Экссудативно пролиферативный синовит коленного сустава. Экссудативный синовит: причины развития и симптомы, принципы лечения Хронический пролиферативный синовит коленного сустава

Коленный сустав принадлежит группе наиболее крупных суставов. Имеет сложное строение и принимает на себя большую нагрузку. Травмы, инфекции, аллергии и другие причины могут вызвать воспаление коленного сустава. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний является синовит коленного сустава.

Синовит коленного сустава – воспаление синовиальной оболочки суставной капсулы коленного сустава с образованием экссудата или выпота. Синовиальная жидкость всегда присутствует в коленном суставе, но при возникновении синовита ее количество значительно увеличивается. В случае попадания инфекции выпот превращается в гнойное содержимое.

Симптомы

Первые проявления синовита наступают через несколько часов, но чаще на вторые сутки.

И имеют три основных проявления:

• увеличение в размерах и деформация сустава за счет накопления жидкости в суставной полости;
• ограничение двигательной функции сустава;
• болевой синдром имеет продолжительный и ноющий характер.

Иногда может наблюдаться повышение температуры в районе сустава при отсутствии гиперемии околосуставных тканей. В большинстве случаев данное заболевание развивается без ярких симптомов и требует дополнительной диагностики.

Виды и причины заболевания

Чаще всего синовит коленного сустава возникает после травмы, вследствие падения или ушиба. Кроме этого синовит может быть вызван патологическими изменениями в суставе. Например, при нарушении обменных процессов в организме, сбое в работе иммунной системы или как следствие осложнения другого заболевания.

Причины синовита коленного сустава:

• травма;
• системные или аутоиммунные нарушения;
• вторичное проявление другого заболевания.

Синовит может протекать в остром и хроническом виде, подразделяясь на:

Инфекционный

Возникает при проникновении в синовиальную жидкость патологических микроорганизмов. Суставная жидкость становится мутной и гнойной, содержащей большое количество бактерий и лейкоцитов. Болезнетворные бактерии могут попадать в сустав при открытой травме или заноситься при помощи крови (гематогенный путь) или лимфы (лимфогенный путь) из внутренних очагов инфекции. В свою очередь инфекционный синовит подразделяется:

• неспецифический синовит , с определением в синовиальной жидкости патогенных микроорганизмов: пневмококков, стрептококков, стафилококков и т.д.;
• специфический синовит , содержащий патогенные микроорганизмы: возбудители сифилиса, туберкулезные микобактерии.

Асептический

При данной разновидности синовита выпот сустава является более прозрачным с характерным присутствием большого количества лимфоцитов. Развивается на фоне травмы или аллергической реакции организма.

Реактивный

Проявляется аллергической реакцией организма на механическое или токсическое воздействие на коленный сустав. Причинами могут выступать: аутоиммунные или системные заболевания, чрезмерная нагрузка, вредные привычки, реакция на лекарственные препараты, определенную пищу или другие аллергены.

Задачей врача становится выявление причины, вызвавшей такое вторичное проявление заболевания как синовит коленного сустава. После постановки диагноза проводится лечение, направленное на устранение первопричины синовита.

Экссудативно- пролиферативный

Чаще всего возникает вследствие травмы. Характеризуется большим количеством мутного экссудата, богатого белком, гематогенными и гистогенными клетками.

Посттравматический

Наиболее часто встречающееся проявление заболевания. Является реакцией организма на внутрисуставные повреждения и разрушения тканей сустава.

Хронический

Имеет собственную симптоматику. Отечность сустава и местное повышение температуры не ярко выражены. Скованность сустава нарастает постепенно. Выделяют: серозную, серозно-фибринозную и ворсинчатую формы хронического синовита.

Серозный

Встречается редко. В начале заболевания клинические проявление выражены слабо. Чаще всего больные выявляют жалобы:

• общая утомляемость;
• усталость при ходьбе;
• незначительно ограничение движения в суставе;
• ноющие боли в колене.

В процессе диагностики выявляется содержание выпота в больном суставе, который развивается в гидрартроз (водянка сустава). Это вызывает растяжение связок и разбалтывание сустава, ведущие к риску вывиха.

Серозно-фибринозный синовит

Вызывает излишнюю выработку синовиальной оболочкой суставной жидкости, которая распирает сустав. При этом синовиальная оболочка истончается, и на ней начинают формировать фиброзные отложения. Фиброзные отложения снижают эластичность синовиальной оболочки и препятствуют оттоку суставной жидкости. При этом утолщается фиброзная мембрана суставной полости, приводящая к фиброзу. Такой вид синовита требует неотлагательного лечения, так как непременно ведет к деформации сустава и ограничению двигательной функции.

Ворсинчатый синовит

Характеризуется большим содержанием фибрина в экссудате в виде нитей и сгустков, которые имеют склонность уплотняться, образуя внутрисуставные тела. Протекает с образованием гипертрофированных и склерозированных ворсинок, которые способны отшнуровываться, формируя рисовые тельца и хондромные тела.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводится ряд исследований коленного сустава.

МРТ, рентгенография и УЗИ . Данные виды диагностики абсолютно безболезненны, информативны, проводятся поверхностно и без дополнительных разрезов и проколов тканей. В отличие от пункции и артроскопии МРТ, рентгенография и УЗИ не имеют лечебной нагрузки.

Общий анализ крови и дополнительные обследования. Проводятся при синовитах, имеющих вторичную природу. Успех лечения синовита зависит от установки истинного диагноза и правильно проведенной терапии.

Лечение

В первую очередь проводится диагностика коленного сустава и всего организма для выяснения причины, вызвавшей синовит. От постановки диагноза и первопричины возникновения заболевания зависит выбор направления курса в лечении.

Этапы лечения:

Пункция или артроскопия рассматриваются как первый этап в лечении синовита. Выполняя диагностику этими методами, коленный сустав промывается, из него удаляется лишняя жидкость и вводятся лекарственные препараты.

Наиболее часто проводится именно пункция коленного сустава. Процедура болезненная, но она также несет и лечебную нагрузку. Полученная жидкость направляется в лабораторию для проведения анализа и определения характера воспаления.

Пошаговая инструкция проведения пункции коленного сустава:

Шаг 1. Из суставной сумки удаляется вся жидкость при помощи шприца.

Шаг 2. Промывание сустава физиологическим раствором для очищения от возможной инфекции.

Шаг 3. Введение лекарственного препарата.

После удаления излишней жидкости, пациент сразу чувствует облегчение.

Артроскопия представляет собой информативный малотравматичный метод. Позволяет определить внутрисуставную патологию, причины боли и провести лечение.

Этапы проведения артроскопии:

Шаг 1. Через небольшой разрез врач вводит миниатюрный инструмент – артроскоп.

Шаг 2. Изображение сустава выводится на экран.

Шаг 3. Хирург получает возможность обнаружить повреждение и провести необходимое лечение.

Достоверность данной процедуры составляет 95-100%. Для пациента артроскопия является почти безболезненной и покинуть клинику больной может уже через 1-2 дня после проведения диагностики.

Иммобилизация . Для обеспечения покоя на сустав накладывается тугая повязка. При синовите, отягощенном инфекцией, рекомендовано накладывать жесткую шину или гипс.

Медикаментозное лечение . Для снятия воспалительного процесса, нагноения и для борьбы с инфекцией назначаются:

• нестероидные противовоспалительные средства – подавляют воспалительный процесс и уменьшаю болевой синдром (индометацин, ибупрофен, вольтарен, диклофенак);
• антибиотики – вводятся в полость сустава сразу после проведения пункции для предотвращения присоединения вторичной инфекции или подавления бактериальной природы воспаления;
• кортикостероиды – назначаются для внутрисуставного введения при злокачественном течении заболевания (дексаметазон, кеналог-40);
• ингибиторы протеолитических ферментов – показаны при лечении хронической формы синовита с большим образованием выпота и инфильтрации сустава (трасилол, гордокс);
• регуляторы микроциркуляции (АТФ, никотиновая кислота, трентал, троксевазин);
• БАДы для восстановления структуры хрящевой ткани и поддержания организмы после перенесенного заболевания.

