела. Пациент сидит на стуле. При поражении крестцово-подвздошного сочленения при сгибании туловища вперед таз остается в состоянии фиксации и болезненность не возникает. При разгибании же туловища появляется болезненность в области пораженного сочленения.
Коленно-пяточный тест (прием отведения бедра). Исходное положение пациента - лежа на спине, таз фиксирован рукой врача. Крайнее отведение бедра, согнутого в тазобедренном и коленном суставах и ротированного кнаружи (пятка касается бедра выпрямленной другой ноги), вызывает болезненность в одноименном крестцово-подвздошном сочленении и ограничивает амплитуду движения бедра. В этом случае следует измерить расстояние (в см) между коленом и кушеткой и сравнить полученный результат с данными исследованиями, проведенными на другой стороне. В норме колено согнутой ноги должно лечь на поверхность кушетки.

Этим симптомом проверяются сгибание (flexio), отведение (abductio), наружная ротация (rotatio) и разгибание (extensio). Его называют также признаком Фабере по начальным буквам каждого движения. В более поздних изданиях этот симптом получил название феномена Патрика.

К ориентировочным тестам исследования крестцово-подвздошного сустава, основанного на возникновении в сочленении болезненности при определенных движениях, относят следующие:

появление болезненности в тот момент, когда пациент быстро садится (тест Ларрея);
появление болезненности при вставании на стул вначале здоровой, а затем больной ногой и при опускании со стула больной, а затем здоровой ноги (тест Фергюсона);
появление болезненности при положении - одна нога расположена на другой; пациент сидит на стуле (тест Сообразэ);
болезненность при давлении рукой на срединный крестцовый гребень; положение пациента - лежа на животе (тест Фолькмана-Эрнесена);
болезненность при повороте бедра внутрь при согнутой в коленном суставе ноге; положение пациента - лежа на спине (тест Бонне);

А. Уплощение поясничного лордоза является одним из компенсаторных механизмов, обеспечивающих уменьшение объема грыжевого выпячивания диска, что в свою очередь снижает компрессию на заднюю продольную связку и прилежащий корешок.

ВНИМАНИЕ! Изменение статики в виде уплощения или исчезновения поясничного лордоза при остеохондрозе позвоночника является защитной установкой туловища.

Б. Поясничный кифоз. Защитный механизм фиксированного кифоза заключается в растяжении заднего фиброзного полукольца, потерявшего свою упругость и эластичность.

ВНИМАНИЕ! В кифозированном состоянии поясничного отдела позвоночника пролабирование фрагментов фиброзного кольца вместе с пульпозным ядром в просвет позвоночного канала уменьшается, что ведет к снижению или прекращению на определенное время неврологических расстройств.

В. Гиперлордоз возникает как защитно-компенсаторная реакция организма в ответ на смещение центра тяжести тела вперед (например, при беременности, при ожирении, при сгибательной контрактуре тазобедренного сустава и др.).

При гиперлордозе уменьшается диаметр межпозвонкового отверстия, увеличивается давление на задние отделы межпозвонкового диска, происходят перерастяжение передней продольной связки, сдавливание межостистых связок между сближающимися остистыми отростками, перерастяжение капсул межпозвонковых суставов. Разгибание затруднено, так как оно способствует уменьшению внутрипозвоночного пространства.

Г. Сколиотическая установка позвоночника обусловлена рефлекторной реакцией мышечного аппарата, обеспечивающая придание позвоночнику такого положения, которое способствует смещению корешка с максимального размера грыжевого выпячивания диска в сторону (вправо или влево), при чем уменьшается степень натяжения корешка и ограничивается поток болевых импульсов.

ВНИМАНИЕ! Сторона сколиоза будет зависеть как от локализации грыжи (латеральная или парамедиальная), ее размеров, подвижности корешка, так и от особенностей строения позвоночного канала и характера резервных пространств.

При гомолатеральном сколиозе корешок смещен латерально и нередко плотно прижат к внутренней поверхности желтой связки. Локализация грыжи - парамедиальная.
При гетеролатеральном сколиозе наблюдается обратное отношение - грыжа диска располагается более латерально, а корешок имеет тенденцию смещаться медиально.

Помимо статических нарушений у пациентов существенно страдает и биомеханика позвоночника, главным образом, за счет подвижности поясничного отдела.