Физиотерапевтические процедуры . После снятия воспалительного процесса в восстановительных и поддерживающих целях рекомендовано провести курс магнитотерапии, электрофореза, УВЧ или фонофореза.

Комплекс лечебной физкультуры . Специальный комплекс упражнений поможет восстановить двигательную функцию сустава.

Прогноз

Во многом прогноз лечения синовита зависит от характера возбудителя, общего состояния больного и выбранной тактики лечения. При благоприятных условиях проводимое лечение способно восстановить двигательную функцию сустава в полном объеме, но как последствие может остаться тугоподвижность сустава.

При выявлении гнойного синовита возникает угроза жизни пациента из-за заражения крови. При остром течении болезни показана госпитализация. При подозрении на синовит коленного сустава необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и проведения адекватного лечения.

Любой сустав человеческого тела покрыт сверху синовиальной оболочкой, основная функция которой предотвращении трения между двумя рядом расположенными суставными поверхностями. В результате воспаления этой оболочки значительно увеличивается количество жидкости в суставной сумке, такое заболевание обозначается термином синовит.

Чаще всего развивается синовит коленного сустава, связано это с повышенной нагрузкой на эту часть тела.

Причины возникновения заболевания

Воспаление синовиальных оболочек возникает под влиянием внутренних и внешних неблагоприятных факторов, у большинства пациентов хирургами выяснено влияние:

• Травм.
• Инфицирования.
• Аутоиммунных заболеваний.
• Нарушения обмена веществ.
• Аллергий.

Синовит колена может быть и вторичным проявлением такого заболевания как артроз.

Симптоматические проявления болезни

Отмечается постепенное нарастание симптоматики. Вначале отмечается припухлость колена, затем его медленное увеличение в размерах. Деформация колена говорит о скоплении жидкости в суставной сумке. В коленном суставе ограничивается движение, вплоть до невозможности его полностью согнуть. По мере увеличения жидкости появляется боль, при синовите она тупая, сильной интенсивности нет.

Диагностическим признаком заболевания считается пункция, то есть введение в область сустава шприца с иглой и откачивания экссудата. При синовите секрет будет без компонентов крови, проводится лабораторный анализ на наличие микрофлоры и различных примесей.

Классификация заболевания

Принято классифицировать синовит по причине возникновению, характеру течения.

По причине возникновения синовит подразделяется:

1. Инфекционный синовит развивается под воздействием патогенной микрофлоры. Инфекционный агент может проникнуть в суставную сумку при ранениях из внешней среды, с отдаленных очагов инфекции с током крови или из рядом расположенных гнойников. Инфекционное воспаление вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки, реже туберкулезная палочка, бледная трепонема (при сифилисе) и другие микроорганизмы.
2. Асептический синовит – при данном виде воспаления патогенной микрофлоры в экссудате не выявляется, заболевание носит реактивный характер и возникает под влиянием травм, из-за раздражения оболочки оторванным мениском или поврежденным хрящом, эндокринных нарушений, гемофилии.
3. Аллергический синовит развивается под воздействием самых разнообразных аллергенов.

По характеру течения синовит подразделяется на:

1. Острый — развивается через несколько часов или дней после влияния провоцирующего фактора. Для данной формы характерна вся симптоматика болезни, иногда возможно фиксирование лихорадочного синдрома.
2. Хронический синовит появляется после не долеченного острого. Характеризуется периодическим скоплением жидкости, частые обострения приводят к дегенеративным изменениям сустава и к растяжению связочного аппарата. Лечение хронического синовита коленного сустава наиболее сложное и затяжное.
3. Существует отдельная форма синовита – реактивный. Возникает реактивный синовит уже из-за имеющихся проблем с суставом и чаще всего это артрит.

Комплексная терапия при заболевании

Лечение синовита коленного сустава должно быть комплексным, при умеренном количестве выпота пациент лечится амбулаторно. Определение всей схемы лечения зависит от основной причины недуга, степени деформации сустава и ограничения в движениях, фазы заболевания.

Основные этапы лечения

1. Комплексное обследование. Врачу необходимо выяснить основную причину заболевания – наличие травм, рядом расположенных гнойников.
2. Пункция. Обязательно взятие синовиальной жидкости для исследования, точное определение возбудителя поможет определиться с назначением медикаментозной терапии. Откачивание жидкости частично снимает боль и возвращает подвижность суставу. Пункция практически безболезненна, для ее проведения не требуется анестезии.
3. Иммобилизация. Обеспечение неподвижности сустава является важным этапом лечения синовита. Для временной иммобилизации выбирают давящую повязку, наложение шин или гипсовых лонгет. Срок неподвижности обычно составляет неделю или чуть больше.

Медикаментозная терапия

• Противовоспалительные нестероидные препараты назначаются с целью снятия воспаления. Под их воздействием уменьшается количество выпота, снижаются болезненные ощущения. Обычно назначается таблетированный или инъекционный препарат и противовоспалительная мазь. К НВПВ относят Диклофенак, Кетопрофен, Найз, Диклак. При лечении синовита коленного сустава используют мазь Вольтарен, Кетонал, Индометацин, широко используется гель Коллаген Ультра. НВПВ раздражающе действуют на слизистую органов пищеварения, поэтому пациентам с язвенной болезнью их рекомендуют использовать в ректальных свечах, которые также обладают всеми эффектами других форм препаратов.
• Ингибиторы протеолитических ферментов – препараты, препятствующие дегенеративным изменениям и уменьшающие количество экссудата. Их использование необходимо и в хроническую стадию болезни. К данным препаратам относят Гордокс, Трасилол, Контрикал. Препараты вводятся внутривенно капельно или используются в виде капсул.
• Антибиотики используются при инфекционном или тяжело протекающем реактивном синовите. Их вводят в полость сустава или используют в виде внутримышечных инъекций. Назначают Цефтриаксон, Метрогил,
• Кортикостероиды используются при тяжело протекающем недуге. Применение гормональных препаратов эффективно снимает воспаление, за счет чего уменьшается боль. Используют Дексаметазон, Кеналог — 40.
• Регуляторы микроциркуляции необходимы для нормализации обменных процессов и улучшения питания тканей сустава. Назначают витамин РР, АТФ, Трентал, Гепарин.
• Используют витаминно – минеральные комплексы. Их применение позволяет улучшить микроциркуляцию, увеличивает выработку коллагенов.

Физиотерапевтические процедуры

Использование физиотерапевтических процедур при синовите позволяет частично уменьшить боль, предотвращает дальнейшее воспаление, положительно влияет на подвижность сустава. Используются токи разной частоты, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез с необходимым лекарственным веществом. Физиопроцедуры обычно назначаются врачом примерно на 3-й день от начала развития болезни.

Лечение при хронической форме болезни

При лечении хронического синовита коленного сустава в стадии обострения также назначается медикаментозная терапия и проводится пункция сустава с введением в его полость лекарственного вещества. При длительном и часто повторяющемся процессе принимают решение об проведении операции

Хирургическое вмешательство необходимо при отсутствии эффекта от проводимой схемы терапии. При наличии в полости сустава посторонних включений – мениска, части хряща или кости оперативное вмешательство проводится при острой форме болезни.

При затяжном хроническом течении операция необходима, если имеются данные об необратимых патологических процессах в оболочке – склерозе, нарастании ворсинок на губчатом веществе.

Операция по методике проведения несложная — делают надрез над суставом, попадают в синовиальную полость и оценивают ее состояние. При наличии чужеродных элементов их удаляют, также иссекают измененную синовиальную оболочку. После оперативного вмешательства конечность иммобилизируют, движения без нагрузки рекомендуется начинать проводить на 3-й день после хирургического вмешательства. После операции используют несколько дней кровоостанавливающую и антибактериальную терапию.

Народные средства в борьбе с болезнью

Хорошо восстанавливает нарушенный обмен веществ и предотвращает возникновение дальнейших патологических процессов следующий рецепт:

1. Необходимо смешать сухое сырье чабреца, эвкалипта, эхинацеи, пижму, лист березы, омелу белую. Для приготовления настоя потребуется одна ложка смеси трав и стакан кипятка. Пьют полученный отвар в течение дня за 1 перед приемом пищи.
2. Лечебное воздействие на пораженный сустав оказывает самостоятельно приготовленная мазь. Измельченный корень окопника смешивается с равным количеством обычного свиного сала. Полученной смесью пораженный сустав смазывается до 3-х раз за день, усиливает эффект наложение повязки сверху.

Коленный сустав при синовите испытывает повышенную нагрузку, поэтому уменьшение собственного веса положительно скажется и на общем самочувствии.

Прогноз

Пациенты с синовитом нередко повторно обращаются к лечащему врачу по поводу обострений. В этом случае все лечение проводится заново. Отсутствие вторичных рецидивов болезни зависит от соблюдения всех предложенных методик лечения и от профилактических мер.

Высокая эффективность лечения наблюдается при аллергическом и асептическом синовите. При гнойном синовите возможно образование контрактур, в самых тяжелых случаях возникает сепсис.

Видео: Гимнастические упражнения для коленных суставов

Синовит коленного сустава — симптомы, лечение, полное описание заболевания

Синовит коленного сустава является воспалительным процессом оболочки, выстилающей полость сустава (синовию). В результате чего в нём накапливается жидкость – экссудат либо транссудат, имеющие как воспалительный, так и не воспалительный характер.

Другими словами, синовит - это воспаление синовиальной оболочки, которая изнутри покрывает сустав. При этом образуется выпот, который скапливается в суставной сумке. В нормальном состоянии синовия устилает сочленение, его полость, исключая хрящевые участки.

Виды заболевания и причины возникновения

Первичный синовит коленного сустава характерен тем что он может выступать одним из симптомов другой болезни, поразившей организм. Примером может служить развивающийся синовит на фоне артрита, артроза.

Вторичный синовит коленного сустава может проявиться в виде реагирования организма на травму, полученную прежде либо как обособленное заболевание. Причины этого вида могут заключаться в следующем:

• Менисковые травмы;
• Инфекции;
• Растяжение связок;
• Разрыв связок.

Зачастую лечить приходится основное заболевание и синовит проходит параллельно с его излечением.

Посттравматический синовит коленного сустава в медицинской практике встречается чаще всего. Он возникает на фоне повреждения колена, таким образом, организм реагирует на полученную травму. Также синовит возникает после хирургических операций на коленях.

Инфекционный синовит коленного сустава вызывается активностью патогенных микроорганизмов. Причины его возникновения – пневмококки, стрептококки, кишечная палочка и другая патогенная флора. Проникновение их в поражённую полость возможно либо из другого источника патологической флоры, либо напрямую из внешнего источника.

Асептический синовит коленного сустава может быть:

1. Посттравматическим.
2. Аллергическим.

Причины его возникновения могут заключаться в наличии заболеваний у пациента:

• Эндокринной системы;
• Обмена веществ;
• Ревматоидной патологии.

Различают острую стадию синовита и хроническое его течение, рецидивы. В зависимости от стадии, назначается и его лечение.

Симптомы заболевания

Симптомы синовита могут быть самыми различными, они характеризуют форму его течения. При острой форме моментально возникает отёчность, деформация сустава (изменение формы сустава, обусловленное отеком периартикулярных тканей и увеличением количества синовиальной жидкости). Причиной синовита коленного сустава такой формы является накопление жидкости в суставе, в результате чего возникает отёчность. Умеренный синовит коленного сустава характерен возникновением незначительного отёка. Умеренно выраженный синовит легко отличить от такого детского заболевания, как гемартроз, при нём сочленение имеет тенденцию к увеличению в разы за короткий промежуток времени.

Вторым симптомом синовита коленного сустава считается нарушение в функционировании сочленения, также возникает ограниченность в подвижности колена. Возникает подобное явление вследствие отёчности и болевого синдрома.

Минимальный синовит протекает безболезненно. Незначительный болевой синдром может восприниматься пациентом как тупая боль в колене.

Острая форма синовита правого либо левого колена не характерна изменением кожных покровов. Местное повышение температуры не наблюдается.

Симптомы гнойной формы синовита правого колена не отличаются от симптомов левого колена. Они заключаются в наличии:

1. Лихорадки.
2. Слабости в организме.
3. Мышечных болей.
4. Болей в лобной доле.

Такой синовит протекает с активной отёчностью и болевым синдромом, покраснением кожи, увеличением температурных показателей в месте локализации болезни.

Синовит колена в хроническом течении – редкое явление в медицине. Такое заболевание имеет симптомы незначительной деформации сустава:

• Общая слабость;
• Усталость и быстрое изнеможение вовремя ходьбы;
• Боль носит ноющий характер.

В результате хронического течения синовита может возникнуть гонартроз. Он может впоследствии привести к неустойчивости ходьбы, возникновению вывихов, подвывихов без видимых на то причин. Ворсинчатый синовит возникает на фоне утраты синовией возможности всасывания секрета. Ворсинчатый синовит лечится при помощи хирургического вмешательства.

Лечение

Симптомы возникновения, формы проявления, жалобы пациента – обуславливают основное лечение синовита коленного сустава. Так, в случае с минимальным воспалительным процессом пациент может вполне обойтись применением медикаментов и строгого режима в части отсутствия подвижности поражённого сустава.

Если речь идёт о форме заболевания, при котором формируется большое количество выпота, то может применяться пункция. В случае если лечение синовита коленного сустава происходит уже на хронической стадии, то возможно систематическое применение хирургического вмешательства.

Лечить синовит можно при помощи пункции, которая выступает не только в роли лечения, но и диагностики. Применяется она с целью оказания первой помощи при наличии обширного наполнения коленного сустава жидкостью. С её помощью достигается эффект быстрого избавления от жидкости, снижения давления в суставе, устранения боли. Жидкость, полученную таким образом, можно направить на анализ в лабораторию. На основании полученных результатов – установить причины заболевания.

Лечить синовит можно медикаментозно с использованием:

1. Анальгетиков.
2. Антибиотиков.
3. Сульфаниламидов.
4. Хондропротекторов.

Подбор медикаментозного лечения и его назначение выполняется только врачом после предварительного обследования.

Иммобилизацию применяют при любой форме заболевания. Её выполняют при помощи использования гипсовой повязки, ортеза, бандажа, лангеты, но на срок не более шести дней. Иммобилизация способствует скорейшему восстановлению сустава.

Назначение физиопроцедур и аппаратного лечения ускоряет процесс выздоровления, это:

Лечение суставов Подробнее >>

• Магнитотерапия;
• Массаж;
• Различные виды форезов.

Как дополнение, врач может посоветовать пациенту поддерживающую терапию народными средствами.

Нетрадиционные методы лечения

Народными средствами синовит лечится на различных стадиях. Они могут применяться на послеоперационной стадии, совместно с общим лечением. Вот несколько рецептов из народной аптечки:

• Берётся свиного жира грамм двести и перемешивается со стаканом измельченной травы окопника. Подобная смесь при втирании несколько раз в сутки способна восстановить сустав в послеоперационном периоде.
• Применяется внутрь сбор: трава чабреца, зверобоя, лист эвкалипта, омела, душица, толокнянка, чистотел, алтей и аир смешиваются с валерианой. Столовую ложку полученной смеси заварить стаканом кипячёной воды. Полученный настой принимать в два приёма в течение суток.

• Можно использовать маску, регенерирующую ткани: в хорошо взбитое яйцо, добавляют две столовые ложки соли. Полученной смесью нужно обильно смазать колено и накрыть его плотной натуральной тканью на тридцать минут. После процедуры колено нужно вымыть.

Врачи настоятельно не рекомендуют пользоваться исключительно народными средствами для лечения синовита. Самолечение может навредить и усугубить стадию болезни. Чтобы этого не произошло, стоит вовремя обратиться в больницу с соответствующими жалобами. Дополнение основного лечения вспомогательными средствами без назначения врача также не рекомендуется, в силу опасности усугубления течения заболевания.

Для цитирования: Олюнин Ю.А. Хронический синовит в ревматологии. Оценка активности и тактика лечения // РМЖ. 2005. №8. С. 548

Среди разнообразных проявлений хронических заболеваний суставов синовит занимает ведущее место. Развивающийся в синовиальной оболочке воспалительный процесс определяет основные особенности клинической картины и является движущей силой прогрессирования болезни. Он представляет собой реакцию организма на патогенный раздражитель, которая реализуется посредством трансформации синовии в своеобразный орган иммунной защиты. При этом функционально активные клетки воспалительных инфильтратов образуются не за счет локальной пролиферации присутствующих здесь исходно клеточных элементов, а в результате миграции соответствующих клеток из циркуляции.