Наклон туловища вперед обычно ограничен, спина при этом остается плоской, не принимает формы дуги, как это бывает в норме, а сам наклон осуществляется за счет сгибания в тазобедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного отдела позвоночника. У ряда пациентов наклон туловища вперед возможен лишь на 5-10, и дальнейшие попытки вызывают резкое усиление болей. Только пациенты со сформировавшимся кифозом поясничного отдела позвоночника обычно могут совершать наклон вперед в полном объеме.
Наклон туловища кзади чаще всего ограничением больше выпрямлен лордоз, тем меньше степень разгибания назад. Полное отсутствие движений поясничного отдела позвоночника в ту или иную сторону называют «блоком». При блокаде движений поясничного отдела кзади пациенты пытаются осуществить разгибание за счет грудного и даже шейного отделов позвоночника, сгибая при этом ноги в коленных суставах, что внешне создает иллюзию этого движения.
Обычно нарушается объем движений туловища в стороны, что зависит от вида сколиоза. Типичной является картина резкого ограничения или даже полного блока движений в сторону выпуклости сколиоза при удовлетворительном сохранении движений в противоположную сторону. Этот механизм зависит от отношения корешка к грыже диска, так как любое движение в сторону выпуклости сколиоза приводит к усилению натяжения корешка. Наряду с этим нередко приходится наблюдать блокаду движений в поясничном отделе в обе стороны, при этом III-V, а иногда и II поясничные позвонки полностью исключаются из движений. Ограниченный объем движений осуществляется за счет вышележащих сегментов позвоночника. У ряда пациентов наступает блокада всех видов движения в поясничном отделе, которая обусловлена рефлекторным сокращением всех групп мышц, осуществляющих иммобилизацию пораженного отдела позвоночника в наиболее выгодном положении.
Ротационные движения позвоночника существенно не страдают и уменьшаются на 5-15° (нормальным считается поворот туловища при фиксированных ногах на 90°).

Пояснично-крестцовый переход и таз Кости тазового пояса соединяются друг с другом спереди лобковым полусуставом, а сзади они образуют с крестцом крестцово-подвздошные суставы. В результате образуется таз (pelvis).

Крестцово-подвздошный сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости и является плоским суставом. Суставная капсула спереди и сзади подкреплена прочными короткими связками. В укреплении сустава большую роль играет крестцово-подвздошная межкостная связка, протянутая между подвздошной бугристостью и бугристостью крестца.

Лобковый полусустав (лонное сращение) образован лобковыми (лонными) костями, которые прочно сращены с расположенными между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском. В толще диска имеется щелевидная полость. Сверху лонное сращение укреплено верхней лобковой связкой, а снизу - дугообразной лобковой связкой.

Таз в норме представляет замкнутое кольцо с малоподвижными звеньями. Положение и наклон таза зависят от положения поясничного отдела позвоночника, состояния тазобедренных суставов и брюшных мышц, а также мышц, запирающих нижнее отверстие таза. Существует прямое соотношение таза и положением нижних конечностей. При врожденном вывихе, коксите, анкилозе, контрактуре в тазобедренном суставе заметно меняется положение таза. Взаимно подвижные части таза - это подвздошные кости и крестец с одной стороны, и лонной кости - с другой. Между подвздошной костью и крестцом имеется сочленение (art. sacroiliaса), которое незаметным образом дополняет движение в подвздошно-крестцовом сочленении и в тазобедренном суставе.

Для вертикального положения тела в пространстве таз должен располагаться строго горизонтально. При несимметричном расположении таза затрудняется нормальное функционирование вестибуломозжечковой, стриопаллидарной и антигравитационной систем организма человека.

Изменение позвоночного столба (сколиотическая установка) приводит к дефекту осанки, неправильному расположению ног. Эти искаженные биомеханические воздействия передаются через тазовые сочленения, которые могут быть источником псевдокорешковых болей, иррадиирующих в паховую область, в ягодицу, голень, по заднелатеральной поверхности бедра. По данным Клевит (1993), боль из крестцово-подвздошного сустава никогда не иррадиирует по средней линии тела. Это является важным отличительным признаком болей в крестцово-подвздошном суставе.

При визуальном осмотре следует обращать внимание на:

возможное искажение крестцового ромба Михаэлиса;
асимметрию ягодичных складок;
возможное смещение одной ягодицы вниз;
асимметрию линии тазового пояса.

Обязательна пальпация:

гребня подвздошной кости;
остистых отростков;
копчика.