Этот процесс приводит к формированию высокоспециализированных клеточных агрегатов, компоненты которых активно взаимодействуют между собой и вырабатывают агрессивные продукты, вызывающие тканевое повреждение. Образование воспалительных клеточных инфильтратов сопровождается пролиферацией стромальных элементов и кровеносных сосудов синовии. Со временем тонкая оболочка сустава превращается в достаточно мощный тканевой массив. Структура и функциональная активность такой ткани варьирует при разных заболеваниях, у разных пациентов, страдающих одним заболеванием, в разных суставах одного больного и даже в пределах одного сустава.
Наиболее распространенными вариантами хронического синовита являются первичное воспаление синовии при хроническом артрите и вторичный синовит у больных с остеоартрозом (ОА). Согласно современным представлениям, ключевым звеном в развитии хронического артрита является распознавание неизвестного патогенного фактора антиген–представляющей клеткой . Клетка, распознавшая антиген, процессирует его и представляет Т–лимфоциту, запуская синтез провоспалительных цитокинов, индуцирующих миграцию в сустав воспалительных клеток и пролиферацию сосудов синовии.
Развитие вторичного синовита при ОА связано с накоплением в суставе продуктов деградации хряща (фрагментов молекул протеогликанов и коллагена, мембран хондроцитов и т.д.) . В норме клетки иммунной системы не контактируют с этими антигенами и поэтому распознают их как чужеродный материал. Это приводит к развитию иммунного ответа, сопровождающегося хроническим воспалением синовиальной оболочки. Морфологическая картина вторичного синовита в целом не имеет принципиальных отличий от тех изменений, которые наблюдаются при хроническом артрите.
Активный синовит у больных с хроническим артритом сопровождается выработкой протеолитических ферментов, которые опосредуют деструкцию сустава. Хронический синовит при ОА – сам по себе результат деструктивного процесса. Однако и он, в свою очередь, способен усугублять разрушение сустава . Поэтому подавление хронического воспалительного процесса, по–видимому, может замедлять прогрессирование болезни не только при хронических воспалительных заболеваниях суставов, но и при ОА.
Основой лечения воспалительных изменений суставов является системная медикаментозная терапия. Однако зачастую системное лечение не позволяет в должной мере купировать местную воспалительную активность и синовит протекает, как относительно автономный процесс, который поддерживается в основном за счет локальных механизмов. В подобных случаях благоприятный результат может быть достигнут при помощи лечебных мероприятий, направленных непосредственно на очаг воспаления. При этом тактика лечебных мероприятий во многом определяется активностью воспалительного процесса.
Основными клиническими признаками активности хронического воспаления синовиальной оболочки являются артралгии и припухлость пораженного сустава. Эти симптомы в равной мере присущи как первичному, так и вторичному синовиту. Формирование болевого синдрома при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов может быть связано с различными механизмами. Но основную роль среди них играет, вероятно, раздражение расположенных в суставе нервных окончаний под влиянием вырабатываемых здесь медиаторов воспаления.
Боль в суставе является ведущим симптомом заболевания, и развивающиеся у больного функциональные ограничения связаны в первую очередь именно с ней. В настоящее время существуют два основных способа, позволяющих зарегистрировать интенсивность болевых ощущений. Более простой из них – это оценка артралгий в баллах, которая обычно предусматривает 5 степеней выраженности признака (0 – боли нет, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – сильная и 4 – очень сильная боль).
Несколько сложнее оценивать боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), но этот метод обеспечивает более точные результаты. ВАШ представляет собой прямую линию длиной 100 мм. Расположенная на ее левом крае нулевая точка шкалы означает отсутствие боли. Крайняя правая точка соответствует нестерпимой боли. Между этими крайними позициями больной должен обозначить уровень, соответствующий его болевым ощущениям. Следует учитывать, что боль – это динамический показатель, выраженность которого колеблется в зависимости от времени суток и физической активности больного. Поэтому следует регистрировать не интенсивность боли на момент осмотра, а ее максимальный уровень за прошедшую неделю.
Экссудативный компонент воспаления не столь ощутим для больного как болевой синдром, но имеет исключительное значение как объективный показатель активности синовита. Наличие экссудата в полости пораженного сустава обязательно учитывается при определении тактики лечения и оценке эффективности проводимой терапии. При осмотре больного, как правило, можно вполне надежно судить о наличии или отсутствии экссудата в тех суставах, которые в достаточной мере доступны для визуального и пальпаторного исследования (коленные, лучезапястные локтевые суставы, мелкие суставы кистей и стоп). Выявить умеренное скопление экссудата в голеностопных и плечевых суставах довольно сложно. Обнаружить жидкость в тазобедренных суставах без помощи инструментальных методов исследования не представляется возможным.
Для того чтобы достоверно оценить количество экссудата, его необходимо эвакуировать из полости сустава. Можно ориентировочно оценить выраженность экссудативного компонента артрита, измерив окружность воспаленного сустава. При небольших сроках наблюдения динамика этого показателя может учитываться при оценке эффективности лечения. Однако в тех случаях, когда результат оценивается на достаточно отдаленных сроках, уменьшение окружности сустава может происходить за счет атрофии мышц, расположенных в этой области. Поэтому при осмотре больного качественная регистрация наличия или отсутствия экссудата обеспечивает более достоверные данные, чем попытка его количественной оценки.
Дополнительную информацию о характере изменений пораженного сустава можно получить при помощи инструментальных методов исследования. Наиболее распространенным из них является рентгенография. Однако стандартное рентгеновское исследование позволяет оценить не особенности развития синовита, а его последствия. Оно дает возможность определить в первую очередь степень деструкции суставов, зафиксировать наличие подвывиха, асептического некроза кости или анкилоза сустава.
Для визуализации самой воспаленной синовиальной оболочки может быть использовано ультразвуковое исследование. Оно позволяет получить изображение среза исследуемого сустава, выполненного в определенной плоскости. На таком срезе можно точно измерить толщину синовиальной оболочки, а также ориентировочно оценить количество синовиальной жидкости в данном отделе сустава. УЗИ обеспечивает возможность полуколичественной оценки экссудативных изменений. Степень накопления экссудата в определенном отделе сустава можно выразить в баллах и затем проследить динамику этого показателя на фоне проведенного лечения. Толщина синовиальной оболочки, которую можно зафиксировать по данным УЗИ, также является одним из признаков активности синовита. Ее величина во многом определяется воспалительным отеком и существенно уменьшается при стихании воспаления.
Использование артроскопии (АС) обеспечивает возможность непосредственного визуального исследования воспаленной синовиальной оболочки пораженного сустава. В отличие от УЗИ АС не позволяет точно измерить толщину воспаленной синовии и оценить выраженность экссудативных изменений в заданном отделе сустава. Эти два метода не заменяют, а дополняют друг друга. Артроскопическое исследование сустава дает возможность изучить рельеф синовии на всем ее протяжении. В зависимости от давности синовита и особенностей его развития в данном суставе изменения синовиальной оболочки могут варьировать в очень широких пределах. Нормальная синовия в виде тонкой прозрачной пленки покрывает капсулу сустава. Развитие воспалительного процесса сопровождается ее утолщением, появлением гиперемии, пролиферации ворсин, образованием на ее поверхности фибриновых сгустков.
АС позволяет дифференцированно оценить характер поражения суставов у больных со сходной клинической картиной заболевания. Для регистрации наблюдаемых изменений предложено несколько способов их полуколичественной оценки.
Zschabitz A. и соавт. оценивали выявленные при АС морфологические изменения синовиальной оболочки с помощью индекса, который вычислялся по 4 показателям: васкуляризация, гиперемия, отечность синовии и формирование ворсин . Выраженность каждого показателя определялась в баллах от 0 до 3.
Такая схема позволяет зафиксировать выраженность изменений, но не учитывают их распространенность, поэтому с ее помощью сложно охарактеризовать поражение сустава в целом. Paus A.C. и соавт. попытались преодолеть этот недостаток . Они разделили сустав на 5 областей (заднюю, межмыщелковую, медиальную, латеральную, супрапателлярную). В каждой зоне тяжесть поражения оценивалась по 4 степеням: 1 – отсутствие признаков синовита, 2 – умеренная гиперемия без формирования ворсин, 3 – умеренная гиперемия с умеренным формированием ворсин, 4 – умеренная или выраженная гиперемия с массивным формированием ворсин. Общий индекс представлял собой среднее арифметическое оценок 5 указанных областей.
Американская Коллегия ревматологов предложила оценивать выраженность гиперемии, утолщения и ворсинчатой пролиферации синовии по визуальной аналоговой шкале и одновременно регистрировать распространенность поражения в процентах по отношению к общей площади синовиальной оболочки.
Следует отметить, что одним из наиболее значимых параметров, характеризующих особенности развития хронического синовита может быть степень увеличения объема пораженной синовии, показателем которого является выраженность ее ворсинчатой пролиферации. По мере ее прогрессирования возрастает размер воспалительного очага, что, с одной стороны, приводит к изменению соотношения между количеством вводимого в сустав лекарственного препарата и массой пораженной ткани, а с другой – ухудшает циркуляцию жидкости в суставе и затрудняет поступление препарата в зону воспаления.
Можно выделить 4 степени пролиферативных изменений синовиальной оболочки коленного сустава. Первая – это утолщение синовии без значительной ворсинчатой пролиферации. Вторую можно определить как появление на фоне утолщенной синовии очаговых скоплений ворсин. При третьей степени ворсины покрывают большую часть синовии боковых отделов сустава, оставляя свободным верхний. Четвертая степень характеризуется диффузной ворсинчатой пролиферацией, которая охватывает все отделы сустава.
Артроскопический контроль мог бы представлять определенный интерес для оценки результатов лечения хронических артритов. Судя по данным публикаций, в которых оценивалась эффективность внутрисуставных инъекций лекарственных препаратов (в частности, метотрексата и рифампицина) наиболее динамичным показателем является гиперемия синовиальной оболочки . Она отчетливо уменьшается при снижении клинических признаков воспаления. В то же время структура синовии в целом достаточно стабильна. При обследовании больных до и после радиосиновэктомии мы также наблюдали исчезновение гиперемии при благоприятных клинических результатах. Кроме того, в отдельных случаях появлялись участки склероза синовии и жировое перерождение синовиальных ворсин. При сохранении клинических признаков активного воспаления во всех случаях сохранялась гиперемия синовиальной оболочки.
Тактика местного лечения хронического синовита определяется активностью локального патологического процесса и эффективностью предшествующей терапии. При наличии болевого синдрома, не сопровождающегося значительными экссудативными изменениями, как при хронических воспалительных заболеваниях суставов, так и при ОА в дополнение к системной медикаментозной терапии назначаются обычно лекарственные препараты в виде мазей или гелей. Во многих случаях благоприятный эффект может быть достигнут при назначении местнораздражающих лекарств, уменьшающих выраженность болевых ощущений за счет отвлекающего действия. С этой целью используются препараты на основе ментола, скипидара, камфары.
Применение мазевых и гелевых средств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обеспечивает поступление этих медикаментов через кожу непосредственно в очаг воспаления. С этой целью широко применяются медикаменты, содержащие такие мощные средства, как индометацин, диклофенак, ибупрофен, пироксикам. Обычно их используют 3–4 раза в день, выдавливая из тубы по 4–8 см в зависимости от величины пораженного сустава.
Зачастую оптимальный эффект может быть достигнут при помощи комбинированных препаратов, содержащих ингредиенты с различными механизмами действия. Одной из таких удачных комбинаций является Диклоран Плюс. В его составе три противовоспалительных компонента (диклофенак, метилсалицилат, льняное масло) и ментол, обладающий местнораздражающим действием. Ментол обладает так называемым «охлаждающим» действием – за счет раздражения холодовых рецепторов. В ряде исследований препаратов показано, что «охлаждающие» гели, содержащие ментол, обладают значительной анальгетической активностью и способствуют укорочению периода отека и нарушения функций при сравнении с плацебо. Диклофенак и метилсалицилат относятся к числу классических НПВП, реализующих свой эффект за счет подавления активности циклооксигеназ, ведущего к снижению синтеза простагландинов, что уменьшает отек и инфильтрацию воспаленных тканей. На сегодняшний момент, по мнению экспертов FDA (США), только препараты, содержащие метилсалицилат, ментол и капсаицин, могут считаться бесспорно эффективными в качестве анальгезирующих средств. Входящая в состав льняного масла a–линоленовая кислота связывает активированные циклооксигеназы в очаге воспаления.
При наличии значительных экссудативных проявлений воспалительного процесса методом выбора является внутрисуставное введение ГК. Оно также практикуется как при воспалительных, так и при дегенеративных изменениях суставов. Следует, однако, отметить, что вторичный синовит в целом отличается большей резистентностью к действию гормонов и клиническое улучшение зачастую бывает недостаточно продолжительным. Для введения в суставы используются микрокристаллические суспензии плохо растворимых гормональных препаратов, способные депонироваться в пораженном суставе на срок до 3 недель. В результате постепенного растворения депонированных в суставе гормональных соединений обеспечивается постоянное поступление достаточного количества лекарства непосредственно в очаг воспаления. Эффект введенных в полость сустава ГК опосредован взаимодействием с соответствующими рецепторами клеток, инфильтрирующих синовиальную оболочку и участвующих в развитии синовита.
Воздействие ГК на ткани сустава во многом зависит от дозы и кратности введения. Частые инъекции высоких доз гормонов в эксперименте способствовали развитию дегенеративных изменений суставного хряща. В то же время спорадические внутрисуставные инъекции этих лекарств могут обладать хондропротективным действием. Поэтому в клинической практике введение ГК в один и тот же сустав допускается не чаще, чем 3–4 раза в год. Количество инъекций в разные суставы особо не регламентируется. Однако и они не должны выполняться слишком часто и регулярно. В противном случае локальная терапия фактически станет аналогом системного гормонального лечения, поскольку препарат постоянно всасывается из полости сустава в кровоток и обеспечивает, помимо локального, еще и ощутимое системное воздействие.
Противовоспалительный эффект введенных в сустав ГК обычно бывает достаточно выраженным. Длительность достигнутого улучшения может варьировать в очень широких пределах. Она зависит как от свойств лекарственного препарата, так и от особенностей течения воспаления в каждом конкретном случае. Эффективность лекарства напрямую зависит от растворимости микрокристаллической суспензии. Снижение растворимости увеличивает продолжительность действия и повышает эффективность. В настоящее время наиболее продолжительным действием обладают соединения триамцинолона (гексацетонид и ацетонид) .
Недостаточная эффективность внутрисуставных инъекций во многих случаях может быть связана с относительной резистентностью к действию ГК вследствие выработки большого количества провоспалительных цитокинов в очаге воспаления. Чтобы избежать нежелательного воздействия стимуляторов воспаления, накапливающихся в суставах при хроническом синовите, перед введением лекарственного препарата экссудат удаляют. Однако формирующиеся в суставе пролиферативные изменения и сгустки фибрина зачастую препятствуют полноценной эвакуации синовиальной жидкости. Поэтому в целом ряде случаев полностью удалить ее при пункции сустава не удается и остающиеся в полости сустава провоспалительные факторы препятствуют действию лекарства.
Практически полное удаление воспалительного экссудата может быть достигнуто при промывании сустава большим количеством жидкости во время АС. Данный метод обеспечивает достаточное поступление жидкости во все отделы сустава и свободную эвакуацию содержимого суставной полости. У большинства больных с хроническими артритами промывание сустава при АС уже само по себе обеспечивает существенное уменьшение воспалительных изменений. Однако этот эффект бывает обычно нестойким. Введение после промывания ГК дает значительно более благоприятные результаты.
Клиническое улучшение, достигнутое при внутрисуставном введении ГК после АС, у большинства больных бывает более продолжительным, чем при традиционной локальной стероидной терапии. Мы оценивали влияние предварительного промывания суставов при АС на 55 коленных суставах больных РА. В 27 из них ГК вводился традиционным способом после удаления экссудата. 28 перед введением ГК были промыты при АС. Через 3 и через 6 месяцев после лечения уменьшение артралгий у этих пациентов было достоверно более значительным, чем в контрольной группе.
Значительное уменьшение болей в коленных суставах наблюдается после АС и у больных ОА . Причем в отличие от хронического артрита, введения в сустав ГК после АС у больных ОА не требуется. Этот феномен был отмечен еще более 50 лет назад и обусловлен, по–видимому, уменьшением характерных для данного заболевания воспалительных изменений. Промывание коленных суставов при АС позволяет удалить из них основную массу хрящевого детрита и кристаллов. Устранение этих стимуляторов воспаления может приводить к снижению активности синовита и уменьшению выраженности болевого синдрома. Не исключено также, что такое лечение способно уменьшать выработку ферментов, участвующих в развитии деструкции суставного хряща, замедляя тем самым прогрессирование заболевания. Клинический эффект АС во многом зависит от технических особенностей ее выполнения. Так, авторы, изучавшие результаты АС при использовании для ее проведения различных объемов жидкости, отмечают, что промывание коленных суставов 3 литрами жидкости давало более благоприятный эффект, чем 250 мл. Количество детрита, удаленного во время процедуры, также коррелирует со степенью уменьшения выраженности болевого синдрома .
Благоприятный эффект, наблюдавшийся у больных ОА после промывания суставов при АС, побудил некоторых исследователей использовать для лечения данного заболевания упрощенную процедуру промывания при помощи пункционных игл. Результаты такого лечения оцениваются неоднозначно. По мнению одних авторов, данная процедура не менее эффективна, чем промывание суставов при АС и дает более продолжительное клиническое улучшение, чем внутрисуставное введение ГК. Другие считают, что она существенно не отличается от плацебо . Вероятно, у больных ОА, как и при хроническом артрите, эффект промывания во многом зависит от его технических особенностей. АС позволяет добиться значительно более полного удаления хрящевого детрита и кристаллов из полости пораженного сустава, чем промывание через пункционные иглы. Поэтому, несмотря на большую техническую сложность, данная процедура представляется более перспективной, чем упрощенный вариант промывания.

Литература
1. Панасюк Е.Ю., Цветкова Е.С., Олюнин Ю.А., Смирнов А.В. Артроскопия в диагностике гонартроза. Научно–практическая ревматология 2000, № 2, с. 12–17.
2. Bradley JD, Heilman DK, Katz BP, Gsell P, Wallick JE, Brandt KD. Tidal irrigation as treatment for knee osteoarthritis: a sham–controlled, randomized, double–blinded evaluation. Arthritis Rheum. 2002 Jan;46(1):100–8.
3. Centeno L.M., Moore M.E. Preferred intraarticular corticosteroids and associated practice: a survey of members of the American College of Rheumatology
4. Choy E.H.S, Panayi G.S. Cytokine pathways and joint inflammation in Rheumatoid arthritis. New England Journal of Medicine, 2001, 344, 12, 907–916
5. Edelson R, Burks RT, Bloebaum RD, Short–term effects of knee washout for osteoarthritis. Am J Sports Med 1995, 23 (3), 345–9
6. Ghosh P, Smith M. Osteoarthritis, genetic and molecular mechanisms. Biogerontology, 2002, 3, 85–88
7. Kalunian KC, Moreland LW, Klashman DJ, Brion PH, Concoff AL, Myers S, Singh R, Ike RW, Seeger LL, Rich E, Skovron ML. Visually–guided irrigation in patients with early knee osteoarthritis: a multicenter randomized, controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2000 Nov;8(6):412–8.
8. Lindblad S., Hedfors E., Malmborg A.S. Rifamycin SV in local treatment of synovitis – a clinical, arthroscopic and pharmacological evaluation. J. Rheumatol. 1985, 12, 5, 900–903
9. Paus A.C., Pahle J.A. Arthroscopic evaluation of the synovial lining before and after open synovectomy of the knee joint in patients with chronic inflammatory joint disease. Scand J. Rheumatol. 1990, V. 19, p. 193–201.
10. Zschabitz A., Neurath M., Grevenstein J. et al. Correlative histologic and arthroscopic evaluation in rheumatoid knee joints. Surg endosc. 1992, V. 6, p. 277–282.