Медицинской науке известно множество различных болезней позвоночника, но одной из наиболее частых является именно остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее межпозвонковые диски, суставные поверхности смежных позвонков и связочный аппарат позвоночника. По распространенности остеохондроз может быть ограниченным (локализоваться в одном отделе позвоночника – , грудном, поясничном или крестцовом) и распространенным (поражать 2 и более отделов одновременно). Чаще других в патологический процесс вовлекается поясничная область позвоночника (около 50% всех случаев заболевания), поэтому в данной статье пойдет речь именно о поясничном остеохондрозе.

Почему возникает и как развивается остеохондроз

У лиц, работа которых сопряжена с повышенной нагрузкой на спину, поясничный остеохондроз встречается чаще.

Ученые до сих пор не могут дать однозначный ответ на вопрос «Что является причиной заболевания?». Вероятно, остеохондроз поясничного отдела позвоночника возникает в результате взаимодействия следующих факторов:

наследственность (вероятность заболеть лицам, чьи родители страдают этим заболеванием, близится к 60 %);
другие хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (нестабильность сегментов, сколиоз, плоскостопие);
травмы позвоночного столба;
профессии, связанные с повышенными нагрузками на спину (офисные работники, грузчики, водители);
малоподвижный образ жизни;
слабый мышечный корсет;
подъем тяжестей из положения в наклоне;
избыточный вес;
курение; хронические эмоциональные перегрузки;
переохлаждение.

Продолжительное воздействие вышеуказанных факторов запускает развитие дегенеративно-дистрофических процессов:

происходит обезвоживание межпозвонковых дисков, из-за чего они уплощаются, истончаются, становятся хрупкими и негибкими;
через разрывы и трещины, появляющиеся на межпозвонковых дисках, наружу попадает вещество, в норме находящееся внутри них;
компенсаторно по периферии позвонков разрастается костная ткань – появляются остеофиты.

Следствием этих изменений становится снижение амортизирующей функции позвоночника, ограничение подвижности в пораженном отделе, формирование выпячиваний дисков и межпозвоночных грыж. Остеофиты сдавливают сосуды и корешки спинномозговых нервов, что приводит к возникновению болевого синдрома и нарушению функции определенных областей нашего тела.

Симптомы поясничного остеохондроза

Ни для кого не секрет, что самым частым проявлением поясничного остеохондроза является боль в области поясницы. Она может быть разной степени интенсивности – от хронической ноющей до острой стреляющей. Сначала боль появляется только после длительного нахождения в неудобной позе, после физического переутомления, а на более поздних стадиях болезни становится постоянной, изнуряющей.

Боль может усиливаться при резких движениях, чихании, кашле, иррадиировать в ягодицы, наружные поверхности бедер и голеней.

В отдельных случаях, когда происходит защемление корешков спинномозговых нервов, нарушаются функции тазовых органов, что проявляется расстройствами актов мочеиспускания и дефекации.

Другими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника являются:

ограничение движений в позвоночнике;
зябкость стоп;
чувство покалывания, ползания мурашек в ногах;
нарушение чувствительности в области ягодиц и нижних конечностей вплоть до стопы;
шелушение, сухость кожи нижних конечностей.

Основными клиническими синдромами остеохондроза являются:

люмбалгия – хроническая неинтенсивная боль, возникающая постепенно после физического перенапряжения или длительного нахождения в неудобной позе;
люмбоишиалгия – боль в пояснице, иррадиирующая в одну или обе нижние конечности в сочетании с вегетативными, сосудистыми, нейротрофическими или мышечными симптомами (слабостью мышц, потливостью нижних конечностей, сухостью кожи);
люмбаго – внезапный «прострел» в пояснице, возникающий после подъема тяжести или неловкого движения;
, или корешковый синдром, – боль в сочетании с двигательными или чувствительными нарушениями в пораженной области;
радикулоишемия – грубые нарушения двигательных и чувствительных функций пораженных нервов и артерий на фоне неинтенсивных болей.

Диагностика

Предположить диагноз остеохондроза поясничного отдела позвоночника врач сможет на основании предъявляемых пациентом жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра (особенное внимание уделяется обследованию позвоночника). С целью уточнения диагноза используются:

рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух (прямой и боковой) проекциях;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Лечение

Больному остеохондрозом будут назначены обезболивающие/противовоспалительные и расслабляющие мышцы препараты в форме таблеток или раствора для инъекций.

Лечение остеохондроза – процесс длительный, и результат его зависит от взаимодействия между врачом и пациентом, а также от терпения, добросовестности, ответственного подхода последнего к терапии.