Синовит характеризуется воспалением синовиальной оболочки и скоплением в суставной сумке выпота, чаще всего регистрируется у пациентов синовит коленного сустава. Воспалительный процесс не выходит за пределы синовиальной оболочки, и патологически затрагивает саму синовиальную сумку, влагалище сухожилий и суставную полость. Преимущественно синовит устанавливают в одном суставе, редко наблюдают обширное воспаление, к примеру, при полиартрите.

При синовите воспаляется синовитная оболочка

Классификация заболевания

Синовит классифицируют по локализации:

1. коленного сустава;
2. тазобедренного сустава;
3. голеностопного сустава;
4. плечевого;
5. локтевого сустава;
6. лучезапястного;
7. внчс;
8. стопы и большого пальца стопы.

и виду болезни:

1. виллонодулярный синовит;
2. реактивный;
3. транзиторный синовит;
4. острый и хронический;
5. посттравматический синовит;
6. сильно и умеренно выраженный;
7. эксудативно-пролиферативный;
8. виллезно-нодулярный;
9. двусторонний;
10. выпотной и гнойный;
11. гипертрофический;
12. ворсинчатый;
13. инфекционный;
14. пролиферативный;
15. вторичный и транзиторный.

Характеристика каждого вида заболевания

Синовит сопровождается повышением давления в суставной полости, поэтому необходимо как можно раньше начать лечение, чтобы не допустить нарушение двигательной функции у человека.

• Коленный сустав

Как правило, заболевание регистрируется как синовит правого коленного сустава (гонит), иногда левого (одновременное поражение обоих суставов встречается очень редко). Распространенность патологического процесса объясняется тем, что именно колено чаще всего подвергается травмам и ранениям с последующим инфицированием.

• Тазобедренный сустав

Во время заболевания тазобедренный сустав существенно увеличивается

Первым и самым главным признаком, по которому можно заподозрить у человека синовит тазобедренного сустава – ощутимое увеличение его в объеме, что происходит из-за скопления жидкости. Причем болезненные ощущения могут быть минимальными или вообще отсутствовать, именно поэтому лечение заболевания начинается слишком поздно.

• Голеностоп

Синовит голеностопного сустава в отличие от двух предыдущих видов встречается очень редко, причинами заболевания становятся травмы голеностопного сустава, аллергические состояния, нейрогенные факторы, эндокринные нарушения и проникновение в суставную сумку инфекции.

• Плечевой сустав

В области плечевого сустава синовит возникает из-за инфекций, полученной травмы, как следствие артрита или при неврогенных состояниях. Протекают в острой или хронической форме.

• Локтевой сустав

При синовите в области локтевого сустава происходят растяжения и ушибы, очень часто болезнь регистрируется у детей, вследствие падений. На рентгене не устанавливают повреждение костей, но отмечают, что суставные впадины заполнены выпотом. Длительный покой в косыночной повязке восстанавливает движение в суставе до нормальных размеров.

• Лучезапястный сустав

Умеренно выраженный синовит можно наблюдать в области запястья, чаще всего там происходит незначительное скопление жидкости без повреждения костной ткани. Отмечается легкая болезненность, снижение подвижности в этом суставе и отечность.

Причины развития синдрома височно-нижнечелюстного сустава разнообразны, но чаще всего это явления синовита. Проявляется он в болезненных ощущениях во время пальпации жевательных мышц, потрескиванием при движении в ВНЧС, ограничением подвижности. Преобладающий возраст пациентов – 30-50 лет (в основном женщины).

• Стопа и большой палец ноги

Чаще всего на УЗИ ставят диагноз: синовит плюснефаланогвого сустава и тендинит длинного разгибателя пальцев. Причины синовита – в чрезмерных нагрузках на область стоп, что бывает при занятиях балетом, танцами, спортивной гимнастикой.

Каждый из видов синовита носит свои специфические отличия и, прежде всего, по характеру проявления болезни.

• Синовит пигментный виллонодулярный

Такое заболевание, как виллонодулярный синовит (ПВС) характеризуется пролиферацией синовии, пигментацией гемосидерином, образованием нодулярных масс, паннуса и ворсинок. Заболевание очень редко встречается и только у молодых пациентов, в основном поражается коленный сустав.

Болезнь развивается в течение длительного времени, отек усиливается постепенно, наблюдается умеренный болевой синдром, как правило, связанный с травмой. В период обострения бывает выпот, локальная гипертермия, ограничение подвижности и дефигурация сустава. На рентгене изменения явно не видны, иногда можно заметить дегенеративные изменения с остеопорозом, напоминающие поверхностные эрозии.

Лечение ПВС: Синовэктомия показана только при тяжелом поражении сустава, так как часто наблюдается рецидивирование.

• Реактивный синовит

Чаще всего, при синовите колена отмечаются аллергические реакции в организме, вызывается этот вид синовита механическими или токсическими причинами, вследствие чрезмерных нагрузок, курения или принятия «не той» пищи.

• Хронический синовит коленного сустава

При данном виде поражения болевые ощущения выражены слабо, сустав наполняется жидкостью (гидроартроз) постоянно. Длительное течение болезни, чаще всего, приводит к развитию деформирующего артроза. Чисто серозные формы травматического синовита встречаются сравнительно редко, при длительном существовании хронического синовита происходит растяжение связок сустава, что приводит к его разболтанности, подвывиху и даже вывиху.

• Острый синовит

Острая форма травматического синовита (в отличие от гемартроза) характеризуется быстрым наполнением жидкостью синовиальной сумки, в течение нескольких часов, иногда – суток. Происходит изменение сустава, контуры его сглажены, местная температура повышена, отмечаются боли при пальпации. Отмечается общая слабость, умеренное повышение температуры тела, недомогание, ускорение РОЭ.

• Транзиторный синовит

Это приобретенное заболевание, встречается, чаще всего, у детей от 3 до 8 лет. При синовите тазобедренных суставов у детей первопричиной становится вирусная инфекция, а само заболевание проявляется в ярко выраженной хромоте. Лечить этот вид синовита необходимо в стационаре, или на дому, но с соблюдением постельного режима. Выздоравливает ребенок, обычно, через несколько дней.

• Посттравматический синовит коленного сустава

Возникает как реакция организма на повреждение сустава или его разрушение. При этом синовиальная оболочка продуцирует выпот в суставную полость. Этот вид синовита возникает, чаще всего, без видимых повреждений снаружи, в случае раздражения оболочки в результате перемещений суставного тела, повреждения мениска или хряща.

• Экссудативно-пролиферативный синовит

Самая распространенная форма, возникающая вследствие травм. Синовиальная оболочка при этом начинает продуцировать большое количество экссудата (мутная, богатая белком, гематогенными и гистогенными клетками жидкость, которая пропотевает из мелких кровеносных сосудов, находящихся в месте воспаления). Патологическая жидкость, чаще всего, накапливается в области тазобедренного сустава.

• Виллезно-нодулярный синовит

Он бывает:

1. генерализованным (в патологический процесс вовлекается большая часть (вся) синовиальная оболочка);
2. местным (поражаются отдельные участки сустава).

К несчастью диагностика этого вида синовита очень затруднена, и диагноз устанавливают только в процессе оперативного вмешательства. Во вскрытом суставе отмечают утолщение синовиальной оболочки, она покрыта гемосидерином (ворсинчатые разрастания темно-красного цвета), из-за этого синовий имеет «полосатое» строение.

• Гнойный синовит

Септическая форма синовита, или гнойный синовит – развивается в том случае, когда инфекция извне проникает в синовиальную полость (раны). Иногда причиной развития этой патологии бывают различные заболевания инфекционной природы (туберкулез, гонорея, подагра). В этом случае патогенная инфекция проникает в ткани из внутренних очагов воспаления.

Пациенты жалуются на пульсирующую боль, внешне выражен гиперемический отек в области сустава, контуры его сглажены. Пациент чувствует озноб, общая температура тела повышается, а регионарные лимфоузлы увеличиваются. Риск развития панартрита возникает тогда, когда в процесс вовлекаются связки, хрящи и костная ткань сустава.

• Ворсинчатый синовит

Смешанные типы синовита встречаются чаще всего, в виде: серозно-фибринозного, виллезного и виллезно-гемморагического. Хронический ворсинчатый синовит – для него характерно наличие склерозированных и гипертрофированных ворсинок, которые могут отшнуровываться с формированием, так называемых, рисовых телец и хондромных тел.

• Рецидивирующий

При недолеченном остром синовите возникает рецидивирующий синовит, который сопровождается хроническими формами водянки (гидроартроз). При этом вследствие постоянного давления на синовиальную оболочку развивается ее гипотрофия и фиброз, что приводит к нарушению оттока и всасывательной способности. Возникает порочный круг, усугубляющий течение синовита и происходит развитие дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.

По мере прогрессирования заболевания размер патологического очага увеличивается. При лечении это приводит к изменению соотношения между количеством вводимого в сустав лекарственного препарата и массой пораженной ткани. С другой стороны это ухудшает циркуляцию жидкости в суставе и затрудняет поступление препарата в зону воспаления.

Различают 4 степени пролиферативного синовита:

1. утолщение синовии без значительной ворсинчатой пролиферации;
2. появление на фоне утолщенной синовии очаговых скоплений ворсин;
3. ворсины покрывают большую часть синовии боковых отделов сустава, оставляя свободным верхний отдел;
4. диффузная ворсинчатая пролиферация, которая охватывает все отделы сустава.

При синовите колена вторичного характера у больных остеоартрозом наблюдают выпот светло-желтого цвета, нормальной вязкости, прозрачный, с плотным муциновым сгустком.

Общая этиология заболевания

Причины синовита делят на две группы:

• инфекционные (патогенные мо вызывающие специфические и неспецифические воспалительные процессы);
• асептические (травма, аллергии, неврогенные факторы, эндокринные нарушения).

Травматические синовиты делят на острые и хронические, а характер выпота может указывать на серозный синовит, серозно-фибринозный (слипчивый), гнойный и вилезно-гемморагический. Чаще всего бывает синовит только одного сустава – левого или правого.

Как распознать заболевание?

Признаки синовита зависят, в большинстве своем, от локализации заболевания, вида и причины. Серозное воспаление синовия характеризуется выраженной сосудистой реакцией, а при переходе заболевания в хроническую форму синовиальная оболочка утолщается, отекает и склонна к фиброзному перерождению. Рецидивирующий синовит голеностопа характеризуется сильным утолщением фиброзной капсулы, что приводит к разболтанности сустава за счет резкого растяжения капсульносвязочного аппарата. Хроническая форма серозно-фибриноидного синовита, особенно после повторных геморрагий, характерна наличием в экссудате большого количества фибрина, выпавшего в виде отдельных нитей и сгустков, которые, уплотняясь, образуют свободные внутрисуставные тела.

Синовит плечевого сустава, характерен воспалением синовиальной оболочки плечевого сустава. По внешним признакам легко установить диагноз: деформированное (припухшее) плечо со сглаженными контурами, боль в руке, повышенная температура и ограничение суставной подвижности.

При синовите коленного сустава у детей может наблюдаться общее повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, ограничение подвижности в коленном суставе. Ребенок жалуется на болезненные ощущения. При переходе в хроническую форму общие симптомы синовита приобретают менее выраженный характер.

При поражении тазобедренного сустава опасность состоит в том, что симптоматика заболевания проявляется очень вяло, обнаруживают синовит случайно. Поэтому важно «прислушиваться» к своему организму и вовремя «почувствовать» симптомы синовита:

1. быстрая утомляемость;
2. скованность тазобедренного сустава;
3. ноющая боль;
4. периодическая (хроническая форма) хромота и незначительное повышение температуры тела.