В период острой фазы заболевания больному необходимо полностью исключить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, поэтому ему будут даны рекомендации соблюдать постельный режим.

Вторым обязательным компонентом лечения являются препараты, снимающие воспаление и оказывающие обезболивающий эффект – (Мелоксикам, Рофекоксиб, Диклофенак и другие). Лекарства данной группы принимаются коротким курсом (5–7–10 дней), их с осторожностью назначают лицам, страдающим болезнями желудка.

Чтобы избежать негативного воздействия НПВС на желудочно-кишечный тракт, на период их приема больным также назначаются ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рамепразол).

Препараты из группы миорелаксантов (Мидокалм) эффективно снимут спазм паравертебральных мышц, что уменьшит боль.

Витамины группы В улучшат обменные процессы в нервах, что восстановит их функцию.

Хондропротекторы – препараты, улучшающие обмен веществ в суставном хряще, питающие его – рекомендуется принимать всем лицам с болезнями костно-суставного аппарата. Обычно назначаются непрерывными курсами по 2–3 месяца, повторять которые необходимо 2 раза в год.

Когда симптомы острой стадии болезни регрессируют, возможно использование следующих методов лечения:

массаж – улучшает кровоток, снимает мышечное напряжение, уменьшает боль, оказывает общеукрепляющее действие;
физиотерапия (магнитотерапия, УЗ);
лечебная физкультура – комплекс упражнений, направленных на коррекцию осанки, укрепление мышечного корсета);
рефлексотерапия;
мануальная терапия (с целью увеличения объема движений в суставах позвоночника, коррекции осанки, снятия боли);
вытяжение позвоночника (восстановление правильной его фирмы, увеличение расстояния между позвонками).

В отдельных случаях, когда перечисленные выше методы не дают желаемого эффекта, больному показано хирургическое лечение.

Профилактика

Предупредить развитие остеохондроза позвоночника можно, исключив факторы, провоцирующие данное заболевание:

своевременно лечить нарушения в области позвоночника;
предупреждать травматизацию;
ограничивать нагрузки на спину;
не поднимать тяжести;
спать на ортопедическом матраце;
укреплять мышцы спины;
вести активный образ жизни;
избегать длительного нахождения в неудобной позе;
избегать стрессов;
исключить переохлаждения;
отказаться от курения;
снизить массу тела.

В заключение стоит сказать, что остеохондроз – это своеобразное отражение неправильного образа жизни человека. Ранняя диагностика этого заболевания, своевременное лечение и соблюдение мер профилактики помогут больному избежать множества неприятных состояний в будущем.

Патология межпозвоночных дисков, которая развиваются в результате их дегенеративно-деструктивных изменений и протекает с возникновением резкой болезненности в пояснично-крестцовом сегменте позвоночного столба, называется . Согласно статистическим исследованиям, именно остеохондроз поясничного отдела является одним из наиболее часто диагностируемых недугов позвоночного столба.

Остеохондроз поясничного отдела одно из самых частых заболеваний позвоночника

Дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе по своей природе являются возрастными нарушениями в структуре хрящевой ткани, поэтому основную группу пациентов составляют больные старше 35 лет.

При несвоевременно начатом лечении остеохондроз поясницы со временем трансформируется в более сложные формы с развитием опасных для нормальной жизнедеятельности человека осложнений – протрузий и грыж дисков. Именно поэтому знать, что такое поясничный остеохондроз поясничного отдела, обязан каждый, заботящийся о своем здоровье человек.

Как известно, поясница человека постоянно находится под давлением массы его тела. При ослабевании мышц и связок спины межпозвоночные диски, не справляясь с возложенной на них нагрузкой, деформируются и перестают выполнять свою главную функцию.

В итоге, хрящевая ткань позвоночника поддается дегенерации, в результате чего развивается поясничный остеохондроз.

В развитии остеохондроза пояснично-крестцового отдела важную роль отыгрывают следующие факторы:

генетическая предрасположенность или врожденные аномалии развития межпозвоночных дисков;
деформации позвоночника, ;
травмы поясничного сегмента;
нарушения обмена веществ, сахарный диабет, гипотиреоз;
малоподвижный образ жизни, гиподинамия, ожирение;
общее переохлаждение организма;
неправильное формирование костно-мышечной ткани.

Клиническая картина заболевания

В клинике пояснично-крестцового остеохондроза выделяют четыре стадии развития патологического процесса, которые характеризуются определенным набором симптомов. Заболевание протекает медленно, в хронической форме.