При острой форме синовита в области тазобедренного сустава проблем с диагностикой не возникает. Транзиторный синовит можно заподозрить у детей после перенесенного вирусного заболевания

Терапевтические мероприятия при заболевании

Общая терапия, как и лечение синовита коленного сустава сводится к нескольким направлениям:

1. устранение причины заболевания, которая вызвала синовит суставов;
2. общеукрепляющая и симптоматическая терапия;
3. лечение нарушений функций суставов;
4. физиопроцедуры и комплекс ЛФК.

Этапы устранения болезни:

1. пункция сустава и последующая его иммобилизация (к примеру, при синовите колена);
2. назначение медикаментозных препаратов (антибиотики, НПВП, ингибиторы протеолитических ферментов, кортикостероиды, регуляторы микроциркуляции и народными средствами);
3. оперативное лечение (при необходимости).

Как лечить синовит точно может сказать врач после полного обследования пациента и выявления всех факторов повлекших за собой возникновение болезни.

При лечении синовита народными методами и средствами, чаще всего, применяют окопник. Его ценят за прекрасные регенерирующие свойства для костной и хрящевой ткани. Иные народные методы также достаточно эффективны, и могут применяться в комплексе лечением под контролем врача. Но следует помнить, что растения обладают большой биологической активностью и их использование должно быть совместимо с другими препаратами.

Осложнения, которые могут быть при нелеченном вовремя синовите, имеют печальные последствия (к примеру, при синовите колена). Это связано, чаще всего, не с быстрым развитием патологии, а нарушением крово — и лимфообращения в области пораженных тканей. Именно поэтому важно своевременно лечить синовит и отдавать предпочтение ранней диагностике заболевания.

Каждый, у кого развился воспалительный процесс в синовиальной оболочке, должен знать про лечение синовита. Нередко больным с подобным диагнозом назначается операция. Чаще всего патология развивается в коленном, голеностопном, локтевом и в лучезапястном суставе, при этом изменения затрагивают один или несколько суставов. Синовит может поразить сухожилия длинной головки бицепса и височно-челюстной сустав, а также запястья руки.

Синовит – это воспалительный процесс в синовиальной оболочке, ограничивающий нормальную функциональность опорно-двигательного аппарата.

Основные сведения о заболевании

Суть патологии состоит в том, что под действием определенных факторов (повреждения и травмы, инфекционные процессы, аллергии) синовиальная оболочка воспаляется и образуется выпот. Это явление сопровождается общей интоксикацией организма, упадком сил, слабостью, болевыми ощущениями и увеличением сустава, нередко развивается синовит при ревматоидном артрите.

Какие виды бывают?

В зависимости от стороны поражения бывает левосторонний и правосторонний синовит. По характеру течения болезни делят на хронический и острый. При острой форме наблюдается покраснение, отечности оболочки, внешне выпот напоминает практически прозрачную жидкость, в особых случаях обнаруживаются частицы фибрина. Вторая форма характеризуется прогрессированием фиброзных процессов в капсуле, появляются отложения, которые свисают с суставной полости. В зависимости от причины развития классификация предусматривает следующие виды:

• Экссудативно-пролиферативный синовит. Одна из самых часто диагностируемых форм, развивается в результате серьезных травм.
• Ворсинчато-узловой синовит. Характерно образование особых виллонодулярных структур. Многие пациенты сталкиваются с проблемой кистозного образования.
• Гнойный и серозный. Для подтверждения диагноза необходимо проведение . Возникает впоследствии ушибов и повреждений, которые затрагивают ткани, бурсу и сухожилия.
• Пигментно-виллезный. Чаще встречается выраженный пигментный синовит у молодых пациентов до 30-ти лет.
• Рецидивирующий. Происходит гипертрофия синовиальной оболочки.
• Инфекционный синовит. В числе возбудителей присутствуют стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы. Попадают в суставную поверхность после повреждений через кровь или лимфу.

Причины проблемы

Синовит может развиваться из-за травм, инфекций, больших нагрузок, ожирения, аллергии.

По мнению специалистов, ряд следующих факторов является предрасполагающим к развитию патологии:

• Повреждения и травмы. В группу риска входят спортсмены, которые ежедневно травмируют суставную капсулу.
• Инфекционные процессы. После повреждений капсула перестает выполнять функцию барьера, тем самым открывая путь инфекции.
• Осложнения после заболевания. Причиной могут стать как патологии суставов (бурситы, ревматоидный артрит), так и заболевания, передающиеся половым путем, например, гонорея.
• Аллергия.
• Разорвавшийся задний рог медиального мениска.
• Повышенная масса.

Какие симптомы характеры?

Болезнь имеет свои особые признаки. Общие симптомы синовита, свойственные для обеих форм, выглядят следующим образом:

• Ограниченность подвижности конечностей. Синовит при артрите ревматоидного типа отличается повышением интенсивности болей, пациенту тяжело ходить.
• Развивается нерезкий отек тканей.
• Изменяется очертание суставной поверхности.
• Упадок сил.
• Кожа вокруг поврежденного участка горячая.

Для хронического синовита характерно увеличение оболочки. В результате сустав разбалтывается, и больной рискует заполучить вывих. При острой форме нередко возникает воспаление сустава стопы, основной удар приходится на область большого пальца. Во время ходьбы пациенты отмечают боль и покраснение кожи на участке фаланги, качество жизни ухудшается.

Если игнорировать симптомы и не лечить синовит, есть риск развития осложнений, влияющих на здоровье и жизнь человека.

Чем опасен синовит?

Синовит может стать источником опасного нагноения, образования кист.

Симптомы заболевания проявляются не сразу, а спустя несколько дней, а в дальнейшем возможны развития следующих патологических процессов на фоне основной болезни:

• гнойная форма артрита;
• утолщена синовиальная оболочка;
• поражение гиалинового хряща;
• состояние сепсиса;
• образование кист;
• панартрит;
• флегмона мягкой ткани;
• повышение температуры тела.

Методы диагностики

Диагноз «острый синовит» ставится только после проведения комплексного исследования всех показателей. Начинается процесс с осмотра, когда специалист имеет возможность осмотреть малый участок поражения, отметить температуру кожи, цвет, а также определить подвижность конечности. После этого в лаборатории проверяются анализы на кровь, в которой бывают обнаружены эозинофилы, высокие показатели железа и другие нехарактерные изменения. Обязательной частью проверки является аппаратное исследование, включающее рентген, МРТ и УЗИ. На рентгене и прочих тестах можно визуализировать проблему, понять масштабы последствия.

Лечение которое назначают при синовите

Рассчитывать на небольшой срок процедур - бессмысленно. Не лечится проблема с использованием одной «волшебной» таблетки. Курс терапии от синовита у взрослых длится до 3-х недель, а о полном восстановлении активности сочленения стоит говорить только спустя 2-3 месяца. Рекомендуется в этот период максимально беречь здоровье, не допускать инфекционных заболеваний, исключить опасную физическую активность, полностью соблюдать рекомендации.

Аптечные препараты

Терапевтическая программа включает несколько вариантов борьбы с патологией. Самый часто используемый метод - купирование возникновения воспалительного процесса и устранение боли с использованием медикаментов. Назначаются препараты при лечении синовита нижнечелюстного сустава и других участков непосредственно врачом, самостоятельно назначать препараты и запрещено.

При синовите врач обязательно назначит противовоспалительные лекарства.

Вылечить острый тип синовита у взрослых можно антибиотиками и с использованием инъекций внутримышечно, постепенно переходя на таблетированную форму. В терапии используются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные лекарства, дозировку которых должен обязательно контролировать специалист. В случае появления побочных реакций и осложнений, необходимо сменить тактику лечения.

Самое опасное осложнение - потеря основной суставной функции. По мере скопления большого количества жидкости связки ослабевают. Из-за разболтанности сустава повышается риск подвывихи или даже вывиха.

В чем заключается иммобилизация?

Чтобы лечить двухсторонний синовит коленного сустава, разумно будет использовать вариант обездвиживания конечности, так как в отдельных случаях сочленение разбалтывается, что увеличивает риск вывихов и других травм. Иммобилизировать сустав можно несколькими способами. Первый вариант заключается в использовании гипсовой лонгеты сроком до 2-х недель. Подобная мера лечения актуальна при ярко выраженном воспалительном процессе. Второй вариант используется в случае уменьшения интенсивности синовита с применением специального медприспособления - ортеза.

← Вернуться