От момента развития изменений в хрящевой ткани к тому времени, когда появляются первые жалобы у пациента, может пройти несколько лет.

Стадии крестцово-поясничного остеохондроза:

Остеохондроз 1 степени поясничного отдела характеризуется полным отсутствием жалоб пациента, а начальные признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника определяются только благодаря ;
Остеохондроз 2 степени поясничного отдела – стадия, на которой пациенты начинают отмечать болевые ощущения на уровне поясницы, которые возникают при интенсивных нагрузках и силовых упражнениях;
Остеохондроз 3 степени поясничного отдела, когда процессы дегенерации в тканях становятся уже необратимыми, проявляется интенсивными болями в поясничном сегменте, что не зависят от нагрузок на позвоночник;
Остеохондроз 4 степени характеризуется образованием костных разростаний – остеофитов и формирование протрузий, а также грыж.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника в большинстве клинических случаев позволяют врачу заподозрить развитие дегенеративно-деструктивного процесса в хрящевых тканях даже без дополнительных методов исследования.

На практике межпозвонковый остеохондроз поясничного отдела позвоночника проявляется интенсивными, приступообразными болевыми ощущениями в области поясницы, что могут отдавать в разные отделы тела.

На поздних этапах развития недуга, при формировании межпозвоночной грыжи или разрастании остеофитов, боли принимают постоянный характер, со склонностью к обострениям при резких движениях, силовых нагрузках и тому подобное.

На поздних стадиях заболевания поясница болит постоянно

Обострения остеохондроза поясничного отдела на начальных этапах формирования патологического процесса проявляются достаточно редко, 1-2 раза в год.

С прогрессированием заболевания приступы болей в пояснице начинают волновать больного все чаще, пока не принимают постоянный характер.

Болевой синдром при остеохондрозе сопровождается расстройствами чувствительности: покалываниями в нижних конечностях, промежности, поясничном отделе. В зоне иннервации соответствующих нервов возникает жжение в пояснице, а также спазм мышц спины в поясничном отделе.

У мужчин при данном заболевании может возникать половая дисфункция, а признаки поясничного остеохондроза у женщин – нарушения мочеиспускания, гормональные нарушения и даже бесплодие.

Общая температура при остеохондрозе поясничного отдела не повышается и не является характерным для патологии симптомом.

Диагностика

В большинстве случаев ранний остеохондроз определяется случайно при прохождении плановой рентгенографии. Рентген поясничного отдела, подготовка к процедуре которого минимальна, дает возможность определить наличие сужений межпозвоночных промежутков, остеофитов или кальцинатов в околопозвоночной зоне.

Рентген показывает сужения межпозвоночных промежутков

Не смотря на достаточную информативность методики, компьютерная томография при остеохондрозе применяется по отношению к больным в исключительных случаях.

Это связанно с тем, что при КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника пациент рискует получить большую дозу облучения, которая негативно сказывается на его здоровье и может спровоцировать развитие или обострение заболеваний со стороны внутренних органов.

В настоящее время для подтверждения диагноза врачи назначают своим пациентам МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Данный вид диагностики, благодаря своей точности и возможности послойного исследования тканей, позволяет определить точную локализацию очагов дегенерации, наличие и размеры остеофитов, а также установить стадию патологического процесса и его возможные осложнения.

Естественно, цену МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника трудно назвать доступной, но на сегодняшний день данной методике нет равных, поэтому ее применение является вполне оправданным.

Выбор тактики лечения

Выбор тактики лечения остеохондроза поясничного отдела зависит от нескольких факторов: интенсивности болевого синдрома, наличия остеофитов и протрузий, эффективности консервативной терапии, запущенности патологического процесса и тому подобное.
В зависимости от выше указанных факторов врач может назначить пациенту с остеохондрозом следующие виды лечения:

оперативную коррекцию осложнений;
физиотерапия.

Смотрите видео о современном лечении остеохондроза:

Медикаментозное лечение остеохондроза поясницы реализуется путем назначения альгезирующих препаратов и .

С их помощью удается купировать болевой синдром и снять проявления воспаления с пораженных нервных корешков.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника нуждается также в применении для восстановления мест деструкции и витаминов группы В, способствующих регенерации нервной ткани.

Прекрасным дополнениям к медикаментозной терапии служат на область пораженной поясницы, мануальная терапия и .